住院癌症患者护理需求及其满意度现状

张春菲，陈龙珠，余蓉，吴亿敏，曾烨，崔仁善

（嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314001）

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，国际癌症研究机构调查数据显示，2020 年全球新发癌症病例1 929 万例，死亡病例达996 万例［1］，其中中国新发癌症病例占全球的23%，死亡病例占30%［2］。目前，对癌症的治疗以手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗为主。这些治疗措施虽有一定疗效，但也极易产生恶心、呕吐、贫血等［3］不适症状或并发症，给患者带来痛苦，降低患者生存质量和临床疗效［4］。随着“以患者为中心”的护理服务不断推进，了解患者的护理需求、满足其多方面的需求是保证治疗顺利进行、提高患者生命质量的重要措施。本研究旨在探索住院癌症患者的护理需求及满足度的现状，以帮助护理人员进行更有针对性和个体化的护理。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2021年12月至2022 年2 月在浙江省某三甲医院接受治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床或病理确诊实体瘤；诊断标准依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》；（2）年龄≥18 岁；（3）患者意识清楚，自愿参与本研究。排除标准：（1）严重心、肝、肾等非恶性肿瘤导致的器质性疾病及自身免疫缺陷性疾病；（2）患有精神疾患。本研究经医院伦理审查委员会审查和批准（ls2021-ky-290），患者均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况 采用自设问卷，一般资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、疾病类型、患病时长、吸烟史、饮酒史、肿瘤遗传史、慢性疾病、治疗史、患病期间主要照顾者等16个条目。

1.2.2 护理需求及满意程度调查表 在查阅文献基础上，根据研究目的修订了杨启慧［5］的“患者护理需求及满意程度调查表”，以测量住院期间患者的护理需求及满意度，修订量表共42 个条目，包括人文关怀、疾病健康、延续护理、心理护理、安全技术、家庭护理、生理舒适7个维度。每个条目计1～5 分，分别代表非常不需要/非常不满足、不需要/不满足、一般需要/一般满足、很需要/很满足、非常需要/非常满足。程度划分：≥4 分，表示程度很高；4～3.5分代表程度较高；3.5～3分代表程度一般；＜3 分代表没有需求/不满足［5］。请5位专家对修订的量表进行内容效度分析，内容效度指数为0.87，护理需求的Cronbach's α 系数0.95，护理满意度Cronbach's α 系数为0.98，量表的信度和效度良好。

1.3 资料收集 小组成员采用统一指导语，对接受住院治疗的癌症患者进行问卷调查。在病房发放问卷，患者独立完成问卷，时间控制在15～20 min，结束后当场收回。本次共发放问卷150份，回收有效问卷共计135份，回收率90%，有效率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料采用M（P25，P75），组间比较采用t检验和方差分析、多个独立样本的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 135例癌症患者中，男89例，女46例；平均年龄（66.85±10.23）岁；有配偶127例，无配偶者8例；在职40例，退休35例，自由职业60例；有医保126例，自费9例；文化程度小学及以下84例；消化系统癌症48例，呼吸系统癌症35例，其他癌症52例；主要照顾者为配偶67例，直系亲属45例，护工23例；病程1年以下81例，1～5年41例，＞5年13例；有癌症家族史25例；有吸烟史56例；有饮酒史49例；合并其他疾病70例，其中糖尿病16例，高血压44例，其他慢病10例。

2.2 癌症患者住院期间护理需求和护理满意度情况 癌症患者住院期间护理需求均分为（3.29±0.71）分，护理满意度均分为（3.73±0.75）分，各维度得分情况及排序见表1。根据护理需求各条目均分，护理需求排名前3 的依次是“人文关怀”、“疾病健康”和“延续护理”。护理满意度各条目中，得分较低的3个条目为“家庭护理”、“延续护理”和“心理护理”。

表1 135例住院癌症患者护理需求与护理满意度得分及各维度排序

2.3 癌症患者护理需求与护理满意度的单因素分析 不同职业、不同照顾者的癌症患者护理需求差异有统计学意义（P＜0.05），不同照顾者的癌症患者护理满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 135例住院癌症患者护理需求与护理满意度得分的单因素分析中有统计学意义的结果（分）

3 讨论

3.1 住院癌症患者护理需求现状分析 住院癌症患者护理需求程度为一般水平，其中人文关怀需求最高，其次为疾病健康需求及延续护理需求，家庭护理和生理舒适需求较低，与杨启慧［5］的研究结果一致。本研究中，癌症患者对人文关怀的需求主要在于尊重、沟通、隐私保护等方面。尊重和维护患者尊严是照护的基础，癌症患者是特殊的群体，他们更需要护士的理解与尊重。护士作为肿瘤患者最直接的照护者，不仅要为患者提供必需的诊疗技术服务，还应以需求为导向，尊重患者的生命价值，尊重患者选择权，最大限度地保护患者的隐私权，提供有温度的健康照护，满足癌症患者的人文护理需求。对疾病健康信息的需求次于人文关怀需求。研究表明，癌症患者的信息需求始终排在前列［6-7］，癌症患者不愿意被动地接受治疗和护理，希望了解更多的有助于疾病恢复的信息及诊疗计划。护士是患者信息支持的主要来源，护士需提高自身知识储备能力，积极为患者提供健康信息，促进患者健康。

本次调查中，癌症患者对于延续护理的需求较大。一方面，这可能与本次研究对象中有不少慢性病患者（糖尿病、高血压等），导致其需要长期的血糖监控等延续护理有关，另一方面，也可能是由于放疗、化疗及靶向治疗等方式会带来不良反应，同时，因目前化疗普遍采用PICC 导管、中心静脉泵等方式，患者在出院后仍需要进行科学化护理，这也会导致患者在延续护理方面的需求进一步增加。

3.2 癌症患者护理满意度现状 癌症患者护理满意度处于较高水平，其中安全技术的满意度最高，其次为人文关怀和生理舒适满意度，延续护理和家庭护理满意度得分较低，与杨启慧［5］的研究结果大致相符。癌症患者对安全技术的护理满意程度最高，表明医院肿瘤科室较好地实施了护理安全管理制度，护士的护理技能较熟练，让患者满意。虽然患者总体感知的安全护理水平较高，但是，调查中也有部分患者表示了对安全技术的不满足，可能与低年资护士工作经验不足，技术操作不娴熟，出现操作失误；以及护理工作繁多，护士人数不足等有关［8］。患者对人文关怀满意度高，可能是随着临床护理模式的发展，医院关注人文关怀的重要性，主动给予患者需要的关心与爱护，以让患者感受到医护人员的关心［9］。本研究结果中，癌症患者对家庭护理的满意度最低，可能原因考虑以下几点：（1）受传统观念和经济水平的影响，目前国内的家庭护理体系还不够完善［10］；（2）我国卫生资源配置不足，医院护士护患比不达标，时间、交通、劳务报酬等因素阻碍家庭护理的供给。本研究发现，癌症患者对延续护理的满意度较低，具体对上门提供用药、治疗护理的满意度较低，这可能与目前国内延续护理体系不够完善，护士的延续护理意识不足、护理能力不足有关。此外，随着信息技术的发展，延续性护理的重点转移到了与互联网技术的深入结合上［11］，然而，互联网技术需要患者有一定的文化水平，而我们调查患者的文化水平普遍较低，从而导致延续性护理无法得到有效的落实。

3.3 癌症患者护理需求与护理满意度单因素分析不同职业、不同照顾者的癌症患者护理需求有差异。具体固定职业的癌症患者护理需求高于退休者。其原因考虑为固定职业的患者，一般年纪都较轻，需要肩负起家庭的经济重担，疾病对其本身和家庭都是难以承受的打击，所以对于疾病及其进展的恐惧也会较退休者高［12］，随之经济、心理等方面需求可能会高。职业之外，主要照顾者与患者的关系也对患者护理需求有影响，直系亲属照顾的患者护理需求大于配偶照顾的患者，这与范甜甜等［13］研究结果相同。这可能由于患者的子女多数忙于工作，无法长时间陪伴患者，患者缺乏爱与归属感有关。

护理满意度单因素分析显示，主要照顾者与患者的关系影响患者的护理满意度：配偶照顾的患者满意度低于护工照护的患者。这可能是由于癌症患者的配偶大多承担最多的照顾任务，长期处于精神紧张、疲惫状态，身心状态变差，心理承受压力的能力下降，而研究显示，家庭照顾者的个人困扰可能间接导致患者的社会情感联系和支持缺乏（或质量下降），进而导致患者的孤立感与无助感增加［14］。且随着患者病情恶化，并发症增多，专业照顾服务的需求增多，护工等其他照顾者在照顾患者方面拥有更多的专业知识与经验，能提供较好的专业性照护，也致使患者对其他照顾者感到更加满足。因此，一方面，对于没有亲人长期陪护的患者，护理人员尤其需要关注并加强护理；另一方面，也不能忽视承担多重角色的癌症患者配偶的身心状态，避免其由于压力过大而出现照顾者角色缺乏等现象。

综上所诉，癌症患者护理中需要进一步加强对于癌症患者的人文关怀，提供更具体化和个体化的疾病健康信息和延续护理，以提高患者的满意度，帮助其提高生活质量。由于受到诸多客观因素的影响及所选病例样本数较小，且病例来源较单一，导致研究仍存在一定的局限性，未来还需针对这方面开展更多的大样本、大规模研究。