远程医疗防治社区脊髓损伤患者压疮的现状及研究进展

丘雪梅 陈桂莲 王毅丽 刘楠 向宇

脊髓损伤是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构、功能损害，从而导致损伤平面以下运动、感觉、排尿排便及自主神经功能的障碍［1］。随着世界各国经济水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势。脊髓损伤患者损伤程度越严重，医疗费用越高，付出的社会成本巨大，还包含有大量的间接成本，如工资损失和社会生产价值［2］。脊髓损伤后伴随着各种并发症，是我国脊髓损伤患者再入院及死亡的主要原因，压疮具有高发、易复发、难治愈、花费高、负面影响深远等特点［3］。

随着医疗技术水平的提高，脊髓损伤患者的存活率增加，绝大多数的脊髓损伤患者在病情稳定出院后返家居住。然而，脊髓损伤的康复过程复杂、周期长［4］。我国社区卫生机构的技术力量相对较弱，社区卫生服务人员难以满足其长期护理需求，以及传统的随访受限于时间和空间等［5］。通过各种通信技术，包括电话、视频或应用程序等对患者进行远距离诊断以及治疗，即远程医疗，为社区脊髓损伤患者提供了另外一种医疗服务方式［6］。本文对远程医疗在社区脊髓损伤患者压疮防治中的应用的相关研究进行分析和总结，旨在为远程医疗在社区脊髓损伤患者压疮中的应用提供依据和参考。

1 远程医疗的概况和重要意义

WHO 对于远程医疗的定义是：在远距离前提下，医学专业人员利用信息通讯技术传递医学服务、预防、诊断、治疗、评估及教育的信息，以提高个体和社区人群的健康水平［6］。在全球信息化的背景下，远程医疗可以为患者提供更加便捷有效的医疗服务的优势日益明显。脊髓损伤的康复过程复杂、周期长，患者出院后仍需要在康复训练、预防并发症、心理等方面得到持续、全面的干预护理［4］。我国社区卫生机构的技术力量相对较弱，社区卫生服务人员很难满足脊髓损伤患者的长期护理需求。患者进行门诊随访时需考虑陪护人员、交通费用和路程、经济、疾病情况等情况［5］。以及受距离和医疗保险等因素护理人员及医疗团队难以对所有社区脊髓损伤患者进行家庭访视。因此，远程医疗为脊髓损伤患者提供了另外一种有效、方便的医疗服务方式［6］。

2 远程医疗防治社区脊髓损伤患者压疮的应用形式及效果

通信技术的进步使脊髓损伤患者能够通过远程医疗获得居家护理时遇到问题的解决方法，避免从医院到家庭过渡过程中出现脱节。国内外已有一些学者在社区脊髓损伤患者压疮方面进行远程医疗的研究，常见的远程医疗形式包括电话、远程视频、移动应用程序和社交媒体软件。

2.1 电话随访电话随访是我国目前最主要的随访方式。陈玉梅等人［5］研究，电话干预12 个月后结果显示可在一定程度上提高患者的生活质量和降低尿路感染并发症的发生。一项印度和孟加拉国的研究［7］对120 名社区脊髓损伤患者进行12 周的健康教育，每周由护士和理疗师通过电话提供给患者及其照顾者关于如何缓解压力、饮食、营养情况和伤口敷料的知识。结果显示差异无统计学意义，但压疮的大小、患者的满意度、抑郁得分及生活质量有所改善。新英格兰地区脊髓损伤中心开发了一个低成本自动化的电话系统（CareCall）［8］。通过对脊髓损伤患者进行为期6 个月的Carecall 随访，参与者可以随时呼叫且Carecall 系统定期自动电话护理干预，提供抑郁、皮肤护理等相关的教育内容。研究结果均显示通过Carecall 系统随访可以降低压疮的发生率，降低抑郁的严重程度。

2.2 远程视频美国退伍军人健康管理局发明临床远程医疗视频，一种通过视频会议技术实现患者和医护人员之间实时交互的医疗保健服务系统。Dallolio 等人的研究中［9］，医生、护士、物理治疗师等通过每周或每两周一次远程视频会议进行“面对面”知识教育、康复技能指导、评估和收集患者病情信息，每次会议持续约45 分钟，结果显示尿路感染和压疮的发生率差异无统计学意义，但能够降低其他并发症的发生并提高功能水平且差异有统计学意义。Vesmarovich 等人［10］进行每周一次远程视频评估患者的压疮、提供压疮知识教育，结果显示8 名患者中有7 名患者的压疮被治愈。

2.3 移动应用程序和社交媒体软件随访目前国内外仅有少数国家开发了专门应用于脊髓损伤患者的移动应用程序。Kryger 等人的研究［11］中，干预组脊髓损伤患者用具有症状监测、药物管理提醒、情绪跟踪、信息交流等作用的移动健康系统。社交媒体软件随访是一种方便、经济的随访途经，医护人员可以利用网络向患者提供知识。目前，微信是我国使用最为广泛社交平台，主要以文字、语音、图片、视频等方式进行交流。在代选慧［12］、李翠翠［13］等人研究中，均采用建立一个微信群为医生、护士与患者及家属的沟通平台，微信医疗小组成员每天在微信群中发送相关专业知识，包括疾病、治疗和预后康复等内容，形式多样，包含文字、图片、语音或视频等。结果显示［12，13］患者生活质量、满意度均有改善。在并发症方面，李翠翠的研究［13］显示压疮发生率差异有统计学意义，代选慧的研究［12］显示尿路感染、压疮等并发症总的发生率差异有统计学意义。

3 远程医疗防治居家脊髓损伤患者压疮应用的优缺点

我国广阔的土地和庞大的人口基数显示远程医疗在我国具有良好的应用前景。虽然我国也发表了一些脊髓损伤的相关数据，但是发展研究过程中也存在了一些限制和问题。

电话随访模式为目前最常见的随访模式之一。电话支持可以提供一种低成本的方式，帮助社区脊髓损伤患者在家中管理压疮。电话随访加强了与患者的沟通，促进和维护病人的健康的额同时，节省了时间、人力、物力和财力。现阶段大部分老年人无法有效的使用微信等网络平台，电话随访模式更为老年患者所接受。但电话随访模式也存在一定的局限性［5］：电话随访时，患者无法被实际的观察到，可能会造成一些信息失真。另外，难以在电话中系统、全面地进行宣教，患者的遵医行为也得不到保证，其沟通效果也难以验证。

视频技术的主要特点是使患者在治疗过程中能够早期、频繁地与医护人员、专家之间“面对面”地接触。但是硬件设备、安装、维护等费用高昂，对各方面技术的要求也很高［14］。同时，医院之间无法共享患者的医疗信息，以及如何保证信息的保密性和隐私性也是一大问题。

微信交流平台可以拉近患者及家属与医护人员的距离，改善医患关系和提高患者的满意度。亦有学者指出基于社交媒体软件的随访护理存在以下不足［15］：首先，难以对每个患者进行个体化宣教。其次，难以做到立即答疑。平台设计、开发及上市缺少相关部门进行监管，没有理论框架进行指导，其真实性和可靠性有待考证。

随着技术的不断进步，远程医疗在社区脊髓损伤患者压疮防治中的应用，使护理服务的延续性得到提升，能够帮助患者解决在居家护理时遇到的问题，避免从医院到家庭过渡过程中出现脱节。为社区卫生资源匮乏、地理位置偏远、交通不便的患者提供及时、个体化的护理服务，提高患者对压疮的认知，指导患者的压疮技能，降低压疮发生率和严重程度，提高患者的生活质量和满意度。虽然现阶段的远程医疗服务还存在一些问题，但其在社区脊髓损伤患者压疮的预防和治疗方面具有巨大的潜力和较好的发展前景。