Hedgehog/GLI与胃癌的研究进展与现状

2023-06-11池肇春

世界华人消化杂志 2023年10期

池肇春

池肇春,青岛市市立医院消化内科山东省青岛市 266011

0 引言

刺猬(hedgehog,Hh)信号通路在早期胚胎发育和器官和组织的形成中起着至关重要的作用,但它在成年组织中处于休眠状态.Hh基因家族参与各种脊椎动物的神经系统、器官、软骨和性腺的形成[1].许多人类疾病,包括先天畸形、阿尔茨海默病、糖尿病和恶性肿瘤与Hh蛋白活性异常有关[2,3].除正常生物体外,有明确证据表明,该途径在某些人类肿瘤中会被激活,并与恶性细胞的起始、侵袭、迁移、凋亡细胞死亡和上皮-间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)有关[4].

Hh通路信号转导子主要由Hh配体、12个跨膜受体修补蛋白(Ptch protein)、G蛋白偶联平滑受体(smoothened receptor,Smo)、胶质母细胞瘤相关蛋白(glioblastoma-interrelated-protein,GLI)和其他靶基因组成.在脊椎动物中发现了三种具有脂质修饰的可溶性Hh配体,包括音猬因子(sonic hedgehog,SHh)、印度刺猬(Indian hedgehog,IHh)和沙漠刺猬(desert hedgehog,DHh).它们在不同组织中具有不同的分布,但它们都可以与Ptch结合.其中研究最多的SHh主要分布在神经系统、皮肤和消化道;IHh主要位于骨骼和软骨;DHh主要存在于性腺中.此外,Hh蛋白受体在脊椎动物中具有两种同源物: Ptch1和Ptch2,其中间充质细胞中的Ptch1起主导作用.含有三种类型的转录因子,包括GLI1、GLI2和GLI3,它们在转录和转录后水平发挥积极或消极作用.另一方面,只有全长GLI可以进入细胞核并触发Hh靶基因表达[1](表1).

表1 Hh通路信号转导元件

Hh/GLI途径首次在果蝇胚胎模式突变体的诱变筛选中发现[5],是一种关键的发育调控信号,在各个门中高度保守.在过去几年中,Hh/GLI信号因其在多种人类恶性肿瘤中广泛的超激活和致癌活性而引起了肿瘤生物学家和肿瘤学家的极大兴趣.研究证实,Hh/GLI信号通路及其靶基因控制着癌症和癌症干细胞的主要特征,包括增殖、存活、转移、血管生成和自我更新,使该信号通路成为一个有希望的治疗靶点[6].

Hh/GLI途径是一个高度复杂的信号转导过程,涉及位于不同细胞室中的多种调节因子和控制机制.简言之,在非稳态期间,典型Hh/GLI信号传导通过受到通道跨膜Hh修补蛋白受体(Ptch)的抑制.Ptch可禁止通路激活剂平滑受体(smoothed,SMO)进入初级纤毛,SMO是一种G蛋白偶联受体样蛋白.在这种抑制状态下,融合的负通路调节因子抑制因子间质融合抑制剂(suppressor of fused,Sufu)将一线效应蛋白胶质母细胞瘤相关蛋白2和3(GLI2、GLI3)隔离在初级纤毛底部的细胞质中.Sufu-GLI蛋白复合物的形成允许GLI蛋白被蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)、糖原合成酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK3β)和酪蛋白激酶1(casein kinase 1,CK1)顺序磷酸化[7].磷酸化后,GLI2和GLI3被泛素化,并被位于初级纤毛底部的蛋白酶体部分降解[5].虽然GLI2的部分降解效率相当低,但已知GLI3的转录可抑制Hh靶基因表达.

典型的Hh/GLI途径通过Hh配体与受体Ptch的结合被激活.配体结合消除Ptch的抑制作用,导致受体-配体复合物的内化及其在溶酶体中的降解.Hh配体结合受不同共受体的存在影响: 包括生长停滞特异性蛋白1(growth arrest-specific protein 1,GAS1)、细胞粘附分子相关/癌基因下调(cell adhesion molecule-related/downregulated by oncogenes,CDO)和CDO的兄弟(brother of CDO,BOC)支持Hh与Ptch的结合,而Hh相互作用蛋白(hedgehog interaction protein,HhIP)与Ptch竞争Hh配体[6].现已证实,Ptch的移除可触发SMO进入初级纤毛和G蛋白偶联受体161(G-protein-coupled receptor 161,GPR161)离开初级纤毛.有证据表明[8],GPR161的去除足以防止胶质母细胞瘤相关蛋白抑制因子(glioblastoma-associatedprotein repressor form,GLIR)的形成,此很可能是由于PKA活性降低所致.

Hh/GLI信号通路在胃稳态中的作用已在最近的几项研究中确立.刺猬家族成员 SHh的表达是形成黏膜层所必需的,SHh表达对成年小鼠胃组织修复和维持功能形态学以及调节胃腺分泌功能[9].有证据表明[10],壁细胞产生和接受SHh是维持胃中胃酸和胃泌素分泌处于生理水平所必需的.此外,位于腺体中央区域的壁细胞建立的SHh浓度梯度支持颈部粘液细胞向产酶细胞的分化.同时,高浓度的分泌SHh配体限制了黏膜细胞的增殖.由此可见SHh在细胞分化和胃组织稳态中发挥着至关重要的作用.

1 Hh信号通路与胃癌

1.1 癌症中激发Hh信号级联模式肿瘤的特征体现在细胞生长失控、基因不稳定、自我修复能力强等方面.目前,1/3的癌症被认为与Hh信号通路的异常激活有关.进一步的研究证明[11,12],突变或失调的Hh信号可能会干扰肿瘤行为表型,导致胰腺癌症、胃癌(gastric cancer,GC)、卵巢癌症、乳腺癌症、食管癌症和结直肠癌的发病、生长、转移和凋亡.在多种癌症中有三种激发Hh信号级联的模式[13].

1型-配体非依赖性致癌Hh途径(自主的): Hh途径激活的类型1分别由Smo基因或Ptch和Sufu基因中的激活或失活突变引起,Taylor等[14]报告42例散发性基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)患者的10个皮肤癌相关基因突变,包括Smo、Ptch和Sufu.随后,Ptch在散发性髓母细胞瘤和其他癌症中的突变也被证实.同时,也有一些关于散发性BCC、髓母细胞瘤和其他肿瘤中肿瘤激活剂Smo和肿瘤抑制素Sufu突变的报道.因此,核心调控因子Ptch、Sufu和Smo基因突变为我们提供了一些关于人类恶性肿瘤临床诊断和治疗的新见解.

2型-配体依赖性致癌Hh途径(自分泌或并列分泌):除了Hh基因突变外,肿瘤细胞分泌的Hh配体也是驱动Hh途径的重要因素.Hh配体据称可以通过自分泌调节(包括细胞增殖)来控制癌症的恶性行为[15],这与最近一项研究的结果一致,该研究证明Hh配子的存在是消化道肿瘤发生所必需的.当然,自分泌-并排模式在多种癌症中也很常见,包括前列腺癌症、多发性骨髓瘤、胶质瘤、GC和结肠癌.

3型-配体依赖性致癌Hh途径(旁分泌或反向旁分泌): 肿瘤细胞释放的Hh配体也以另一种方式作用于基质细胞-旁分泌模式.通过共培养肿瘤细胞和相邻的基质细胞,研究表明,肿瘤细胞产生的Hh配体可以被周围的基质细胞吸收,这些基质细胞可以分泌一些促进肿瘤生长的旁分泌信号,如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)和其他因子,旁分泌模型发生在卵巢癌症、肝细胞癌、前列腺癌症、乳腺癌症和其他癌症[16].在B细胞和浆细胞恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤中,某些肿瘤细胞直接吸收肿瘤微环境中基质细胞分泌的Hh配体,以维持形成和生存,这一过程称反向旁分泌.

1.2 Hh信号在癌症干细胞中的作用众所周知,癌症干细胞是肿瘤起始细胞.最近在多发性骨髓瘤、GC、大肠癌、胶质瘤和乳腺癌症中发现了癌症干细胞生物学中Hh通路的异常活性,而通路阻断可降低癌症干细胞(cancer stem cells,CSC)的增殖、EMT[17].在癌症中,Hh-GLI信号驱动干细胞存活和扩增.体内实验表明,Hh-GLI途径抑制剂环胺或Smo基因沉默可有效抑制癌症的复发和转移.另一项研究关注三阴性乳腺癌症(triple negative breast cancer,TNBC)中的基质细胞,以了解是否可以利用抗肿瘤治疗来开发新的癌症治疗策略[18].通过使用TNBC小鼠M6同种异体移植模型发现,肿瘤细胞生成的Hh配体激活周围的癌相关成纤维细胞,通过纤维母细胞生长因子5抗体(fibroblast growth factor 5 antibody,FGF5)激活和纤维胶原沉积促进CSC的可塑性和化疗耐药表型.在小鼠模型和临床试验中,Smo抑制剂治疗提高了肿瘤对多西他赛的敏感性,显著减少了转移并延长了生存期.如前所述,靶向CSC可能为通过Hh信号的调节逆转癌症抵抗提供新的见解[1].

1.3 幽门螺杆菌、Hh与GC

1.3.1 幽门螺杆菌直接控制SHh的表达: 在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)介导的萎缩过程中,与SHh表达缺失相关的壁细胞丢失表明H.pylori对Hh活性的间接调节作用.然而,H.pylori可能会直接针对SHh表达实施调控策略.有报告对原发性GC进行DNA甲基化的综合分析,并鉴定出147个基因在肿瘤和匹配的肿瘤邻近胃组织中表现出显著改变的甲基化模式.在这些基因中,发现了同源盒A5基因(homologous box A5 gene,HOXA5)和Hh信号分子(WNT2、WNT5A、SMO、HHIP、GLI3、BMP6)[19],表明Hh信号蛋白的丢失也是表观遗传过程的结果.然而,SHh和CDX2在肠化生中的相互表达不能通过甲基化来解释.CDX2是一种肠特异性的核转录因子,是尾型同源框基因(caudal type homeobox gene,CDX)家族中的一员,表达于胃上皮细胞,能够调节胃上皮细胞的增殖和分化.在CDX2转基因小鼠模型中,SHh被显著下调,这不是由SHh启动子超甲基化介导的.事实上,观察到CDX2直接结合SHh启动子中的TATA盒(TATA box/Hogness box,是构成真核生物启动子的元件之一),导致SHh表达下调,表明SHh和CDX2表达之间存在直接联系.这些观察结果在用CDX2表达质粒转染的培养人胃腺癌细胞(human gastric adenocarcinoma cells,AGS)、低分化GC细胞45(poorly differentiated gastric cancer cells,MKN45)和MKN74细胞中得到证实,其中SHh表达明显降低[20].

在过度表达胰腺胃泌素以研究GC的胰岛素启动子-胃泌素(insulin promoter gastrin,InsGas)小鼠中,与正常邻近腺体相比,未感染小鼠的前化生病变中SHh、GLI1而非GLI3的表达显著降低,但在猫霍乱杆菌诱导的胃化生中部分重新表达.研究表明[21],猫胃螺杆菌(H.felis)激活的核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)和随后的白细胞介素(interleukin,IL)-8分泌可能参与了这一途径.这表明H.felis可以通过SHh表达细胞类型的缺失来调节SHh信号.在感染H.felis的转基因GLI1缺陷小鼠中发现了类似的效果,这些小鼠对胃上皮化生的发展和炎性细胞的浸润有很大抵抗力[21].GLI1缺失阻断Th1和Th2细胞因子,但不阻断Th17应答.作为GLI1的靶基因,髓样分化因子schlafen-4(Slfn4)在微阵列分析中被鉴定,其在野生型(wild type,WT)小鼠中被诱导,但在GLI1缺陷小鼠中没有被诱导[20].此外,SHh已被证明在H.pylori感染期间积极调节细胞因子表达.比较WT和壁细胞特异性在SHh敲除(parietal cell-specific Shh knock-out,PC SHh KO)小鼠,仅在感染H.pylori的野生型小鼠中观察到IL-12、IL-1β、IL-10、IFNγ和巨噬细胞炎性蛋白2(macrophage inflammatory protein2,Mip2)表达的增加[22].

尽管先前假设SHh表达的缺失主要由壁细胞的缺失引起,但进一步表明SHh表达下调与壁细胞功能障碍相关,揭示了胃酸分泌的重要作用.H.pylori诱导的促炎细胞因子IL-1β通过IL-1受体信号抑制壁细胞中的胃酸生成、细胞内钙释放和SHh表达,从而导致胃萎缩[23].这些数据强调了酸性环境在维持人胃中SHh表达和分泌方面的重要性.

当另一份报告表明SHh可以通过增加H+/K+-ATP酶基因表达增加胃壁细胞的酸分泌时,SHh和胃酸的干扰变得更加复杂.在表型上,表达Hh抑制剂Hh相互作用蛋白1的转基因小鼠分泌的胃酸较少,导致低氯血症.在这些小鼠中,生长抑素降低,胃泌素基因表达增强,SHh mRNA下调.SHh基因表达可以通过细胞内钙的增加而激活,然后激活钙特异性蛋白激酶Cα和β.因此,SHh可以作为一种配体,将胃酸的改变转化为G细胞分泌胃泌素[24].

SHh在人类GC中的过度表达可以在H.pylori定殖的小鼠中以不依赖于酸的方式诱导[25].在这些小鼠中,感染6 mo后,H.pylori诱导CD4+T细胞浸润,并增加胃中IFNγ和IL-1β的水平.巨噬细胞在胃炎的发展中至关重要,在PC Shh KO小鼠中,巨噬细胞未被招募到导致溃疡的位置[26].H.pylori增加的SHh如骨髓嵌合体实验所示主要发生在胃底徐汇膜的壁细胞中,并可作为巨噬细胞的化学引诱剂.因此,建立了含有表达SHh的壁细胞的小鼠胃底区的类器官培养系统,以研究H.pylori介导的SHh信号.H.pylori激活NF-κB,以CagA依赖的方式诱导SHh表达.因此,NF-κB的抑制阻断了SHh的上调.根据这些数据,研究得出结论,SHh是初始免疫反应的调节器.CagA阳性的H.pylori菌株是在培养的胃上皮细胞系AGS、MKN-28、MKN-45和Kato Ⅲ(人GC细胞)细胞中激活SHh表达.除SHh外,PTCH和GLI也上调.可见H.pylori以CagA依赖的方式诱导NF-κB活性从而激活SHh表达[27].在功能上,细胞培养实验中SHh的表达导致感染H.pylori后对细胞凋亡的抵抗力更高,这可以用H.pylori感染后的过度增殖表型来解释.

1.3.2 Hh/GLI信号在H.pylori感染后骨髓间充质干细胞(BM-MSC)向炎症组织募集中的作用: SHh似乎不仅是巨噬细胞的潜在化学引诱剂,在H.pylori慢性感染期间,BM-MSC被招募到慢性炎症部位,以重新填充胃上皮并促进癌症进展.研究发现,IFNγ诱导的间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)增殖需要SHh分泌,这是通过自分泌调节机制实现的.只有表达SHh的MSCs最终响应IFNγ被招募到胃黏膜[28].

胃炎也会导致MSC增殖.使用胃泌素缺乏型小鼠模型,表现出导致炎症、壁细胞萎缩和化生表型,骨髓间充质干细胞表现出异常增殖和Hh/GLI信号的激活,以响应慢性胃炎症.实验表明,H.pylori介导的胃炎期间释放的循环信号(例如TGFβ)诱导骨髓基质细胞内的Hh/GLI信号传导,并使MSCs快速募集到发炎的胃[29].

Hedgehog信号在MSC募集中的意义在于当组织再生和/或癌症时H.pylori能够招募MSC,使上皮细胞重新增殖,然后转分化为上皮内癌症细胞,因此认为胃上皮性癌症可能起源于骨髓源性细胞.

2 半乳糖凝集素-Hh与GC

2.1 半乳糖凝集素-1通过GLI信号通路促进胃腺癌血管生成由LGALS1编码的半乳糖凝集素-1(galectins-1,GAL-1)促进癌症组织中的血管生成拟态(vasculogenic mimicr,VM).血管内皮生长因子受体-2拮抗剂单克隆抗体的出现有可能成为晚期GC患者的治疗方法,尤其是对化疗无效的患者[30].非内皮血管系统由高度侵袭性和转移性的肿瘤细胞组成,包括内部基底膜和内衬中缺乏内皮细胞.VM在多种恶性肿瘤中被发现,包括骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌症、前列腺癌症、胶质瘤、卵巢癌症、胰腺癌症和胃腺癌[31,32].据报道,在GC的情况下,VM不仅提供肿瘤血液供应,而且促进肿瘤转移和原发性GC组织的VM.它也是GC患者胃切除术后预后不良的指标[33].

GAL-1是一个由15个成员组成的凝集素家族,与碳水化合物结合,并包含一个或多个碳水化合物识别域.最近的研究发现Galectin-1(GAL-1)在多种恶性肿瘤中高度表达,并参与各种恶性功能,包括肿瘤发生、发展、侵袭和转移、血管生成和免疫逃逸[34].

GAL-1可以通过上调上皮间质转化EMT信号来促进GC中VM的形成,GAL-1也可能通过激活GC中的Hh信号通路通过GLI1促进VM形成[35].GAL-1通过上调GC中胶质瘤相关致癌基因1(GLI1)的Hh信号来诱导EMT[36].

新近研究显示GLI1在GC组织中过表达,GAL-1表达与GLI1相关,GLI1表达与VM相关,GAL-1促进GLI1在体外和体内的表达.当高度恶性肿瘤细胞与细胞外基质相互作用形成血管系统时,VM发生,该系统可以运输血液,重塑肿瘤微循环,并与宿主血管连接以获得肿瘤的血液供应.近年来,已经证明VM也存在于GC组织中,它与侵袭和转移密切相关,并且VM提示GC患者预后不良[33].目前,抗血管生成靶向药物治疗被广泛视为晚期GC的抢救性治疗[37].已知Ras信号传导可诱导或增强SHh表达.推测GAL-1/LGALS1(重组人半乳糖凝集素1)通过癌基因(Ras)/SHh激活Hh/GLI1信号通路所致.

总之,研究的结果表明,GAL-1/LGALS1在GC中激活Hh/GLI信号通路成分,并且GLI1控制GC中VM的启动.这些发现提供了GAL-1/Hh/GLI1途径在GC中VM中发挥作用的证据.这为VM的潜在机制提供了新的见解,并可能有助于确定GC的治疗靶点[38].

2.2 半乳糖凝集素激活Hh信号通路诱导人GC细胞侵袭和上皮间转化研究证实[39],与匹配的非癌组织相比,人类癌症组织过度表达Gal-1.此外,Gal-1的过度表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和晚期TNM分期显著相关.此外,观察到Gal-1、E-钙粘蛋白和波形蛋白在原发性肿瘤和相应转移淋巴结中的表达之间存在强烈的正相关.Gal-1在GC细胞中的过度表达可诱导EMT并促进体外侵袭.

相反,在具有高转移潜能的GC细胞系中,沉默Gal-1可以逆转这些事件.此外,研究证明了Gal-1与Hh通路标志物GLI-1之间的联系;GLI-1的敲除减弱了Gal-1的作用,并且具有与Gal-1的直接沉默类似的作用.基于这些结果,提出了Gal-1通过调节GLI-1促进GC侵袭和EMT的模型[40].

癌症相关的EMT是一个复杂的过程,涉及几个相关的信号通路[41].Hh途径被认为是包括癌症在内的癌细胞EMT所必需的.此外,Hh通路的异常激活和经历EMT的细胞的存在会对癌症患者的预后产生负面影响.为了阐明Gal-1在癌症中促进EMT的机制,我们证明了Hh通路在Gal-1诱导的EMT中作为一种活性信号通路发挥作用.

研究表明[42]Gal-1在人GC的侵袭和转移中起重要作用.具体地,研究提供了第一个证据,表明Gal-1以自分泌的方式在体外诱导GC细胞中的EMT,并且还增强了GC细胞在体内的致瘤和转移能力.从机制上讲,结果表明Gal-1和Hh/GLI通路之间的相互作用可能在GC侵袭和EMT中起重要作用.这些发现不仅提高了我们对Gal-1在GC转移中作用的分子机制的理解,而且为Gal-1作为与GC转移相关的重要治疗靶点提供了新的见解.

3 检测SHh、GLI-1和Gyr61的表达预测GC患者的预后

随着研究的深入GC的研究已经进展到分子水平的检测,但仍然缺乏用于诊断、疾病进展和预后的生物标志物.近几年的研究表明,GC的发生和发展与许多信号转导调控机制有关,如SHh信号通路和富含半胱氨酸的血管生成诱导因子61(cysteine rich angiogenesis inducing factor 61,Cyr61).研究人员发现[43]SHh信号通路在消化道肿瘤中被激活,并在肿瘤进展中发挥重要作用.如前所述SHh信号途径的激活可以促进GC细胞的增殖和肿瘤的发展[44].Xie等[45]发现,小脑的锌指可以通过SHh调节GC细胞的迁移和侵袭,Cyr61不仅增加肿瘤血管生成,还参与细胞凋亡和衰老,促进肿瘤细胞粘附、增殖和转移,并在肿瘤发生和发展中发挥重要作用.

Quan等[46]报道对400例GC根治性胃切除术患者的GC组织标本进行免疫组化分析.SHh、GLI1和Cyr61在GC组织中的阳性表达率分别为55.5%、56.5%和64.5%.GC组织中SHh、GLI1和Cyr61的表达与肿瘤大小、浸润深度和分化程度显著相关(P＜0.05).SHh蛋白的表达与GLI1蛋白的表达呈正相关(P＜0.01),GLI1蛋白的表达与Cyr61蛋白的表达呈正相关(P＜0.01).单变量和多变量分析表明,SHh、GLI1和Cyr61的表达可以预测患者的预后(P＜0.05).受试者操作特征曲线分析结合TNM分期可以更好地预测患者的3年总生存率(P＜0.05).结论认为SHh、GLI1和Cyr61蛋白在癌症组织中显著表达,是癌症患者预后的危险因素.

GC在肿瘤发病率中居第5位,发病人数我国最高,约占全世界的1/2[47].尽管有许多有效的治疗方法,如手术、化疗和放射治疗,但GC患者的预后仍然很差[48,49].在我国,总体5年生存率低至40%.大多数GC在III或IV期时方被诊断,此时超过一半的患者有转移;因此,预后很不理想.由于许多GC患者在诊断时已经处于晚期,因而即使在手术和化疗后,仍有一些患者因转移和复发而死亡.因此,深入研究GC的发生和发展机制以及寻找预后生物标志物对于GC的诊断和治疗依然具有重要的现实意义.

如前所述GLI1与GC血管生成有关,GLI1促进基质金属蛋白酶14(matrix metalloproteinases 14,MMP14)和MMP2的表达,从而导致GC进展[46].

Koh等[50]表明SHh信号传导介导GC细胞中程序性死亡配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)的表达,这可能是SHh高表达GC患者预后不良的原因.当SHh基因沉默且SHh信号通路受到抑制时,SHh信号途径相关因子GLI1和波形蛋白的表达降低,E-钙黏蛋白增加,在动物实验中,肿瘤细胞迁移和侵袭性显著降低,肿瘤生长显著减慢[51].这些发现表明SHh基因与EMT密切相关,并且SHh导致EMT促进肿瘤进展.SHh/GLI1在GC中的表达显著增加,GLI1的表达与波形蛋白呈正相关,与E-钙粘蛋白呈负相关,E-cadherin表达下调.在加入GLI抑制剂GANT61(一种六氢嘧啶醛)阻断信号通路后获得了相反的结果,表明SHh/GLI可以促进GC EMT,减少细胞间粘附,增强GC细胞迁移能力,并促进肿瘤细胞侵袭导致肿瘤扩散.在缺氧诱导的GC细胞中,缺氧微环境导致SHh/GLI1信号通路激活并促进EMT[52].在靶向GLI-1的siRNA处理抑制SHh/GLI信号通路后,EMT被逆转,波形蛋白表达显著减少,E-钙粘蛋白表达显著增加.表明磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B((phosphatidylinositol 3 kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)抑制阻断了SHh诱导的EMT、MMP-9活性和淋巴管生成,减少了GC中的肿瘤侵袭和转移[53].这些发现证实,SHh信号通过激活PI3K/Akt途径促进GC转移,从而导致EMT和MMP-9激活.Liang等[54]发现,转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)在人胃腺癌细胞-7901(SGC-7901)细胞中导致SHh和GLI的表达增加.加入GLI抑制剂GANT61后,SHh的表达下调,TGF-α1诱导的EMT被阻断.提示SHh/GLI1通路可能通过诱导上皮-间充质转化促进GC细胞的迁移和侵袭,导致GC患者预后不良.

Cyr61在癌症中的表达与肿瘤大小和T分期有关.此外,SHh、GLI1和Cyr61与TNM分期无关,SHh、GLI1和Cyr61的表达与N期无关.Wei等[55]报道了转移和CYR61蛋白表达之间的关系.N分期与Cyr61蛋白质无关;然而,它与TNM分期有关,侵袭和转移的深度与CYR61蛋白的表达有关.SHh、GLI1和Cyr61的表达与肿瘤分化程度有关.高分化患者中SHh、GLI1和Cyr61的高表达可能与患者的肿瘤大小密切相关.

综上所述,SHh、GLI1和Cyr61蛋白表达具有正相关.SHh、GLI1和Cyr61蛋白水平较高的GC患者预后较差.因此认为SHh、GLI1和Cyr61蛋白是患者预后的独立危险因素.