信息-动机-行为模型指导下的康复护理对产后盆底功能障碍患者产后恢复的影响

李亚丽

（郑州市妇幼保健院重症医学科，河南郑州 450000）

据相关数据统计，盆底功能障碍发生率高达40%～60%，妊娠分娩为盆底功能障碍高危因素［1-3］。尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状会导致性功能障碍，对患者生理、心理产生极大影响，降低生活质量［4-6］。采取有效康复干预，对改善盆底肌肉功能，减轻对患者日常生活影响尤为关键。信息-动机-行为（information-motivation-behavior，IMB）模型为临床常用行为转变理论，以此模型为理论指导，可纠正患者错误认知，帮助患者建立积极行为，但关于IMB 模型指导下的康复护理在产后盆底功能障碍患者中的应用尚无较多报告。本研究回顾性分析我院94 例产后盆底功能障碍患者的临床资料，探讨IMB 模型指导下的康复护理对患者产后恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年4 月至2020 年3 月我院收治的94例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，将2018 年4 月至2019 年1 月采用常规护理的45 例患者作为常规组，将2019 年2 月至2020 年3 月采用IMB 模型指导下的康复护理的49 例患者作为IMB 组。常规组年龄24～39 岁，平均年龄（33.17±4.02） 岁； 病程24 d～3 个月， 平均（1.98±0.46） 个月；产次1～3 次，平均（1.90±0.31）次；盆底肌力分级：0 级17 例，Ⅰ级15 例，Ⅱ级13 例。IMB 组：年龄24～38 岁，平均（32.79±3.85） 岁； 病程22 d～4 个月， 平均（2.06±0.41） 个月；产次1～3 次，平均（1.85±0.26）次；盆底肌力分级：0 级19 例，Ⅰ级15 例，Ⅱ级15 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断和纳排标准 诊断标准：（1）产检正常、单胎妊娠、足月妊娠；（2）产前阴道功能正常；（3）产后42 d 盆底肌力0～Ⅱ级；（4）出现漏尿、子宫脱垂3次以上。纳入标准：（1）经盆底肌检查确诊为产后盆底功能障碍；（2）存在盆腔脱垂、尿失禁等症状；（3）无盆腔感染或其他盆腔疾病。排除标准：（1）存在神经系统疾病无法配合康复干预者；（2）存在其他功能障碍不符合康复锻炼适应证者；（3）重度盆底功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 采用常规护理。在患者住院期间向患者详细讲解产后盆底功能障碍发病机制、影响因素和危害，告知患者配合临床护理干预重要。在患者出院后由责任护理人员每日上午9：00进行电话随访，指导患者进行常规盆底功能锻炼，嘱患者每日依次收缩会阴、肛门、尿道部位，收缩7 s后放松10 s，后重复收缩，每次15 min，每天2次；并告知患者日常生活中相关注意事项。

1.3.2 IMB 组 IMB 组在常规组基础上采用IMB模型指导下的康复护理，在患者入组后立即开始实施护理干预。（1）信息干预。持续健康宣教，结合产后盆底功能障碍的相关健康知识，从发病机制、疾病危害、康复方法、自我管理4个方面进行健康教育，每天1个模块，将各个模块知识制作成便捷手册或视频的形式发送给患者，每天下午5：00在病房进行随机口头提问，了解患者知识掌握情况，对于患者知识薄弱部分，第2次在既定健康教育内容基础上，强化薄弱知识的宣传教育。典型案例教育，结合临床数据和病历资料，分别选取1例恢复较好和预后不良的患者进行案例对比分析，增强患者对疾病康复的重视。（2）动机干预，每周六下午3：00 以小组交流形式开展医护、患者、既往康复者三方交流会，医护人员引导患者讲述自身所存在的顾虑、问题，引导既往康复者分享康复过程和心得，解答患者疑虑，从专业角度进行详细解释患者所存问题，进一步加深患者对相关知识的了解，消除疑虑。（3）行为干预，在患者出院后嘱患者每周抽取1天在门诊进行锻炼指导，每周其余时间在家进行锻炼：布勒盆底肌训练，第1周指导患者练习盆底肌收放，嘱患者每次锻炼时先进行慢收慢放，一收一放为1组，每组8 s，每次15～25 组，再进行快收快放，每次4～6 s，每次25～35组，每天锻炼1～3次；第2周和第3 周，指导患者练习臀部，髋部向外转动后上提，扭动胯部倾斜一侧，1 组15 min，每次1 组，每天3 次；第4 周和第5 周，指导患者收放盆底肌时做起立、下蹲动作，1 组15 min，每次1 组，每天2次；第6 周和第7 周，指导患者进行跳跃式训练，从小步跳跃逐渐过渡至大步跳跃、大步冲刺跑，嘱患者训练时收紧提升肛门，每次3 组，每天2次。第8周开始指导患者进行阴道哑铃锻炼，选择大小合适的哑铃，套上安全套，缓慢置入患者阴道内，指导患者练习、步行，逐渐过渡至小步跳跃，训练过程中嘱患者缩紧阴道，确保哑铃留置在阴道内无脱出，1 组15 min，每次1 组，每天2次。（4）依从性控制，为患者发放锻炼打卡表，向患者讲解打卡表的用法，每次定时复诊、配合锻炼在对应的栏目勾√号，1个√计1分，每积满10分可兑换小礼品。若患者因经期或其他个人原因不能定时就诊或锻炼，则及时和患者沟通，在最近时间内嘱患者就诊，因经期影响锻炼者在经期结束后再进程锻炼，非生理因素不配合锻炼者，需及时和患者联系，明确患者不定时锻炼的原因，予以针对指导。2组均干预3个月。

1.4 观察指标 （1）康复锻炼依从性。采用我院自制《康复锻炼依从性》量表评估依从性，包括主动锻炼依从、锻炼监测依从2 个维度，共100分，＞85 分为完全依从，75～85 分为部分依从，＜75 分为不依从，完全依从、部分依从计入康复锻炼依从率。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α 系数为0.82，重测信度为0.84，内容效度为0.95。（2）2 组干预前和干预3 个月后均采用简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）［7］评估积极应对方式，了解应对方式和身心健康之间的关系，适用于精神状态正常的所有人群，总分0～36分，评分越高积极应对方式越好。量表内部一致性信度Cronbach's α系数为0.89，重测相关系数为0.89，内容效度为0.92。（3）对比2 组干预前和干预3 个月后盆底肌力分级。采用会阴肌力测定法测定盆底肌力分级，分为0～Ⅴ级6 个级别，等级越高，盆底肌力越好。（4）对比2 组干预前和干预3 个月后盆腔脏器脱垂定量 （Pelvic Organ Prolapse Quantification，POP-Q）分度，分为0～Ⅳ度5个级别，分度越高，脱垂越严重。（5）采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire Short Form，PISQ）［8］评估2 组干预前和干预3 个月后性生活质量，总分0～124分，评分越高，性生活质量越好。量表内部一致性信度Cronbach's α 系数为0.87，重测相关系数为0.86，内容效度为0.94。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit 分析、秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性比较 常规组完全依从、部分依从、不依从的例数分别为13、21、11 例，IBM组分别为27、20、2例，IMB组康复锻炼依从率为95.92%（47/49），高于常规组的75.56%（34/45）（χ2=3.126，P＜0.01）。

2.2 应对方式比较 干预前，常规组、IMB 组应对方式得分分别为（16.03±2.59）、（15.34±2.17）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组积极应对方式评分均较干预前升高，分别为（25.47±2.81）、（31.69±2.06）分，差异均有统计学意义（t值分别为16.381、38.251，P＜0.05），且IMB 组积极应对方式评分较常规组高（t=12.308，P＜0.05）。

2.3 盆底肌力分级比较 干预前，2 组盆底肌力分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组盆底肌力分级均较干预前改善（Z值分别为6.285、7.859，P＜0.05），且IMB 组盆底肌力分级优于常规组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组盆底肌力分级［n（%）］

2.4 POP-Q 分度比较 干预前，2 组POP-Q 分度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组POP-Q 分度均较干预前改善（Z值分别为1.997、4.500，P＜0.05），且IMB 组POP-Q 分度优于常规组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组POP-Q分度［n（%）］

2.5 PISQ 评分比较 干预前，常规组、IMB 组PISQ 评分分别为（81.49±5.84）、（81.49±5.84）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组PISQ 评分分别为（102.31±6.92）、（112.37±5.71）分，均较干预前升高（t值分别为16.095、26.466，P＜0.05），且IMB 组PISQ 评分较常规组高（t=7.712，P＜0.01）。

3 讨论

产妇在生产过程中分娩方式、胎儿挤压盆底肌肉等多方面因素影响下，会导致不同类型、不同严重程度盆底肌损伤，诱发盆底肌功能障碍，导致患者出现大小便失禁、尿瘘、性功能障碍等症状和疾病，极大影响患者身心健康［9-10］。常规护理中康复训练内容单一，缺乏规范性和有效引导，在改善患者盆底功能中无法达到预期效果。

IMB 模型指导下的康复护理涉及信息、动机、行为三方面干预内容，信息干预可为患者提供有效健康信息支持，动机干预可强化信息干预效果，消除患者错误认知，行为干预可通过多方面锻炼内容达到最佳康复效果。本研究针对产后盆底功能障碍患者采取IMB 模型指导下的康复护理，结果显示IMB 组康复锻炼依从率较常规组高（P＜0.05），与莫愈君等［11］研究结果一致。分析原因在于，IMB 模型指导下的康复护理注重转变患者认知行为，通过持续健康教育、视频宣教形式、健康手册形式等多途径为患者提供信息支持，满足患者对健康知识了解的需求；通过每日对患者口头提问得到的结果能够理解患者健康知识薄弱领域，据此针对性加强健康教育可强化健康教育效果；而典型案例教育可使患者增强康复重视度，提高积极性，改善依从行为。本研究结果显示，干预后，2 组积极应对方式评分均较干预前升高，且IMB 组积极应对方式评分较常规组高（P＜0.05），提示该方案可提高患者积极应对方式。IMB 模型指导下的康复护理可通过知、信、行三个方面转变患者健康观念和健康行为，促使患者树立积极的应对方式。同时，三方交流会能产生同伴教育作用，转变患者错误观念，帮助患者树立正确认知，强化干预效果，促使患者转变应对方式，提高康复锻炼积极性和主动性。

盆底肌力分级、POP-Q 分度和产后盆底功能障碍严重程度具有相关性，病情严重程度越高，盆底肌力分级越低，POP-Q 分度越严重，通过康复训练恢复盆底肌肉和盆底肌张力，对加快患者产后康复进程有积极意义［12］。本研究数据表明，干预后IMB 组盆底肌力分级和POP-Q 分度优于常规组（P＜0.05），可见IMB 模型指导下的康复护理改善盆腔脏器脱垂和盆底肌力。盆底肌肉主要分为Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维为慢收缩纤维，对盆腔具有支持作用，收缩时间较长，不易产生肌肉疲劳，Ⅱ类肌纤维为快收缩纤维，为盆腹腔运动系统组成结构之一，收缩迅速短暂，易产生肌肉疲劳，分娩拉伸损伤易造成Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维受损，诱发盆腔器官脱垂、尿失禁等症状，影响日常生活［13-15］。布勒盆底肌训练从基础盆底肌收放训练、臀部训练逐渐过渡至跳跃式训练，训练难度逐渐增大可确保患者训练适应性，自主性锻炼盆底肌群，可延长盆底肌收缩时长，增强肌肉收缩力、收缩协调力，逐渐恢复盆底肌力和盆底肌功能。而盆底肌锻炼能通过增强盆底肌强度、弹性，抑制膀胱收缩，增强膀胱储尿能力，缓解尿失禁。同时，采用阴道哑铃辅助锻炼，能刺激阴道壁收缩，增强盆底肌张力，恢复盆底肌肉功能和阴道紧致感，进一步改善尿失禁、盆腔脏器脱垂症状。本研究数据还显示，干预后，2 组PISQ 评分均较干预前升高，且IMB组PISQ 评分较常规组高（P＜0.05），IMB 模型指导下的康复护理可通过信息、动机干预转变患者认知，促使患者树立正确认知观念，加之盆底肌康复锻炼可进一步改善子宫脱垂、膀胱膨出等症状，降低对性生活质量的影响。

综上所述，IMB 模型指导下的康复护理应用于产后盆底功能障碍患者，可提高患者康复锻炼依从性和积极应对行为，改善盆底肌力和盆腔脏器脱垂情况，提高性生活质量。