高校临床实践教学基地建设的探索与实践

2023-06-07张景华洪庆俞海洋

浙江医学教育 2023年5期

张景华洪庆俞海洋

1郑州大学医学院临床技能中心,郑州 450052; 2郑州大学第一附属医院乳腺外科,郑州 450052; 3郑州大学医学院,郑州 450052

医学是一门实践性极强的应用学科,长期以来,加强医学生临床实践能力的培养始终是一个经久不衰的话题。临床实践教学基地尤其是高校的附属医院作为高校实践育人的重要组成部分,在医学人才培养过程中发挥着无可替代的重要作用。临床实践教学基地的建设成效,直接关系到医学人才培养质量的优劣,关系到所培养的医学人才能否满足现代社会的需求[1]。近年来,我国已经有众多医学教育工作者从不同角度、多重维度围绕强化临床实践教学基地建设进行了相关研究与实践[2-4],也提出了一些建设性的思路和建议,但在深化临床实践教学基地的内涵建设方面,还有待于进一步深入探讨。为了推进协同育人工作,培养新时代所需要的高质量、高水平医学人才,早在2017年,国务院办公厅即在《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》中,明确对医学院校临床实践教学基地建设做出重要部署,要求高校“把附属医院教学建设纳入学校发展整体规划,明确附属医院临床教学主体职能,将教学作为附属医院考核评估的重要内容”[5];2020年,国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》,再次强调要“夯实高校附属医院医学人才培养主阵地”地位,要求进一步强化附属医院临床教学主体职能等等[6]。因此,加强临床实践教学基地建设,优化实践育人能力,不仅成为广大医学教育工作者的行业共识,更是作为国家医学教育改革发展中的一项重要举措被固化下来。

近年来,郑州大学(以下酌情简称我校或学校)在围绕一流大学建设和发展中,在加强医学教育改革过程中,充分认识到临床实践教学基地在医学人才培养中的重要作用和意义,并结合学校的建设和发展对加强临床实践教学基地建设进行了积极的探索和实践,旨在为进一步提高医学人才培养质量提供参考和助力。

1 临床实践教学基地建设现存问题

临床实践教学基地承担着高等医学院校学生的理论教学、临床见习、临床实习等重要教学工作,是高校培养学生临床实践能力、创新精神和提高综合素质的重要场所,是实现人才培养目标的重要保证。然而,受制于诸多因素的影响,当前临床实践教学基地在建设和管理工作中面临着一些不容回避的现实问题,主要表现如下所示。

1.1 学生考研问题给临床实习带来巨大冲击

考研与临床实习之间的矛盾冲突由来已久,已经成为困扰国内众多医学院校的顽症。相对于20年前,随着高校招生规模的扩大和用人单位对医学人才学历层次的更高要求,致使当下的医学生就业形势十分严峻,尤其是针对五年制临床医学专业学生而言,不考取研究生就意味着理想就业机会的减少。而考研复习和临床实习均集中在同一时间段内,两者之间的矛盾冲突往往导致医学生顾此失彼、左支右绌,“重考研、轻实习”问题由此产生,使得医学生不得不将更多的时间和精力用于考研准备上,而给临床实习带教工作带来巨大困扰,也在很大程度上影响了临床实习质量。

1.2 临床带教教师教学工作积极性欠佳

附属医院作为高校医学人才培养的重要临床实践教学基地,不仅承担着繁重的临床医疗任务,同时还承受着临床教学和科研工作的巨大压力。随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,患者的维权意识和法律意识不断增强,对医生的职业素养要求越来越高,而随之产生的医患关系冲突情况屡见不鲜。从近年来媒体报道中时有发生的伤害医生等事件来看,医疗环境较之以往受到了极大的冲击和影响,也导致临床教师不得不更加关注临床医疗而弱化了对临床教学工作的重视;加之相对于临床医疗工作而言,教学工作费时费力,课时费偏低,对承担临床教学工作的医生而言获得的收入甚少,这也在客观上导致了临床教师宁愿把更多精力专注于临床医疗,而对于临床教学工作则敷衍塞责、应付了事。

1.3 临床实践教学经费整体投入偏低

临床实践教学经费是影响临床教学质量的重要因素之一。近些年来,“重科研、轻教学”现象表现在综合性大学建设发展中尤为突出,而“重理论,轻实践”现象在高等医学院校中更是颇为严重。笔者通过对河南省内承担医学教育的高校调研发现,多数高校对临床实践教学经费的整体投入偏低,临床实习经费偏少,以五年制临床医学专业学生临床实习48周计算,多数高校生均年临床实习经费投入不足1 000元。

1.4 不同临床实践教学基地之间难以实现同质化教学

高等医学院校的临床实践教学基地不仅包含其所属的附属医院,还有一定数量的教学医院、实习医院和社区医院等,大都或多或少地承担着一定的临床实习任务。随着医学专业招生人数的增多,增加一定数量的临床实践教学基地就成为医学院校的必然选择。当前,无论是沿海城市还是中西部地区,从事高等医学教育的院校都会拥有一定数量规模的临床实践教学基地,少则数所,多则十几所甚至几十所,不同区域、不同层次和不同种类的临床实践教学基地因为历史积淀、硬件条件或经验水平的不同,难免在临床实习教学中出现教学质量迥异、差异化显著的状况,由此带来不同临床实践教学基地之间难以实现同质化教学的问题。

2 临床实践教学基地建设改革举措

近年来,郑州大学成为教育部和河南省共建高校后,由此步入了新的发展阶段,目前正在加快推进一流大学建设。为了深化医教协同育人工作并结合医学发展实际需求,在原有郑州大学第一附属医院等4所直属附属医院的基础上,本着相互协作、互惠互利、共同发展的原则,先后拓展设立了郑州大学人民医院、郑州大学附属肿瘤医院等7所直属或非直属附属医院,新近又签署了安阳市中心医院、焦作市中心医院等数家教学医院,目前我校11所附属医院和数家教学医院作为河南省高等医学人才培养的主要临床实践教学基地,发挥着重要的区域引领和示范作用,也为学校实施医学教育改革、促进临床实践育人工作打下了良好的基础。我校立足于河南这个农业大省、人口大省、医疗资源大省,针对当前临床实践教学基地建设中存在的实际问题和现实矛盾,采取了如下改革举措。

2.1 统筹部署,认真做好临床实践教学基地建设的顶层设计

学校高度重视临床实践教学基地建设工作,依据健康中国建设、健康中原建设赋予医学教育的新使命,结合区域经济社会发展对医药卫生人才培养的现实需求,从学校层面统筹规划布局临床实践教学基地建设,对临床实践教学基地的设置与认定、建设与考评等做出明确规定和要求;依据临床实践教学基地的管理体制与运行机制、承担临床实践教学任务的不同,分类设置实习医院、教学医院、附属医院等,并赋予各自相匹配的临床教学任务;本着“稳定、巩固、提升、发展”的原则,稳固现有基地数量与规模,统筹规划现有11所附属医院和数家教学医院的教学资源,结合本省各地市经济发展水平和人口分布特点,逐步打造以国家中心城市郑州市为龙头,以豫北、豫西、豫南和豫东周边区域重要城市为支撑的覆盖全省域的临床实践教学基地,以更好地为医学人才培养提供充足、优质的育人基地和场所。

2.2 多措并举,正确处理学生考研与临床实习之间的矛盾冲突

首先,加强专业思想教育。让学生懂得临床实习在医学教育中的重要地位和作用,提高学生对临床实习重要性的认识和理解。引导学生将考研与临床实习有机统一起来,使学生领会临床实习不仅是对理论知识的检验和重温复习,更是对以往所学理论知识的巩固和重塑,是对考研的促进与提升。其次,先期开展临床技能培训。实习学生进入各临床实践教学基地后,明确要求各临床实践教学基地按照同一临床技能培训方案,在先期开展2～4周的临床技能培训后,才能按照实习轮转计划进入各临床科室实习,此举措既是为学生进入不同科室实习打下前期基础,又是为最大化减少后期学生考研对临床实习效果产生的冲击。再次,实施本科生导师制。充分发挥临床实践教学基地本科生导师的作用,不仅在学业和生活上予以指导和帮助,还要在考研复习和方式方法上为学生提供技术性指导。最后,安排考研集中复习时间。针对考研学生,适时开放考研“绿灯”,给予考前1个月的集中复习时间,让学生能够集中精力备考,考研结束后,再重返科室弥补余下的临床实习任务。

2.3 强化监管,进一步规范临床实践教学基地的管理

学校先后制定并发布了《郑州大学医学院实践教学基地建设管理规定》、《郑州大学医学院临床实习管理规定》和《郑州大学非直属附属医院管理办法(试行)》等多份文件,在政策和资金等方面对临床实践教学基地给予大力支持。在监督管理上,明确界定由医学院职能部门教学办公室对所属各教学院系的临床实践教学工作进行统筹管理、组织与协调;要求所有附属医院把承担临床教学工作纳入医院改革发展规划中统筹考虑,要明确1名医院领导专职负责临床实践教学工作;督促指导各临床实践教学基地不断完善管理规章制度,加强实践教学管理队伍建设,明确人员分工等;每年度末,组成由医学院牵头、学校职能部门参加的临床实践教学基地考核领导小组,从“医院管理、本科教学、学生管理、科学研究、研究生培养、队伍建设”等6个方面对所属临床实践教学基地进行综合考评,并把考核结果作为资源配置、研究生招生指标分配等的重要参考;学校定期或不定期组织专家前往临床实践教学基地开展教学检查,及时了解并协调解决临床实践教学基地存在的问题。通过不断完善临床实践教学工作管理体制与运行机制,为临床实践教学基地的良性运行提供政策与制度保障。

2.4 保障措施,切实提高临床实践指导教师的带教积极性

学校有针对性地出台了相关政策并采取相应激励措施,积极提升临床实践指导教师的教学积极性和带教水平。例如,通过将承担临床实践教学任务与职称评定、评优评先挂钩,引导广大临床一线医生积极参与临床带教,切实提升其教学人员的身份认同感和荣誉感;通过制订和完善各种激励措施,评选各级“教学名师”“学生最满意教师”,设置“教学优秀奖”“教学成果奖”“高水平成果贡献奖”等,给予相应的精神和物质奖励,激励广大临床医生踊跃参与临床带教工作;通过实施中青年教师讲课大赛、“教育教学能力提升工程”、“教学名师培育工程”,组织开展“杏林大讲坛”等系列活动,不断提升临床带教教师的临床教学水平[7]。2020年初,学校启动了“郑州大学临床实践教学师资库”建设,通过从11所临床实践教学基地中精心遴选,打造涵盖各临床科室的3 300余名临床实践教师队伍,初步建立了一支既能完成医疗工作又能承担临床教学任务的“双师型”教学团队。

2.5 加大投入,建立健全临床实践教学经费长效投入机制

学校于2021年出台了《郑州大学临床学院教学科研专项经费预算管理办法(试行)》,其中明确规定:除学校财政拨款与教育事业经费投入外,各临床学院必须将上年总收入的1.5%～2.0%作为专项经费,在学校财务中单独立帐,以用于临床实践教学业务、科学研究和临床学科建设等方面的开支。该文件的出台,为推进各临床学院临床实践教学基地建设提供了坚实的经费保障。

2.6 持续改进,不断强化临床实践教学的过程管控

按照既定实践教学任务要求,督促指导各临床实践教学基地科学规划科室轮转编排,做好教学查房、床旁教学、病例分析等日常教学活动安排,严格出科考试和毕业考核工作;积极探索临床实践教育教学改革,如在本科生培养阶段,实施“本科生导师制”,重点指导学生的临床思维能力、临床操作和人文关怀能力,要求学生在临床带教教师指导下,负责不少于6张病床的诊疗工作,独立撰写2～3份完整大病历;在研究生培养阶段,严格限制导师指导的学生人数,要求不得超过2名,支持鼓励学生积极参与导师的科研课题、科研项目,在加强临床实践能力培养的同时,注重科研能力的训练和养成等。此外,在医学院教学办公室的统筹下,定期开展实习教学检查,召开师生座谈会,适时掌握实习生的动态,了解各临床实践教学基地及指导教师对实习生和实习教学工作的意见与建议,不断改进临床实践教学方式方法等等。

2.7 规范开展,推进临床实践教学工作的同质化

医学教育的特点决定了医学人才的培养必须高质量和同质化[8]。在医学院教学办公室的统筹规划下,以课程为依据建立了横跨各临床实践教学基地的统一的联合教研室,采用统一的教学标准、统一的专业实习教学大纲、统一的临床操作规范开展实习教学。要求学生在各临床实践教学基地完成实习教学任务后,全部返回学校,参加由医学院教学办公室统一组织的毕业考核(含理论考核、临床技能考核、医患沟通能力和人文关怀等方面的综合考核),旨在以统一的教学评价体系最大限度地实现同质化医学人才培养要求,促进临床实践教学质量同步提升。

3 临床实践教学基地建设改革成效

经过几年来的教学改革探索,我校在加强临床实践教学基地建设方面取得了显著成效,主要表现在以下几个方面。

3.1 医学生培养质量持续提高

学校现有临床医学等11个医学本科专业,每年招生人数控制在1 500人左右,目前年就业率均保持在92%以上;学生考研与临床实习之间的矛盾冲突得到初步缓解,本科生考研率逐步提升,2022年达到70%;国家医师资格考试通过率稳步提高,2020年通过率达到83.78%,2021年通过率为82.97%;在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中,荣获全国总决赛特等奖1项、一等奖1项、二等奖3项、银奖1项。此外,学校还注重对医科学生创新能力的培养,鼓励本科生参加科研与创新训练项目,每年都有一批大学生创新创业训练项目得到国家和学校支持。近5年来,共获得国家级项目130项,省级项目82项,校级项目558项,毕业生质量受到社会广泛好评。

3.2 优质临床实践教学基地平台不断涌现

学校现有的11所附属医院中,共获批国家级大学生校外实践教育基地1个,获批省级大学生校外实践教育基地4个,获批国家临床教学培训示范中心1个,获批国家住院医师规范化培训基地7个,每年培养各类本科生、研究生、留学生和住院医师规范化培训学员达到3 000余人。

3.3 教师队伍建设成效显著

医学院现已拥有一支教学、医疗、科研水平较高,结构合理的人才队伍。其中,高级专业技术职称人员达1 387名。教师队伍中,有院士2人、特聘院士19人、长江学者2人、国家杰青5人、国家级“百千万人才工程”人选9人、中原学者3人、享受国务院政府特殊津贴专家58人、享受河南省政府特殊津贴专家19人。在临床教学方面,近年来,共获批国家级一流课程6门、省级一流课程17门;荣获国家教学名师1人、省级各类教学名师13人;获批国家级规划教材29部、省级规划教材31部;荣获省级各类教学团队12个、教学成果奖8项,并有多人在全国和省内举办的青年教师教学基本功等比赛中获得多项荣誉。

3.4 生源质量和毕业生社会满意度不断提升

学校医科类专业生源质量良好,多年来连续在全校118个本科专业中位居前列,招生分数高出河南省一本线100分左右;毕业生追踪调查结果显示,691家用人单位对本校毕业生的总体满意度高达96.3%。

4 临床实践教学基地建设的思考和展望

伴随着郑州大学近年来的跨越式发展,我校的临床实践教学基地建设取得了长足进步,但与国内一流高校相比,在医学人才培养质量上仍然存在一定差距。例如,在国家医师资格考试通过率方面,医学教育界普遍将其作为检验一所医学院校人才培养质量的重要指标,把医师资格考试首次通过率大于85%的高校看作我国临床医学类人才培养质量的第一梯队;在研究生录取方面,众多“985”高校医学本科研究生录取率一般大于75%。而在上述指标中,我校与众多一流高校相比尚有不足。在课程建设中,目前我校临床医学专业主干课程中尚无国家级一流课程,尚未获得国家级教学成果奖、国家级教学团队等等。综上所述,我校在实现一流医学人才的培养目标上任重而道远。

立足实际,学校将在未来10年内,对标国内和世界一流大学、一流医学院的建设目标,通过进一步加强内涵建设,加大临床实践教学投入,努力建设高质量、高水平的临床实践教学基地;参照欧美国家医学教育师资队伍建设的先进经验,统筹组建基础、临床、科研一体化的教学团队,实施临床教师承担基础医学课程教学任务,以解决基础医学师资不足、基础临床脱节的问题;改革传统的以学科为基础、以疾病为中心的教育教学体系,实施以健康为基础、以人群为中心,整合基础医学、临床医学、预防医学和医理、医工交叉课程,重塑我校医学教育教学体系;全面推进小班化、个性化、基础和临床一体化、教学和科研一体化的教学方式、方法改革,建立未来医学高端人才培养体系,全面提升医学人才培养质量。