血透患者的身心都需要呵护

余雅

首先，患者要根据透析原理和自身身体状态，合理控制饮食。透析就是将患者的血液引出体外，经过一个利用“半透膜”原理制成的透析器，排出患者体内多余的水分、代谢废物，调节机体酸碱及电解质平衡，然后再将净化的血液回输患者体内，从而替代病变的肾脏完成水和溶质的清除功能，达到治疗疾病的目的。基于此，患者要注意补充由于透析丢失的营养物质，如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等；根据血钾水平、尿量等来决定每日钾、磷和水的摄入量，尽量少吃含钾和磷高的食物，如香蕉、蘑菇、番茄、动物内脏、坚果、巧克力等，每日水的摄入量为前一日的尿量加500毫升；饮食上做足量的蛋白质补充，以植物蛋白如各种豆制品为主，同时注意补充酮酸，因为动物蛋白虽然可以提供优质蛋白，但是它也能提高尿毒症毒素的水平，并恶化肠道微生物群，这些情况与心血管死亡风险增加相关。

其次，要做好动静脉内瘘的护理。动静脉内瘘是保证血透能有充足的血流量的关键，是血透患者的“生命线”。但这根人工建立的血管比较表浅，又要经历频繁穿刺，容易发生感染、出血和形成血栓，故要加强护理：避免患侧肢体受到压迫，衣袖应宽松，不能提重物、测量血压、输血输液；保持内瘘处皮肤清洁干燥，透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后24小时内穿刺部位勿接触水，可局部适当进行温热敷或擦洗；注意观察动静脉内瘘处皮肤有无出血、渗血等情况，如有异常及时就医。

再者，血透患者也要保证适量的运动。运动康复使透析患者获益的主要机制包括改善血压、血脂、胰岛素抵抗等慢性肾脏病（CKD）传统风险因素；同时，运动可以减少氧化应激、增加肌肉蛋白的合成并減少其分解，提高患者的生活质量。但在开始运动前，患者需要接受专业的评定，以判断能否进行中等和高强度的运动，并制定运动计划。运动强调低起始量、循序渐进、持之以恒的原则。一般推荐每周进行3～5次低至中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，每次20～60分钟；每周进行2～3次的抗阻力运动，如借助沙袋、哑铃、握力器等进行训练，每次训练8～10个肌群，每个肌群训练10～15次/组，每次训练2～4组。

最后，血透患者要注重心理调节。我国维持性血透患者的焦虑与抑郁发生率较高，这是由于尿毒症本身会造成患者的神经系统、皮肤、骨骼、肌肉、心血管、胃肠道等方面的不适，使患者产生恐惧、焦虑和紧张等不良情绪。因此，患者日常要注意调节心理状态。身体有病是回避不了的事实，只有坚强起来，才会调动积极因素以提高机体的抗病能力。家属要创造温馨和睦的家庭氛围，给患者精神上的安慰和生活上的支持，帮助其建立战胜疾病的信心。

另外，患者还要记得每1～3个月复查1次肾功能、电解质、血常规、铁代谢、甲状旁腺激素等项目，每半年复查1次输血前8项，以评估血液透析质量。