基于Peplau理论的康复干预措施在冠心病PCI术后患者中的应用效果及对其心功能的影响分析

缪妙玲 毛志琳 代玉萍 王佳 刘易苏

香港大学深圳医院,广东省深圳市 518053

冠心病(coronary heart disease,CHD)主要指的是冠状动脉粥样硬化致使管腔阻塞或狭窄,引发心肌缺氧、缺血所出现的心脏病,其发病率、病死率较高[1-2]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗CHD的主要方法。CHD患者PCI术后护理不当会引起心力衰竭等并发症,可加重患者心理负担,引发心理、生理严重应激反应,严重影响患者生活质量[3]。因此,如何提供持续的医疗和康复护理、帮助患者掌握疾病知识与自护技能、减轻术后负面情绪、降低并发症发生率和改善疾病预后是医护患等高度重视的内容。护患沟通已经成为医疗环节中不可或缺的一部分,掌握沟通技巧,对于改善护理的质量意义重大。Peplau理论是基于行为学和心理学对人际沟通及交流的相关问题进行总结的理论,重视护患关系,将护理干预过程划分为认识期、确认期、进展期和解决期,基于Peplau理论的护理干预有助于减缓患者的负面情绪、提高其社会功能与生活质量、改善预后[4-5]。基于此,本研究探究Peplau理论在CHD患者PCI术后康复中的应用效果及对其心功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2022年1月我院收治的70例CHD患者作为研究对象。纳入标准:(1)均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》中关于CHD的诊断标准[6],均行PCI;(2)具有一定认知功能;(3)年龄>18岁;(4)生命体征稳定;(5)对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)严重脏器损伤者;(2)合并血液、免疫系统疾病者;(3)患严重精神、心理疾病者;(4)中途退出研究者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组35例。观察组中女性14例、男性21例,年龄57～75(67.54±2.17)岁。对照组中女性13例、男性22例,年龄55～75(67.74±2.15)岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 两组患者均予以钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类和抗血小板类药物。

对照组患者予以常规干预,主要包括健康宣教、生命体征观察、动态病情监测、出院后注意事项提醒等。

观察组患者在对照组的基础上行基于Peplau理论的康复干预措施。(1)成立康复干预小组。小组由专科医生1名、护士长1名、护士4名组成,均具备丰富临床经验。(2)基于Peplau理论的康复干预措施主要涉及4个阶段,各阶段的具体干预措施如下:①熟悉期(认识期)。小组成员了解患者的健康情况和日常家属对患者的护理方法与习惯,简单讲述CHD的基本知识,介绍康复干预的效果,鼓励患者积极面对疾病,提高患者的信心和配合干预的积极性,初步建立护患关系。②确认期。每日向患者及其家属反馈病情,医护共同确认患者情况,由医生向患者阐述病情,根据患者实际情况制定治疗计划,护理人员与家属谈论护理有关的问题;评估患者心理状况,对存在心理问题的患者给予及时疏导,使其拥有良好从容的心境,平和地对待疾病。在沟通的过程中,护理人员需要认真倾听,在交流中护患慢慢建立朋友关系,使患者充分信任护理人员,提高其依从性,从而促进患者恢复。根据患者与家属的内心困惑,合理规划干预方案。根据患者自身情况制定每日生活活动计划,据此制定相应的每日照护表,确保各项计划按时执行。③进展期。为患者创造一个和谐轻松的康复环境,鼓励其与家属共同讲述自身的思想情绪和对疾病的感受。向缺乏CHD相关知识的患者及其家属发放宣传手册,帮助其了解疾病的发展、预后,与医护人员共同积极地面对疾病。对于情绪过度焦虑紧张的患者与家属应及时进行安抚,然后向其介绍康复成功的案例;对于不耐烦甚至存在攻击行为的患者,需稳定其情绪,满足其合理要求,待其心情平复后为其讲述配合治疗的有利之处,避免小组成员单独在场,以防止发生不良事件。④解决期。给予患者康复训练:被动训练1次/d,依照患者耐受能力,渐渐过渡至床上、床边主动运动;10 min<每次被动训练时间<20 min,训练过程中小组成员需注意患者血压、心率变化,当患者血压、心率变化过大时,应停止训练,并及时调整干预计划。出院后患者可适当进行有氧运动,如打太极、骑自行车等,每次运动时间控制在1 h左右,运动过程中心率出现异常或自身感觉不适时,立刻停止训练。患者定期复诊,同时也需要保证患者拥有良好的心态,积极对待生活。出院后进行每周2次的电话随访,在通话过程中了解患者训练、饮食、心理情况,并解答患者关于训练和疾病的疑虑,提高患者CHD相关的知识水平,使患者积极进行康复训练。每次电话随访时,干预小组成员与患者共同讨论在康复干预过程中的收获与感触,并制定下一阶段计划,再予以患者一定的鼓励,使其顺利完成康复目标。

两组均干预90 d,在患者出院后定期进行随访,随访时间为24周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 分别于干预前、干预90 d后,应用美国GE公司的Vivid 7型彩超诊断仪获取患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);应用美国纽约心脏学会[7]心功能分级评估患者心功能。

1.3.2 自我管理能力 分别于干预前、干预90 d后,应用CHD自我管理行为量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)[8]评估患者自我管理能力。该量表包括疾病知识管理、症状管理、日常生活管理、情绪认知管理、急救管理、治疗依从性管理、不良嗜好管理7个维度,共27个条目,每条目评分为1～5分,量表总分为27～135分。量表总分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 心理状态 分别于干预前、干预90 d后,采用状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)[9]评估患者心理状态。STAI分为特质焦虑分量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)与状态焦虑分量表(State Anxiety Inventory, SAI),每个分量表有20个条目,每条目评分1～4分,两个分量表总分均为20～80分。TAI总分越高表示患者此刻焦虑状态越明显,SAI总分越高表示患者平时焦虑状态越明显。

1.3.4 健康生活方式 干预90 d后,采用健康促进生活方式量表[10]评估患者健康生活方式。该量表包含人际关系、精神成长、健康责任、体育运动、营养、压力管理6个维度,共48个条目,每个条目评分1～4分,量表总分为48～192分。量表总分越高表示患者健康生活方式越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验,同组干预前后的比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分数表示,组间的比较采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后心功能指标的比较 干预前,两组LVEF和美国纽约心脏学会心功能分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预90 d后,两组LVEF均升高,美国纽约心脏学会心功能分级均下降,且观察组上述指标均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心功能指标的比较 (x±s)

2.2 两组干预前后自我管理能力的比较 干预前,两组CSMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预90 d后,两组CSMS评分均升高,且观察组CSMS评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分的比较 (x±s,分)

2.3 两组干预前后心理状态的比较 干预前,两组TAI、SAI评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预90 d后,两组TAI、SAI评分均降低,且观察组TAI、SAI评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后TAI、SAI评分的比较 (x±s,分)

2.4 两组健康生活方式的比较 干预90 d后,观察组健康促进生活方式量表各维度评分均高于对照组(均P>0.05)。见表4。

表4 两组健康促进生活方式量表各维度评分的比较 (x±s,分)

3 讨 论

PCI是一种危险性较低的微创手术,是国内外普遍认可的治疗CHD的有效手段之一,具有恢复快、创伤小等优点,可迅速改善CHD患者冠状动脉狭窄[3],与保守药物治疗相比,能更有效地促进患者预后[11-12]。但CHD患者PCI术后仍可伴有心绞痛与血管再狭窄的风险[13],且患者缺乏自护能力和心脏康复意识也会影响预后。传统护理干预形式单一,对患者心脏康复与身心体验缺乏重视,疾病过程缺乏连续性与衔接性,导致其临床效果受到一定限制[14]。因此,寻找一种高效且优质的措施对CHD PCI术后患者实施干预尤为重要。

Peplau理论认为,良好的护患关系可以促进患者康复[15]。吴海燕等[16]的研究报告,基于Peplau理论的康复护理可提升老年CHD患者的心脏康复效果与心理状态。宋丽丹等[17]的研究发现,基于Peplau理论的健康教育可提高高血压患者高血压相关知识的掌握度,改善患者的健康管理行为,减少并发症发生,还有利于建立和谐的护患关系。王桂梅等[18]对抑郁症患者实施基于Peplau理论的家庭访视,使患者的心理状态有所改善、生存质量有所提升。本研究结果显示,干预90 d后,观察组心功能、CSMS评分、STAI评分、健康促进生活方式量表各维度评分等指标均优于对照组,说明基于Peplau理论的康复干预措施可改善CHD PCI术后患者的心功能、自我管理能力、心理状态和健康行为。其原因可能为:(1)基于Peplau理论的康复干预措施使患者对CHD疾病有深入的认识,有助于其树立正确的康复观念,增加患者对疾病恢复的信心;(2)基于Peplau理论的康复干预措施可促使CHD患者改变既往存在的不良行为,使其饮食、生活习惯等更健康、合理;(3)基于Peplau理论的康复干预措施十分重视护患之间的沟通,在整个过程中患者与护士有相同的目标,朝着共同的目标加以努力,并且护士在干预过程中为患者营造积极的氛围,引导患者积极阐述自身内心最为真实的状态,培养患者克服困境的信心。

综上所述,基于Peplau理论的康复干预可提高CHD PCI术后患者的自我管理能力,强化其健康行为,促进其心理状态与心功能的改善,值得推广。