早期肺癌组织内支气管、血管CT 异常影像与病理对照研究

孙维斌，康 露，聂永红

广元市中心医院医学影像科，四川 广元628017

肺癌兼具恶性程度高、生长速度快、预后差等特点，近年来发病率呈升高趋势，其肿瘤位置的分布较为广泛且临床表现不典型，当患者发现肺癌时已处于中晚期，导致病死率居高不下，临床上对于肺癌的诊断较为棘手［1-2］。早发现、早诊断、早治疗对于降低患者死亡率及改善预后尤为关键。CT检查是临床筛查早期肺癌的常用方法，可直观、立体地显示出病灶形态，且通过重建病灶部位结节大小及位置形态观察病变特征，为肺癌的诊断及加入治疗提供可靠的影像学资料［3-4］。此外，新生成的血管与肿瘤发生、发展、转移密切相关；相较于浸润前病变，浸润性病变中的空气支气管征、肿瘤内血管改变等征象出现率增高；且不同病理类型肺癌患者生存率存在较大差异［5-6］。目前临床上尚未明确早期肺癌病理学类型、CT成像两者之间的关系。本研究主要将早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像，与病理进行对照分析，为早期肺癌临床诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月～2021年12月本院收治的100例早期肺癌患者纳入研究。纳入标准：病理确诊；均行CT检查；所有患者临床病历资料完整；根据TNM分期［7］，患者均为I～Ⅱ期。排除标准：患者器质、免疫异常；合并患有其他恶性肿瘤；入院前已进行放化疗治疗。其中男性56 例（56.00%）、女性44 例（44.00%），年龄49～84（66.53±7.01）岁；主要症状：咳痰与咳嗽35例、咯血31例、胸痛34例。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且患者及其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

患者取仰卧位，双臂上举，采用GE Revolution 256排螺旋CT行胸部常规及增强扫描，其范围包括肺尖至膈下3 cm，参数：120 kV、100～200 mAs，通过高压注射器经肘正中静脉以3.0 ml/s的速率将非离子型碘对比剂碘佛醇注入，剂量对应70～85 mL（1 mL/kg）；分别在注射对比剂30 s、60 s后进行静脉期、动脉期扫描；将重建图像及数据上传到GE AW工作站进行多平面重建、容积重建、最大密度投影，应用多种功能选取最佳的观察角度，获得支气管、血管等影像特征；由2位经验丰富且资历深厚的放射科医师在未知病理结果的情况下对CT检查图像进行评估分析，当出现意见不统一的情况时协商讨论，其主要分析内容包括空泡征、毛刺征、异常空气支气管征、肿瘤内血管改变等CT征象。

1.3 观察指标

观察所有患者肺癌发生部位、CT异常影像（空泡征、毛刺征、异常空气支气管征、肿瘤内血管改变），并将早期肺癌支气管、血管CT异常影像与病理学检查结果相比较。其中异常空气支气管征是指病变的支气管管腔出现狭窄、迂曲、扩张等；肿瘤内血管改变是指病变组织内部血管管径出现增大、聚拢、迂曲等情况。

1.4 统计学分析

采用Excel建立数据库，采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期肺癌的CT影像表现

所有早期肺癌患者中，共发现病灶125个，左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺下叶分别有36个、29个、39个、21个。100例早期肺癌患者中，瘤-肺界面清楚患者89例（89.00%）、瘤-肺界面模糊患者11例（11.00%）；空泡征患者15 例（15.00%）；毛刺征患者13 例（13.00%）；异常空气支气管征患者39例（39.00%），其中病变的支气管管腔出现狭窄、迂曲、扩张分别为15例、13例、11例；肿瘤内血管改变33例（33.00%），其中病变组织内部血管管径出现增大、聚拢、迂曲分别为13例、8例、12例。空泡征、毛刺征、异常空气支气管征、肿瘤内血管改变CT影像学表现：双肺弥漫小结节，部分呈空泡样改变（图1A）；右肺上叶部分支气管阻塞，边缘可见毛刺，邻近胸膜增厚牵拉，增强后呈不均匀明显强化（图1B）。右肺上叶近肺门区不规则软组织影，边界不清，增强扫描后不均匀强化；相应右肺上叶支气管分支局部阻塞，并相应远段阻塞性肺炎，其内见支气管充气征（图1C）。上纵隔区见一不规则团块影，较大截面约7.5 cm×3.6 cm，边界不清，局部突破纵隔胸膜突向右上胸区，病灶与右肺上叶瘤肺接触面毛糙、欠光整，增强扫描团块强化不均、其内见大片状相对弱强化区，团块与头臂干、升主动脉、双侧头臂静脉、上腔静脉分界不清伴上腔静脉管腔受压变窄，左侧头臂静脉部分管腔包膜并管腔显示不清，考虑恶性肿瘤性病变并周围结构受侵（图1D）。

图1 早期肺癌CT征象Fig.1 CT signs of early lung cancer.A:Small diffuse nodules in both lungs,with partial vacuolar changes;B:Partial bronchial obstruction in upper lobe of the right lung,spicule on the edge,thickening and stretching of adjacent pleura,heterogeneous and significant enhancement after enhanced scan;C: Irregular soft tissue shadows near hilar region of the right upper lobe,with blurry boundaries and heterogeneous enhancement after enhanced scan;Local obstruction of bronchial branch in corresponding upper lobe of the right lung and obstructive pneumonia of corresponding distal segment,with bronchial air bronchogram inside;D:An irregular mass shadow was observed in superior mediastinal region,with a larger cross-section of approximately 7.5 cm×3.6 cm,with blurry boundaries.Part breaks through the mediastinal pleural and dashes forward to the upper right chest area.The contact surface between the lesion and the right upper lobe is rough.Enhanced scan of the mass shows heterogeneous enhancement and a large region with relatively weak enhancement inside.The boundaries between the mass and the brachiocephalic trunk,ascending aorta,bilateral brachiocephalic veins and superior vena cava are blurry,accompanied by compression and narrowing of superior vena cava lumen.The left brachiocephalic vein is partially enveloped and the lumen is not clearly displayed.On above basis,malignant tumor with invasion of surrounding structures is considered.

2.2 早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像与病理对照

根据病理检查结果，100例早期肺癌患者中小细胞肺癌45例（45.00%）、鳞状细胞癌17例（17.00%）、腺癌29例（29.00%）、肺泡癌型9例（9.00%）。小细胞肺癌中出现异常空气支气管征、肿瘤内血管改变分别为10例、7例，鳞状细胞癌中出现上述征象分别为14例、3例，腺癌中出现上述征象分别为10例、19例，肺泡癌中出现上述征象分别为5例、4例（表1），上述各类型早期肺癌支气管、血管CT异常影像比较，异常空气支气管征在鳞状细胞癌中比例较高，在不同病理组织类型中差异有统计学意义（χ2=20.040，P<0.001），肿瘤内血管改变征象在腺癌中的比例高于其他类型（χ2=22.410，P<0.001）。

表1 早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像与病理对照Tab.1 Comparison between abnormal bronchial and vascular CT images and pathology of early lung cancer(n)

3 讨论

不同时期肺癌生存率差别较大［8］。早期肺癌临床表现无特殊性，患者在早期诊治中常被误诊，肺癌患者确诊时大多数已经发展为晚期，无法进行手术治疗［9-10］。研究显示，早期肺癌5～10年生存率高达77.9%，因此早期识别肺癌对于提高患者生存率及改善预后尤为关键［11］。穿刺活检是诊断肺癌的金标准，但为有创检查，部分患者难以接受；近年来，CT因其高分辨率、无创、扫描速度快等优势逐渐应用于临床检查，随着CT检查在我国各级医院普及，对CT征象的早期认识极为重要［12-13］。

在肺癌发生、发展的早期阶段，其发生部位可以在肺泡、肺小叶支气管、肺泡管等，因此肿瘤会出现不同的影像形态；此外，肿瘤在不同区域发展不同步，也可造成肺癌肿瘤形态不同［14-15］。肺癌典型症状主要包括空泡征、毛刺征、异常空气支气管征、肿瘤内血管改变等。有研究显示，小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT征象存在差异，在两者鉴别中具有一定的应用价值［16］。本研究对我院部分早期肺癌患者CT征象进行分析发现，将早期肺癌征象与病理对照分析，结果显示100例早期肺癌患者中，空泡征15例（15.00%）、毛刺征13例（13.00%）、异常空气支气管征39例（39.00%）、肿瘤内血管改变33例（33.00%），其中异常空气支气管征、肿瘤内血管改变较为多见。异常空气支气管征多表现为支气管狭窄、扭曲、僵硬等，其主要病理基础是肿瘤细胞沿着肺泡壁和肺泡间隔伏壁式生长，而支气管、肺泡等肺支架结构未被肿瘤影响，其中存在少许空气间隙［17］。良性肿瘤极为少见此种影像学特征，多见于腺癌、鳞癌、肺泡癌等，而炎症多表现为支气管阻塞、管腔扩张，因此CT出现异常空气支气管征，提示病灶有恶性倾向［18］。纯磨玻璃肺小腺癌内异常空气支气管征与病变浸润性存在关联［19］。研究表明，正常细胞转化为癌细胞的过程中不依赖血管生成，因此前期肿瘤生长速度较慢，当癌细胞数量逐渐增多形成肺癌组织，其能促进血管内皮因子等释放，在肿瘤周围逐渐生成毛细血管芽；此外，肺癌组织存活必须依赖于新生血管，从而逐渐形成丰富的血管网，促进肿瘤快速增长［20-21］。可见肿瘤内血管改变对于诊断早期肺癌具有一定的应用价值。研究显示，周围性非小细胞肺癌病理分型与CT征象存在关联，提示可通过不同CT征象预判病理类型［22］。在本研究中，将早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像与病理对照发现，鳞状细胞癌异常空气支气管征及腺癌肿瘤内血管改变显著高于其他类型，表明通过分析早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像，可以对肺癌的病理学类型进行预判。

综上所述，早期肺癌临床表现缺乏特异性，但其CT影像具有特征性，与病理学类型密切相关，早期肺癌组织内支气管、血管CT异常影像可对早期肺癌的诊断提供价值。