疏肝健脾治功能性消化不良

胡献国

功能性消化不良是指持续性上腹部不适，可伴有食后腹胀、腹部胀气、嗳气反酸、恶心呕吐等症状，许多消化道疾病以及全身性疾病都可以引起消化不良，如溃疡病、反流性食道炎、肝炎、胆囊炎、胃癌及胰腺疾病等，若只有消化不良症状而无其他器质性病变，可认为是功能性消化不良。

功能性消化不良可能与胃动力障碍、精神因素、胃酸敏感性增加、幽门螺旋杆菌感染有关。其诊断主要从以下几个方面着手：

1.上腹胀痛、早饱、嗳气反酸、上腹部烧痛，且这些症状超过4周；

2.胃镜或十二指肠镜和纤维结肠镜检查均末发现器质病变，如溃疡、糜烂、肿瘤；

3.B超、X线检查排除肝脏、胆囊、胰腺病变者，均可诊断为功能性消化不良。

中医认为，本病多为肝郁气滞、运化失司所为，当以疏肝理气、健脾开胃为治则。中医辨证，一般分为以下几型：

肝郁气滞型 主要表现为胃脘胀满、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频繁、大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白、脉弦。当以疏肝理气为治则，可选用逍遥丸加减，药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克，水煎分3次服，每日1剂（下同）。中成药可选用逍遥丸、枳术丸或柴胡疏肝丸，每次9克，每日3次口服；木香顺气丸，每次2～3袋，每日2～3次口服；枳术宽中胶囊，每次3粒，每日3次口服。

脾胃虚弱型 主要表现为脘腹胀满、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹痛隐隐、纳食减少，神疲乏力、动则尤甚，手足不温，大便溏薄，舌质淡、脉细弱。当以健脾养胃、益气生血为治则，可选用四君子汤加减，药取党参、白术、茯苓、黄芪、炒麦芽、炒谷芽、陈皮、大枣、皂角刺、山药、焦山楂、莲米、芡实各10克，炙甘草5克。中成药可选用四君子丸或香砂六君子丸，每次10克，每日3次口服；黄芪精口服液，每次1支，每日2次口服。

饮食积滞型 主要表现为胃脘胀满、甚则疼痛，暧腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻、脉滑。当以消食导滞为治则，可选用保和丸加减，药取六曲、陈皮、山楂、连翘、莱菔子、茯苓、法半夏、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、枳壳各10克，川椒、小茴香各5克。中成药可选用保和丸或沉香化滞丸，每次9克，每日3次口服；大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。

肝胃郁热型 主要表现为胃脘灼痛、痛势急迫，烦躁易怒，反酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄、脉弦或数。当以泄热和胃为治则，可选用丹栀逍遥散加减，药取丹皮、山栀、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成药可选用左金丸或丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水沖服。

常规治疗时，可配合下列脐疗外治方：

砂仁糊 砂仁3克，置口中咀嚼，待口中有津液时吞下，而后另将砂仁渣置肚脐处，敷料包扎，胶布固定，每日1换，可温中健脾行气。

黄连胶囊 黄连胶囊2粒，去掉胶囊衣，将药粉置伤湿止痛膏中央，外敷肚脐处，固定，每日1换，可清热健胃消积。

二椒白姜糊 胡椒、花椒、白芥子各5克，生姜3片。将二椒、白芥子研为细末，与生姜捣烂，加米醋适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换，可温中和胃消食。

大黄糊 大黄5克，研为细末，加清水适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换，可清热导滞消积。