盆底超声：让“女性问题”不再难以言表

丁赫

尿失禁是最典型的癥状

女性盆底是由肌肉、筋膜、韧带及神经血管构成复杂的盆底支持系统，它们互相作用和支持，像吊床一样，托住子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器，让它们处于正常位置并发挥作用，同时还能控制排尿和排便，维持阴道的紧缩度。盆底功能障碍性疾病（FPFD）是由于妊娠和分娩等导致盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍，继而引发尿失禁、盆腔器官脱垂、盆腔疼痛及性交障碍等一系列症状的疾病，是中老年女性的常见病。其常表现为以下症状：

脏器脱落下垂 直肠脱落下垂、会阴下降、阴道壁脱垂等均属于脏器脱落下垂，这种情况会导致女性出现下腹部坠胀感，或者是有腰酸背痛和便秘等不适。

尿失禁 是盆底功能障碍性疾病最典型的症状，又可以根据症状的性质分为压力性、急迫性与混合性尿失禁3种。压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，是指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。急迫性尿失禁是指突然想小便，并且感觉特强烈，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿裤子。混合性尿失禁顾名思义就是前两者兼有之，既有漏尿的症状，还有尿急的症状。

慢性盆腔疼痛 如果女性长时间（6个月以上）感觉到盆腔或下腹部疼痛，也要警惕是否患有盆底功能障碍性疾病。

盆底超声可明确盆底功能状态

对于产妇与老年女性朋友来说，当出现上述盆底功能障碍相关症状时应该提高重视，及时去医院进行相关检查。目前，临床对于盆底功能障碍性疾病的筛查方法包括 CT、MRI、排粪造影及盆底超声等。其中盆底超声不仅检查方便、分辨率高，还具有无创性、可重复性、无辐射等特点，患者更易于接受，而且它可实时动态观察盆腔脏器移动情况，因此被广泛应用于盆底功能性障碍疾病的临床诊断中。

盆底超声是使用特殊配置的超声仪器，联合应用二维图像、三维重建、动态四维显示，将覆盖了无菌保护罩的超声探头放于女性会阴部，在患者静息、缩肛、valsalva（编者注：Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验）不同状态下，直观了解盆底的静态、动态结构、显示耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、宫颈、直肠壶腹及肛管等结构，从而评估盆底各脏器位置、功能，脏器脱垂情况、盆底肌有无损伤等。目前，临床应用其于女性压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、排便梗阻、粪便失禁等疾病的盆底解剖评估，也可用于产后42天盆底功能障碍的早期筛查（在产后1年尤其半年内进行盆底康复治疗，这是盆底康复的“黄金时间”）、盆底康复训练指导、盆底功能障碍性疾病的手术疗效评估，以及盆底植入性材料的显像等。

检查需避开月经期、排空大小便

想要做盆底超声检查，只要避开月经期及会阴部感染期，检查前10分钟排空大小便即可，无需特殊准备。部分患者尿潴留需导尿并拔除导尿管后进行检查，对于子宫膀胱等脏器已脱出阴道口外的患者应回纳脏器后检查。

在检查过程中则应注意：盆底超声需要从不同状态检查患者的盆底情况，其中最为关键的是缩肛与Valsava两个动作，如果动作不标准会对检查结果造成较大的影响，因此受检者务必要按照医生的指令有序完成相关的动作。在医生给出缩肛的指令后，受检者需要持续进行缩肛在3秒以上；听到做Valsava动作的指令后，则要憋住气，没有听到医生给出放松指令前不能松气。

盆底功能障碍性疾病可治可防

如果确诊患有盆底功能障碍性疾病，可根据具体情况选择治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗 对于症状比较轻的患者，选择非手术治疗，方法包括膀胱训练、盆底肌肉锻炼、子宫托、生活行为干预等。膀胱训练主要指的是适当延长排尿间隔时间，加强对排尿的控制与管理。盆底肌肉训练既是预防此类疾病的主要手段，也是一种重要的治疗方法，可以通过夹臀提肛等动作来增强相关肌肉的收缩力，或者是采用功能性电刺激治疗、引导辅助治疗等方法促进盆底功能的恢复。此外，药物治疗也能缓解患者的症状，例如替勃龙（利维爱）、Duloxetin等。包括中药穴位注射与针灸在内的中医治疗，则具有效果可靠、费用低、无不良反应等优势。

手术治疗 经典的手术方式有阴道前后壁修补、阴式子宫全切、阴道闭合术等，新的手术方式有前壁修补术并应用补片、阴道旁缺陷修补术等，患者需与医生进行详细的沟通，在医生的指导下选择合适的术式进行治疗。

其实，最好的治疗是预防，对于女性朋友来说，要想有效预防盆底功能障碍性疾病，就要在生活中积极主动、正确规范地锻炼盆底肌，比较简单的动作有下蹲、夹臀、提肛等，或者也可以开展瑜伽等运动。对于产后产道损伤不严重的患者，阴道哑铃则是一种能有效促进盆底肌功能恢复的方法。需要注意的是，盆底肌的锻炼最好避开月经期，同时女性在日常生活中还要注重私处的清洁与卫生，如果发现身体存在异常的情况，要及时前往医院进行检查和治疗，避免症状加重。

总之，受生理等因素的影响，盆底功能障性疾病在女性群体中高发，因此女性朋友要提高重视，尤其是刚生完宝宝的产妇，更应该积极开展预防与筛查工作，争取做到早发现、早治疗、早康复。