扶正口服液联合rhTPO治疗含铂双药方案化疗后血小板减少症的临床观察

2023-05-30伍静李为刘华王宇龙钟佳薛培森

湖南中医药大学学报 2023年4期

伍静李为刘华王宇龙钟佳薛培森

〔摘要〕目的觀察扶正口服液联合重组人血小板生成素（recombinan human thrombopoietin， rhTPO）治疗含铂双药方案化疗后血小板减少症（chemotherapy induced thrombocytopenia， CIT）的临床疗效。方法将医院收治的61例使用含铂双药方案化疗所致CIT患者随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）。对照组患者皮下注射rhTPO，15 000 U，1次/d；治疗组在对照组基础上加用扶正口服液，50 mL/次，口服，每天3次；饭后服用，治疗时间均为2周。对比2组的临床疗效，观察2组治疗前后血小板（platelet， PLT）计数情况、CIT分级情况、PLT回升例数、rhTPO使用时间、卡氏（Karnofsky， KPS）评分及中医证候评分、不良反应。结果治疗后，治疗组的有效率优于对照组（P＜0.05）；2组PLT计数均较治疗前上升，且治疗组高于对照组（P＜0.05）；2组CIT分级情况较治疗前均减低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）；治疗组PLT回升例数高于对照组（P＜0.05）；治疗组使用rhTPO的天数少于对照组（P＜0.05）；2组的KPS评分与中医证候评分均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗过程中，2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论扶正口服液联合rhTPO在改善CIT方面优于rhTPO单药使用，两者联合能更有效地升高PLT计数，同时缩短rhTPO使用时间、改善患者生活质量。

〔关键词〕扶正口服液；化疗后血小板减少症；中医药；含铂双药方案；骨髓抑制；铂类

〔中图分类号〕R285.5 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.04.010

Clinical observation of Fuzheng Oral Liquid combined with rhTPO in treating platinum-based doublet chemotherapy induced thrombocytopenia

WU Jing1， LI Wei1*， LIU Hua1， WANG Yulong2， ZHONG Jia2， XUE Peisen2

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the clinical efficacy of Fuzheng Oral Liquid combined with recombinan human thrombopoietin （rhTPO） in treating chemotherapy induced thrombocytopenia （CIT） after platinum-based doublet chemotherapy. Methods A total of 61 patients with CIT induced by platinum-based doublet chemotherapy were randomly divided into treatment group （n=31） and control group （n=30）. The control group received subcutaneous injection of rhTPO （15 000 U， once a day）， while the treatment group received oral administration of Fuzheng Oral Liquid （50 mL） after meals 3 times per day combined with the subcutaneous injection of rhTPO （15 000 U） once per day. Both groups were treated for 2 weeks. The curative efficacy were compared between the two groups， and the platelet （PLT） count， CIT grades， number of platelet recovery cases， duration of rhTPO injection， Karnofsky （KPS）， and TCM pattern score， as well as the adverse reactions were observed in both groups before and after treatment. Results After treatment， the effective rate of treatment group was higher than that of control group （P<0.05）; the PLT count in both groups was higher than that before treatment and the increase in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）; the CIT grades in both groups were lower （P<0.05）， and the decrease in treatment group was sharper than that in control group （P<0.05）; the number of platelet recovery cases in treatment group was higher than that of control group （P<0.05）; the duration of rhTPO injection in the treatment group was shorter than that in control group （P<0.05）; the scores of TCM pattern and KPS of two groups were both improved compared with those before treatment， and the improvement in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. During the treatment， there was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion Fuzheng Oral Liquid combined with rhTPO is superior to rhTPO monotherapy in curing CIT. Moreover， the combination of the two can more effectively increase PLT count， shorten the time to administer rhTPO， and improve the life quality of patients.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Fuzheng Oral Liquid; chemotherapy induced thrombocytopenia; Chinese medicine; platinum-based doublet chemotherapy; myelosuppression; platinum

化疗是肿瘤治疗方法中的经典手段，是肿瘤治疗策略的基石，应用于各期实体瘤患者。骨髓抑制是化疗不良反应中不容忽视的一类，而骨髓抑制最突出的表现是血小板（platelet， PLT）减少、中性粒细胞减少。一项美国的回顾性研究表明，肿瘤化疗相关性血小板减少症的发生率为9.7%[1]，化疗后血小板减少症（chemotherapy induced thrombocytopenia， CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中PLT计数低于100×109/L[2]。CIT的存在增加了肿瘤患者的出血风险，影响化疗足剂量、按疗程进行，同时延长患者的住院时间、增加住院费用、降低患者生活质量，严重者甚至危及患者生命，增加死亡风险[3]。目前，CIT的主要治疗药物有重组人血小板生成素（recombinan human thrombopoietin， rhTPO）、重组人白细胞介素-11（recombinant human interleukin-11， rhIL-11）、艾曲波帕[4]、罗米司亭[5]等，严重者需输注PLT，以上治疗手段在改善CIT方面起到了关键作用，但仍存在价格昂贵、不良反应较多等缺点。中医药治疗CIT具有便利、可及的优势，且疗效可观[6]。其中，健脾补肾是最常用的中医治法之一[7]，本课题组使用具有健脾补肾、益气养血功效的扶正口服液联合rhTPO干预含铂双药方案化疗后CIT，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月于湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科住院的使用含铂双药方案化疗的实体瘤患者65例，根据随机数字表法分为治疗组33例（扶正口服液+rhTPO）、对照组32例（rhTPO）。治疗组未按疗程服用中药剔除2例；对照组因自身原因要求停止化疗方案剔除1例，因自行服用其他中藥剔除1例。共完成61例，其中治疗组31例，对照组30例。治疗组与对照组年龄、性别、化疗方案、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审查（批准号：HN-LL-LW-2021-026），所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

（1）实体瘤诊断标准：有病理学或细胞学依据诊断为恶性肿瘤；（2）CIT诊断标准与分级标准：参照《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》（2019版）[2]。

1.3 纳入标准

（1）年龄18～80岁；（2）卡氏（Karnofsky， KPS）评分≥60分；（3）肝肾功能、电解质正常；（4）符合上述诊断标准，且CIT分级为2级及以上；（5）可经口进食，对本研究相关药物无过敏者；（6）自愿参加本项研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）同时服用其他中药；（3）同时参加其他临床研究者；（4）研究前2周或正在使用其他影响PLT的药物；（5）合并其他引起PLT减少的疾病；（6）实体瘤骨髓浸润；（7）血液系统肿瘤；（8）合并使用放疗、靶向治疗或免疫治疗；（9）具有其他rhTPO使用禁忌证。

1.5 剔除标准

（1）未按规定或疗程用药；（2）研究期间合并使用其他可能影响本试验疗效观察的药物；（3）研究期间出现严重不良反应或并发症，或身体状况差，无法继续进行临床试验者；（4）研究期间要求退出临床试验者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组当PLT计数＜75×109/L时，予以rhTPO（商品名：特比澳；生产厂家：沈阳三生制药有限责任公司；国药准字：S2005004，批号：202005032，规格：每瓶15 000 U/mL）。给药方法：15 000 U/次，1次/d，皮下注射，治疗时间2周，PLT恢复至计数75×109/L以上或较前上升50×109/L时停用。若患者存在与CIT高度相关的活动性出血或PLT计数＜20×109/L时，予以输注PLT；治疗过程中出现白细胞Ⅱ度及以上减少、中度及以上贫血时，依据相关指南予以相应处理；根据患者具体病情，酌情予以护胃止呕、营养支持等其他对症治疗。

1.6.2 治疗组西医治疗与对照组相同，在西医治疗的基础上，予以扶正口服液（成分：西洋参、黄芪、何首乌、熟地黄、枸杞子、白术、麦冬、女贞子、鸡血藤、当归、山茱萸、大枣、甘草；湘药制字：Z20080456，批号：20210519，规格：250 mL/瓶）治疗，给药方法：50 mL/次，口服，3次/d，饭后服用，连续服用14 d。

1.7 观察指标

1.7.1 疗效评价指标（1）PLT计数变化情况。受试者每日复查血常规，观察并比较两组受试者治疗前及治疗第3天、第7天、第10天、第14天PLT计数变化情况。（2）CIT分级情况[2]。0级：PLT计数正常；1级：PLT计数为75×109～100×109/L；2级：PLT计数为50×109～74×109/L；3级：PLT计数为25×109～49×109/L；4级：PLT计数为＜25×109/L。（3）PLT回升效果评定[8]。显效为经治疗，外周血PLT≥100×109/L；有效为外周血PLT≥75×109/L，或与原水平相比，PLT升高至少50×109/L；无效为达不到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）PLT回升至75×109/L、100×109/L的例数及rhTPO使用天数。

1.7.2 生活质量评价指标（1）KPS评分：根据患者体力状况，参照人体功能状态评分表[9]，计分0～100分，比较2组受试者治疗前后KPS评分；（2）中医证候评分：参照《中药新药临床指导原则》（2002版）[10]中医证候评分标准，主要评估神疲乏力、面色无华、食少纳差、夜寐欠佳、腰膝酸软等症状，比较2组受试者治疗前后中医证候评分情况。

1.7.3 不良反应评价指标观察治疗期间患者有无发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等情况，比较2组不良反应发生率。

1.8 统计学方法

统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行检验分析；计量资料以“ｘ±s”表示，组内治疗前后比较采用配对t检验；组间比较，符合正态分布及方差齐性者，采用独立样本t检验，否则选用非参数检验。计数资料选用卡方检验；等级资料选用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效评价指标比较

2.1.1 2组治疗前后PLT计数变化情况治疗前，2组PLT计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。与治疗前比较，治疗第3天、第7天、第10天及治疗后2组PLT计数均上升（P＜0.05）；治疗第7天、第10天及治疗后，治疗组PLT计数高于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组CIT分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组CIT分级均降低（P＜0.05），且治疗组CIT分级低于对照组（P＜0.05）。详见表2—3。

2.1.2 2组PLT回升效果评定比较治疗后，治疗组有效率为93.55%，对照组有效率为83.33%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.1.3 2组PLT回升的例数与rhTPO使用时间比较

治疗后，2组PLT恢复至≥75×109/L的例数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组恢复至≥100×109/L的例数高于对照组（P＜0.05），使用rhTPO的天数少于对照组（P＜0.05）。详见表5。

2.2 2组生活质量评价指标比较

2.2.1 2组治疗前后KPS评分比较治疗前，2组KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组KPS评分均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。详见表6。

2.2.2 2组治疗前后中医证候评分比较治疗前，2组中医证候评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组中医证候评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。详见表7。

2.3 不良反应

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表8。

3 讨论

CIT是化疗最常見的血液系统不良反应，是影响化疗能否足量、准时、按计划进行的重要因素。其中，常引起CIT的化疗药物有吉西他滨、蒽环类、铂类、紫杉类等，铂类药物是临床最常使用的化疗药物，含铂双药方案是经典化疗方案，临床中广泛应用于肺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、胰腺癌等多种实体瘤，而含铂双药方案化疗后引起的CIT不容忽视。rhIL-11、rhTPO是目前中国抗癌协会推荐的CIT治疗药物，前者主要的不良反应有发热、水肿、心力衰竭，而后者则可导致发热、乏力、头痛、头晕、血压升高等，同时有增加血栓形成的风险。其他药物如罗米司亭、艾曲波帕价格昂贵，尚未得到普及。PLT输注作为有效的治疗手段，其缺点是维持时间短，往往需要反复输注，长期输注有产生PLT抗体从而导致输注无效的风险。

CIT属于中医学“虚劳”“血证”范畴，最常用的中医治法是健脾补肾、益气养血，同时可酌情使用活血祛瘀生新之法[11-12]。脾胃为气血生化之源，肾主骨生髓，脾虚气血生化乏源，肾虚无以生髓，血不能化，脾肾在气血生化中具有重要作用。因此，治疗CIT当首推健脾补肾法。CIT往往引起皮肤黏膜出血、鼻衄等出血表现，中医学认为离经之血是为瘀血，因而，也往往采用活血祛瘀生新的治法。多项临床研究表明，健脾补肾法干预CIT能够起到较好的临床疗效[13-15]。扶正口服液中黄芪、当归、白术同用，何首乌、熟地黄、枸杞子、女贞子、鸡血藤共参，具有脾肾同补、气血双益之功效。既往临床研究证实，扶正口服液在改善癌症恶病质、减轻化疗相关不良反应等多个方面发挥较好的作用[16-18]。

现代药理学研究表明，扶正口服液中的多种中药能够起到升高PLT的作用。刘俊秋[19]通过应用环磷酰胺干预小鼠来模拟临床化疗，结果显示环磷酰胺降低了小鼠血细胞包括PLT水平，给予黄芪治疗后，小鼠PLT显著回升（P＜0.05）；徐昊等[20]也报道，黄芪和当归的主要成分可以改善骨髓抑制小鼠的造血功能，提升PLT水平；另一项研究表明，黄芪的成分黄芪多糖能够提升骨髓抑制小鼠的造血干细胞增殖率[21]；张浩等[22]的动物实验研究结果表明，鸡血藤提取物可以提升环磷酰胺所致的化学性血虚模型小鼠的PLT水平；王珊珊[23]通过实验证实，鸡血藤提取物可以改善骨髓抑制小鼠的造血功能，提升其红细胞、PLT的水平，实验结果同时表明这种活性可能是通过NF-κB信号通路和MEK/Erk信号通路来实现的；也有研究表明，熟地黄能够改善动物的造血功能，提升外周PLT计数[24]。

本研究结果表明扶正口服液联合rhTPO治疗CIT，能够提升有效率，提升PLT计数，改善CIT分级。同时，扶正口服液的使用能够缩短rhTPO的使用时间，并改善患者的KPS评分及中医证候评分，具有较好的临床疗效。此外，治疗组与对照组的不良反应发生率相当，说明两者联用安全性较好。

综上所述，扶正口服液联合rhTPO治疗CIT疗效优于rhTPO单药治疗，随着肿瘤治疗手段的更新，靶向治疗、免疫治疗相关的PLT减少也引起了临床医师的注意，扶正口服液能否改善靶向治疗、免疫治疗、放疗等引起的PLT减少以及造血功能障碍，可成为继续研究的课题，同时，也可着眼于扶正口服液改善CIT的机制研究，此为后续研究之展望。

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