新冠再起，“大角星”来袭

李威君

2023年4月10日，印度孟买，一家医院的医护人员参加新冠疫情模拟演习

近来，XBB.1.16新冠病毒肆虐印度，包括马来西亚、新加坡、泰国在内的亚洲等国都观察到了新冠疫情升温，在美国，确诊数也在持续增加。

2023年4月21日，中国国家疾控局发文称，XBB.1.16是新冠病毒奥密克戎重组毒株的一种，属于XBB家族，民间取名“大角星（Arcturus）”。它是目前全球正在流行的600多种变异株之一，也是137种XBB亚分支之一。

“大角星”从ACE2处突破

2022年12月27日，在生物学预印本平台bioRxiv上，有研究者上传了论文，阐明了XBB的病毒学特征。

论文通过对该病毒的系统进化分析表明，XBB是由BA.2谱系BJ.1和BM.1.1.1于2022年夏天在印度或其附近重组而产生的。新冠病毒奥密克戎变种，是2021年底以来，在全球流行最广、最为持续的变种。

2022年11月以来，美国疾控中心首次发现XBB.1.5毒株。短短一周内，感染比例从20%骤增至40%以上，其取代了BQ.1和BQ.1.1，成为美国头号流行毒株；而XBB.1.16于2023年1月首次被发现，随后在印度、美国、新加坡和澳大利亚等国家和地区流行，2023年3月5日被正式命名。

XBB.1.16的S蛋白上的新增突变位点，易与ACE2（血管紧张素II）受体结合，使其比父代XBB.1更容易传播，且免疫逃逸能力与XBB.1.5相当。

对ACE2的激活，成了多种神经系统疾病的治疗靶标。

ACE2受体目前广泛存在于肺、肝、心脏、肾、睾丸、结肠、脑、胰腺等脏器中。它的生理机制主要是：ACE2蛋白可以水解Ang II，以形成Ang 1-7；Ang 1-7作用于与G蛋白偶联的受体Mas，起到舒张血管、抗纤维化、抗增生和抗炎的血管保护作用。

当新冠病毒与ACE2受体结合，会导致该组织的细胞产生炎症、水肿变性、坏死、纤维化增生甚至癌变。新冠病毒引发的一系列疾病，均与ACE2有关联。

这其中，呼吸系统疾病便是典型症状。这主要体现在咽痛、发热、咳嗽、鼻塞等方面，严重者还伴有呼吸困难。曾经在2003年，非典型肺炎给我们带来了巨大伤痛—而如今SARS-CoV-2肆虐人间，主要损伤的器官是人类肺部，这与ACE2在肺部的分布密不可分。

ACE2受体是主要的作用因子，但在冠状病毒进入宿主细胞这个过程中，并不只是ACE2单一因子发挥功能。可以切割ACE2的蛋白酶ADAM17，和曾经参与ACE2与SARS-CoV-2膜融合过程的TMPRSS2，很有可能也参与了新型冠状病毒进入宿主细胞的过程。因此，对于肺部疾病如肺炎、肺纤维化甚至肺癌，都应将ACE2作为关注的基因进行研究。

同时，除了明显的呼吸系统症状外，新冠患者会出现发热症状，容易引起脑血管扩张，血压升高，刺激末梢神经，导致头痛。并且，由于新冠病毒可通过接触眼结膜引起感染，患者经常出现眼睛干涩、眼睛瘙痒、流泪等症状。

还需注意的是，由于新冠病毒感染而可能出现的并发症，包括肾脏疾病（如慢性肾病、性功能障碍）、中枢神经系统疾病（如老人痴呆）、心血管疾病（高血压、冠心病）和糖尿病。

肾脏损伤很大程度上，是通过Ang II介导的。有研究表明，ACE2含量下降，会导致糖尿病小鼠的血压升高、肾小球损伤和肾纤维化。高血压性肾病是高血压的常见并发症，其主要表现之一是与Ang II相关的炎症，如氧化应激和肾组织纤维化。

3D渲染的新冠病毒变异毒株

研究发现，在转基因小鼠模型中，对全脑或者下丘脑中ACE2过表达或者敲除/敲低的研究，有助于揭示ACE2在中枢神经系统中的主要功能：可以观察到，ACE2在血液、心脏、压力反应、焦虑、认知、脑损伤和神经发生中，有着明显的调控作用，因此对ACE2的激活，成了多种神经系统疾病的治疗靶标。

中年高血压和脑血管功能障碍，與以后罹患老年痴呆症（包括阿尔茨海默病）的风险增加有关。

ACE2在心肌细胞、心肌成纤维细胞和冠状动脉内皮细胞中广泛表达。RAS（肾素-血管张力素）系统调节体液、血压平衡并维持血管张力，而ACE2是RAS系统中重要的调节蛋白，RAS过度激活（血管收缩增加）或者耗尽（血管舒张减少），会导致血管功能障碍—血管功能障碍是动脉粥样硬化和心血管疾病的主要原因。

导致“粘眼”

根据中国疾控部门近期发布的数据，自2022年12月9日以来，各省份报告人群新冠病毒核酸检测阳性数及阳性率，呈现先增加后降低趋势。从数据上分析，近期新冠的发病率确实较前有所增高，说明新冠感染人数较前有所上升，但总体来看，目前仍处于低水平流行的阶段。

4月7日至4月13日，中国首次监测到15例XBB.1.16和2例XBB.1.16.1，表明“大角星”这一变种病毒也已经进入我国。

4月26日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所研究员陈操介绍，世卫组织认为，根据目前证据显示，XBB.1.16的全球流行风险低于XBB.1.5。

同时，在XBB.1.16主要流行的国家和人群中，世卫组织发现，XBB.1.16具备了一定的传播优势，也观察到XBB.1.16与XBB.1.5具有相当的免疫逃逸能力，但没有发现因感染XBB.1.16而导致重症入院和死亡增加的报道。

尽管如此，目前在印度和其他国家有报道指出，XBB.1.16可引起儿童眼睛发痒、发红（结膜炎），导致患者出现“粘眼”的症状。其中，结膜炎症状在此前流行的新冠毒株感染病例中，也有过类似的报道。

那么，结膜炎的症状是什么？结膜为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜，它有保护和便于眼球运动的作用。结膜在正常情况下呈透明状，但一旦发生病毒感染，我们的眼睛就会可能变红。

患者切忌自行购买眼药水擅自用药，延误最佳的治疗时机。

结膜炎病因很多，主要为微生物感染、免疫病变（过敏）、物理和化学刺激（如风沙、烟尘）、继发性全身性疾病（如肺结核）等，而新冠病毒感染后出现的结膜炎，为病毒性结膜炎。

感染新冠后，病毒主要侵袭的是口腔（黏膜组织）、眼睛（结膜）。眼部感染后比较常见的，就是结膜炎症状，其主要表现为眼睛干涩、酸痛、红肿、流泪等。

新冠变异病毒株一旦侵袭眼睛结膜，可单眼先发病，也可双眼同时发病，症状轻的，只累及眼睛结膜，不累及角膜，不影响视力；症状严重的，刺激明显，变异病毒株会累及角膜，造成角膜表层的脱落、变性，以及角膜基质层病理性改变，临床表现为结膜充血、有异物感、流泪、畏光，以及分泌物增多，从而影响视力。

保持手部清洁

当我们的眼睛感染了新冠变异病毒XBB.1.16，该怎么做？患者一旦出现眼睛红、分泌物增多等不适症状，建议及时去医院就诊。医生会进行全面的检查，除了进行核酸检测新冠是否阳性外，还会进一步全面检查眼部情况，其中包括视力测试、裂隙灯检查角膜，及对眼前节情况和眼底检查。

虽然目前，针对新冠变异病毒引起的结膜炎尚没有特效药物，但是病毒感染具有自限性，患者可以在医生指导下，进行常规的抗病毒治疗，症状严重必要时可联合使用糖皮质激素、非甾体激素消炎药、免疫抑制剂、抗组胺/肥大细胞稳定剂等眼科药物，防止眼部并发症发生甚至失明。

必须注意的是，患者切忌自行购买眼药水擅自用药，延误最佳的治疗时机，造成病情加重、传播甚至视力丧失。

XBB.1.16可能引起的病毒性结膜炎，主要是双眼通过接触新冠变异病毒株感染，而变异病毒存活于新冠患者眼睛或上呼吸道的分泌物、感染者咳嗽或打噴嚏时产生的飞沫、受污染的手指、共用的眼部化妆用品、外用眼科药物和受污染的水源等。

因此，眼部的传染途径包括了飞溅物—飞沫传播、接触传播、鼻—眼传播、口—眼传播、手—眼传播、眼分泌物和泪液传播等，这也是很多人感染XBB.1.16后，出现眼睛痒、肿等情况的原因。不能掉以轻心，病毒性结膜炎传染性较强，日常生活中，我们要特别注意手部清洁，避免传染。

（作者系主治中医师）

责任编辑吴阳煜 wyy@nfcmag.com