儿少精神科住院患者用药依从性的现状调查及其影响因素分析

2023-06-08周婧琪孙晓鸣张方明

实用药物与临床 2023年5期

周婧琪,尚翔,刘威,孙晓鸣,张方明

0 引言

儿童和青少年精神障碍是指发病年龄小于18周岁的精神疾病,包括特发于儿童和青少年的广泛性发育障碍、品行障碍、抽动障碍、童年情绪障碍、注意力缺陷多动障碍等,目前主要以药物治疗为主。最新一项Meta分析指出,全球儿童和青少年精神障碍患病率约为13.4%[1]。然而,儿童和青少年精神障碍的治疗药物的实际疗效远低于临床试验结果[2],造成这种偏差的最重要的原因之一是患者的服药依从性较差[3]。不坚持按时按量服用治疗药物会产生严重的后果,包括延长病程、增加急性发作的次数、降低病情缓解的可能性、预后更差、增加复发的可能性以及增加自伤自杀的风险等[4]。

因此,开展儿少精神障碍患者用药依从性的调查研究具有重要意义。本研究从人口统计学、临床特征、治疗相关因素和父母/家庭因素这4个方面,全面综合性地分析儿童和青少年精神障碍患者用药依从性现状及其相关影响因素,为提高儿少精神障碍患者用药依从性提供临床数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取2020年1月至2022年6月在苏州市广济医院儿少精神科住院治疗的150例儿少精神障碍患者,男35例,女115例,平均年龄(14.01±1.57)岁,平均住院天数(27.71±7.45)d。纳入标准:①符合《国际疾病及相关健康问题分类第十版》(ICD-10)中有关精神障碍的诊断标准;②疾病诊断由主治医师及以上职称的精神科医师出具,并由另一名副主任医师及以上职称的精神科医师进行复核诊断;③汉族,年龄在18岁以下的儿少精神科住院患者;④住院期间采用药物治疗;⑤住院天数>14 d。排除标准:①不愿参与或希望退出研究的患者;②在本研究之前或期间参加临床药物研究的患者;③因无自知力或具有攻击性而不能沟通的患者;④有脑部疾病或重大躯体疾病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集采用自编调查问卷、医院电子病历系统和临床晤谈的方式获得患者的基本信息,在患者入院时、入院14 d、出院时进行疾病和相关治疗药物的宣教,在患者入院时,对患者入院前的用药依从性情况进行调查,在患者入院14 d后,利用用药依从性量表(MAQ-8)进行用药依从性评价,在患者出院前一天或当天,对出院后可能影响患者用药依从性的因素进行调查。

1.2.2 统计学方法采用SPSS 23.0软件对患者的用药依从性情况、人口统计学、临床特征、药物治疗相关因素和父母/家庭因素进行统计分析,对可能影响受试者用药依从性的因素进行单因素分析,组内比较其差异是否具有统计学意义;进一步将差异有统计学意义的因素进行Logistic二项回归分析,得到影响受试者用药依从性的独立危险因素。

2 结果

2.1 儿少住院患者用药依从性现状调查 150例儿少住院患者纳入研究,患者入院前的用药依从性情况见表1。患者入院14 d后的平均MAQ-8量表评分为(6.55±1.18)分。出院后可能影响用药依从性的因素见表2。

表1 患者入院前用药依从性情况调查

表2 出院后可能影响患者用药依从性的因素

2.2 依从性差的患者和依从性良好患者的一般资料对比根据MAQ-8量表评分,<6分的患者纳入依从性差组(40例),占比26.67%,≥6分的患者纳入依从性良好组(110例),占比73.33%。两组患者一般资料(性别、年龄、文化程度、合并躯体疾病、精神类疾病家族史、烟酒嗜好、是否首次入院治疗、病程时长、治疗费用支付方式)的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表3。

表3 两组患者一般资料对比[例(%)]

2.3 儿少住院患者用药依从性单因素分析用药依从性良好组和用药依从性差组患者的父母是否离异之间的差异无统计学意义,生活环境、自知力、疾病诊断、精神病性症状、抵触思想、主要抚养人、父母文化程度、父母是否有稳定工作、住院期间药物相关不良反应、住院期间用药种类、住院期间用药最大频率是儿少住院患者用药依从性的影响因素,见表4。

表4 儿少住院患者用药依从性单因素分析[例(%)]

2.4 儿少住院患者用药依从性的独立危险因素分析抑郁发作、有精神病性症状、有抵触思想、非父母为主要抚养人、父亲文化程度大专以下、母亲文化程度大专以下、住院期间有药物相关不良反应、住院期间用药最大频率3次/d是儿少住院患者用药依从性差的独立危险因素,见表5、表6。

表5 自变量赋值情况说明

3 讨论

3.1 用药依从性调查概况用药依从性差是一个全球性的问题,世界卫生组织的临床研究表明,只有50%～70%的患者能够正确按照医嘱规律服药[5]。然而,目前对于患有精神障碍的儿童和青少年患者,药物治疗是最有效的方式。本研究首先考察了所纳入患者入院前的用药依从性,结果显示,仅有35例(23.33%)患者完全遵医嘱服药,84例(56.00%)曾未在医生建议下自行停药。而患者接受过用药教育后,仅有57例(38.0%)认为出院后能完全遵医嘱服药,仍有43例(28.67%)患者认为自己出院后会忘记服药,30例(20.0%)患者认为会因药物副作用而自行停药,20例(13.33%)患者认为会因其他各种原因无法规律服药。由此可以看出,儿少精神障碍患者的用药依从性问题仍较为严峻,而用药依从性差则可导致治疗失败,会对儿童和青少年患者正在不断发育的大脑造成深远的负面影响,包括学业成绩差、辍学、病程延长、人际关系问题、反复入院,甚至自杀等[6]。

3.2 用药依从性差的独立危险因素本研究发现,儿少精神障碍住院患者中,抑郁发作、有精神病性症状、有抵触思想、非父母亲为主要抚养人、父母亲文化程度大专以下、住院期间有药物相关不良反应和住院期间用药最大频率3次/d是其用药依从性差的独立危险因素。

3.2.1 疾病因素大多数青少年抑郁症在治疗后1年内缓解,但50%～70%的患者可能会在5年内再次发作[7]。抑郁症患者的用药依从性差通常会导致治疗失败和疾病迁延至成年期。因此,儿童和青少年抑郁发作患者的服药依从性至关重要。相较于成年人,儿童和青少年的大脑和心智还未完全发育成熟,无法很好地处理因疾病带来的躯体症状和负面情绪,因此会具有更高的绝望感[8],而绝望感可能会引发抵触思想。抵触思想与抗抑郁药依从性降低显著相关,二者还可能产生恶性循环,导致患者病情恶化[9]。此外,还有研究发现,精神障碍疾病的严重程度也是用药依从性差的原因之一[10-11],而伴有精神病性症状显然是更加严重的类型。患者是否存在精神病性症状与抑郁症或双相情感障碍的严重程度有关[12],伴有精神病性症状的儿童和青少年患者的认知功能更差[13],患者往往对治疗的配合度较低,增加了药物治疗的难度。因此,临床上要格外关注伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者,若其对治疗有抵触思想,则一定要重视用药依从性问题,可将其列为重点监护对象,增加抑郁症和相关治疗药物宣教,定期利用MAQ-8量表评估患者用药依从性,增加出院随访的时长和频率,增加监护人对患者用药依从性的重视程度,使患者能够定时定量规律服药。

3.2.2 家庭因素已有充分证据表明,缺少父母的关心与青少年抑郁症的发生密切相关[14],青少年的年龄越小,对父母的依赖程度越高,父母在患者的治疗过程中更应该发挥积极作用[15]。既往研究发现,缺乏父母的帮助预示着儿童和青少年患者的用药依从性差[16-17]。非父母为主要抚养人可能会导致患者与父母沟通不良,无法在情感上获得足够的支持,缺乏监督和鼓励,严重者甚至会出现对抗思想,从而对服药依从性产生负面影响。此外,有研究显示,若患者的父母分居或者离婚,则会进一步降低服药依从性[18]。若父母文化程度大专以下,受教育程度不高,可能对疾病和药物治疗的认知不足,导致治疗态度消极,从而影响用药依从性[19-20]。因此,精神科医生应评估儿少精神障碍患者的家庭情况和用药依从性水平,通过当面宣教、微信公众号、病区讲座、公益科普等各种途径提高父母对疾病和治疗药物的认知,提倡父母亲自抚养患儿,形成良好的亲子依恋关系,给予患者充分的安全感、亲密感。此外,应鼓励父母参与用药依从性管理[21],监督促进患者按时按量规律服药,以提高其用药依从性。

3.2.3 药物治疗因素有研究发现,相较于成年人,儿童和青少年患者具有更敏感的特性,也更易发生药物相关不良反应[22],而药物相关不良反应会显著影响用药依从性[23]。一项大型系统荟萃分析发现,在儿童和青少年精神障碍患者中,抗抑郁药的主要不良反应为恶心/呕吐、锥体外系反应、体重增加、镇静、腹泻、头痛和厌食,抗精神病药物的主要不良反应为镇静、锥体外系反应、体重增加、高催乳素血症、胆固醇升高和葡萄糖升高,心境稳定剂的主要不良反应为镇静和体重增加[24]。儿童或青少年若不能耐受,则很容易发生自行停药的情况,因此,可将住院期间有药物相关不良反应的患者列为重点用药监护对象,若有不适,及时就医,根据医嘱换药或停药或对症治疗。本研究还发现每日给药频率高也会影响患者的用药依从性。研究发现,多频次药物治疗方案与药物不依从性明显相关[25]。因此,对用药依从性差的患者可使用缓释片以降低给药频率,提高服药依从性。除本研究中涉及的危险因素外,物质滥用、患者的耻辱感、药物治疗时间及治疗复杂性、合并症和药物费用也会显著影响患者的用药依从性[25-26]。