牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错牙合畸形的临床效果

张建平

【摘 要】目的 探究在成人中重度牙周炎錯牙合畸形患者中实施牙槽骨再生正畸治疗的有效性及可行性。方法 纳入2020年5月-2021年6月我院收治的30例中重度牙周炎错牙合畸形成人患者为研究对象，均予以牙槽骨再生正畸治疗，观察临床疗效、治疗前后患者疼痛情况（VAS评分）、炎症因子水平（IL-5、IL-6、IL-1β、TNF-α）、牙龈指标（龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数和附着丧失）、牙槽骨密度及骨缺损高度。结果 治疗后总有效率高达96.67%。治疗后VAS评分以及IL-5、IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于治疗前（P<0.05）；治疗后患者牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数、附着丧失指数低于治疗前（P<0.05）；治疗后牙槽骨密度高于治疗前，骨缺损高度低于治疗前（P<0.05）。结论 牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错牙合畸形具有良好的效果，在提高治疗总有效率，降低患者疼痛程度、炎症因子水平，改善患者牙龈指标及牙槽骨密度及骨缺损高度方面具有积极意义。

【关键词】中重度牙周炎；错牙合畸形；牙槽骨再生正畸；骨缺损高度

中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0009-04

Clinical Effect of Alveolar Bone Regeneration Orthodontic Treatment for Adult Moderate to Severe Periodontitis with Malocclusion Deformity

ZHANG Jian-ping

（Hejiang Jianping Dental Clinic， Luzhou 646200， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effectiveness and feasibility of alveolar bone regeneration orthodontic treatment in adult patients with moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity. Methods From May 2020 to June 2021， 30 adult patients with moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity admitted to our hospital were included in the study. All patients were treated with alveolar bone regeneration orthodontic treatment. The clinical efficacy， pain （VAS score）， inflammatory factor levels （IL-5， IL-6， IL-1β， TNF-α）， gingival index （gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and attachment loss）， alveolar bone density and bone defect height were observed before and after treatment. Results The total effective rate after treatment was as high as 96.67%. After treatment， the VAS score and the levels of IL-5， IL-6， IL-1β and TNF-α were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and attachment loss index were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the alveolar bone density was higher than that before treatment， and the height of bone defect was lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion Alveolar bone regeneration orthodontics has a good effect in the treatment of moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity in adults. It has positive significance in improving the total effective rate of treatment， reducing the pain degree and inflammatory factor level of patients， and improving the gingival index， alveolar bone density and bone defect height of patients.

【Key words】Moderate to severe periodontitis； Malocclusion deformity； Orthodontic alveolar bone regeneration； Bone defect height

牙周炎（periodontitis）是临床口腔科常见且典型的一种慢性疾病，具有一定的破坏性，而牙周炎的主要发病对象是成年人群。研究证实[1]，牙周炎与牙周炎错牙合畸形互为因果。牙周炎的发生会不同程度的破坏患者的牙周支持组织，甚至会造成前牙的病理性移位；而错牙合畸形会加重牙周炎的进程，继而增加临床治疗难度[2]。随着现阶段我国居民生活、物质水平的提高，临床成人牙周炎错牙合畸形发生率逐年增加，而越来越多的患者，希望可以通过正畸治疗改善临床症状并确保口颌美观度[3]。对牙周炎错牙合畸形患者来说，保证正畸治疗顺利开展并完成的重要条件无外乎牙槽骨的健康，与轻度患者相比，中重度牙周炎错牙合畸形患者的牙槽骨被吸收，无形中加大了正畸治疗的难度[4]。且与青少年相比，成人牙周炎错牙合畸形患者口腔環境更加复杂，所以正畸治疗难度较大。牙槽骨再生正畸治疗技术是目前临床治疗牙周炎错牙合畸形的主要技术，扩大正畸牙移动范围、缩短疗程是该技术的实施优势，继而提高疗效并降低治疗后续并发症的发生[5，6]。为探究牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错牙合畸形的临床效果，本研究选取30例中重度牙周炎错牙合畸形成人患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取合江健平口腔诊所2020年5月-2021年6月收治的30例中重度牙周炎错牙合畸形成人患者为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②与患者临床表现和体征相结合，以影像学检查结果为参照，确诊为中重度牙周炎错牙合畸形；③认知及沟通无障碍。排除标准：①认知功能障碍；②合并精神疾病；③生命体征不平稳；④患者心理疾病严重。其中男14例，女6例，年龄20～65岁，平均年龄（42.56±6.52）岁。本研究所有对象均知情并同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 术前准备：完善临床和实验室各项检查，术前3 d需要为患者粘结矫治器。手术过程：需通过碧兰麻对患者行局部麻醉，于手术部位嘴唇侧作保护切口，便于翻开黏骨膜瓣，借助骨皮质切开术开穿透骨皮质；将0.5 g瑞士盖氏BIOOSS骨粉混合患者的血液及生理盐水，置入术区并在表面覆盖胶原膜；完成后行龈瓣复位与缝合，确保龈瓣将胶原膜完全覆盖[7]。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 显效：治疗后患者牙周外观无异常，仅有轻度疼痛及红肿表现。有效：治疗后患者牙周外观明显改善，且疼痛、红肿症状改善明显。无效：治疗后患者牙周外观变化不大，疼痛、红肿症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。

1.3.2疼痛情况[9] 借助视觉模拟量表（VAS）评分进行评估，分值0～10分，其中0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分表示疼痛剧烈。

1.3.3炎症因子水平 包括白介素IL-5、IL-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。治疗前及治疗后，取患者龈沟液并加入磷酸缓冲盐溶液，充分摇匀后进行离心处理（10 000 r/min，10 min），取上清液并借助酶联免疫吸附法[10]检测以上各指标。

1.3.4牙龈指标[11] 主要观察牙龈指数、龈沟出血指数以及牙菌斑指数和附着丧失。①牙龈指数：观察牙龈质、颜色变化、出血倾向，采用4级评分法，0分表示牙龈健康，1分视为牙龈轻度炎症，2、3分分别为中度及重度炎症；②龈沟出血指数：借助钝头牙周探针轻探患者龈沟，继而观察和评价出血、牙龈形状以及颜色，1分为完全健康，2分为轻微炎症且探后出血，3分为明显炎症且探后出血，4分为较重龈炎且探后出血，5分为重度炎症且探后自动出血；③牙菌斑指数：用探针轻滑牙面，根据牙面菌斑厚度及面积进行评价，采用4级评分法，分值越高，牙菌斑越严重；④附着丧失：用牙周探针进行检测，附着丧失越大、程度越严重。

1.3.5牙槽骨密度及骨缺损高度[12] 使用锥形束CT测量，牙槽骨密度越低表示患者骨缺损越大，其牙周损伤严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 本研究给予30例患者牙槽骨再生正畸治疗后，显效21例（70.00%），有效8例（26.67%），无效1例（3.33%），治疗总有效率为96.67%（29/30）。

2.2 治疗前后疼痛情况比较 治疗后VAS评分为（2.36±0.31）分，低于治疗前的（6.52±1.03）分（t=21.1829，P=0.0000）。

2.3 治疗前后炎症因子水平比较 治疗后炎症因子水平低于治疗前（P<0.05），见表1。

2.4 治疗前后牙龈指标比较 治疗后患者牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数、附着丧失指数低于治疗前（P<0.05），见表2。

2.5 治疗前后牙槽骨密度及骨缺损高度比较 治疗后患者牙槽骨密度高于治疗前，骨缺损高度低于治疗前（P<0.05），见表3。