不可忽视的第四高——高尿酸血症

潘飞

尿酸生成太多或代谢不力是主因

尿酸是体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物。正常情况下，人体每天新生和排出的尿酸保持平衡。人体正常尿酸值有一定性别差异：男性为150～350umol/l（2.5～6mg/dl），女性为100～300umol/l（1.7～5mg/dl），女性更年期后与男性接近。如果男性和闭经后女性尿酸数值为>420umol/l，闭经前女性尿酸数值为>350umol/l，就可以诊断为高尿酸血症。

常见造成高尿酸血症的因素包括：

1.饮食。高尿酸血症是代谢性疾病，与饮食有密切关系。如长期摄取动物内脏、鱼贝类、羊肉等含有较多嘌呤的食物，可引起血液中尿酸升高。另外，摄取甜食过多会扰乱体内的酸碱平衡，抑制尿酸的排泄，从而导致高尿酸血症。

2.年龄和性别。年龄是高尿酸血症的重要危险因素。随着年龄的增长，肾脏功能下降，尿酸排泄减少，尿酸结晶在相关组织中形成较多，罹患高尿酸血症可能性增加。

3.代谢。肾脏代谢不力即身体不能正常排除多余的尿酸，就会导致体内尿酸蓄积，出现高尿酸血症。

4.药物。许多药物会影响尿酸的生成和排泄，使血液中的尿酸上升，引起或加重高尿酸血症和痛风性关节炎。

5.酒精。酒精进入体内后，随着肝脏代谢，血液中的水分被大量消耗，使血液中尿酸的浓度增加。酒精在体内的代谢产物是乳酸，酒精量增多导致乳酸和酮体在体内积累。乳酸的代谢机制与尿酸相似，会竞争性地抑制尿酸的排泄，提高体内的血尿酸水平。

长期高尿酸会严重危害健康

很多人一提到高尿酸就会联想到痛风，但高尿酸血症的危害不仅是会引发痛风，还会引发肾脏疾病、高血压、脑中风、冠状动脉疾病、糖尿病、代谢综合症等，而这些危害容易被未患痛风的高尿酸血症患者忽视。

1.痛风性关节炎

长期高尿酸，体内就会形成尿酸盐结晶，大量的尿酸盐结晶堆积在关节处，会引起关节炎症和水肿，伴有严重的疼痛。如果高尿酸血症得不到缓解，疼痛的频率就会增加，并影响关节。严重时可造成关节破坏、关节畸形甚至截肢。

2.危害肾脏

血尿酸值上升，可导致急性尿酸性肾脏疾病、肾结石、肾功能低下、肾功能衰竭等，而这也会影响尿酸排泄，使血尿酸值进一步上升。

（1）痛风性肾病。尿酸盐也经常沉淀在肾脏中，诱发各种肾病。初期尿多，有蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿毒症等明显症状。

（2）尿酸结石。尿酸盐会在泌尿系统中形成尿酸结石，结石较小的人会在小便时以砂砾状形态排出，结石较大会引起肾脏酸痛、血尿、排尿困难、肾脏积水等。

3.增加高血糖风险

有研究发现，高尿酸血症与胰岛β细胞的功能障碍和胰岛素抵抗性有关。高尿酸血症引起糖尿病的原因是，人体长期处于高尿酸状态破坏胰岛细胞功能，随着胰腺细胞功能下降，胰岛素不能正常发挥作用，糖代谢出现异常，导致血糖值升高。因此，为减少高尿酸血症和糖尿病并行，有必要降低尿酸数值。

4.影响心脑血管疾病

高尿酸是动脉硬化发生的危险因素，对心血管的危害不亚于“三高”。

（1）脑卒中。伴有高尿酸血症比血尿酸数值正常的人脑卒中发生率更高。

（2）高血压。高血尿酸可激活RASS系统或降低一氧化氮浓度，导致血压升高。而高血压可以降低血尿酸排泄，升高血尿酸。两者的发生和发展是密切相关的。

5.伤害眼睛

尿酸盐在眼睑、结膜、角膜、虹膜等部位可以沉着，通常有“痛风性眼病”之称，眼球葡萄膜炎、角膜晶体沉积、眼压持续上升等均为其临床表现，甚至可导致失明等严重后果。

因此，虽然许多高尿酸血症没有明显症状，但仍不能忽视治疗，具体治疗方案由医生结合患者情况个体化制定。

4方面入手，远离高尿酸血症

近年来，患高尿酸血症的人越来越多，越来越年轻，严重影响人们的健康和生活质量。从其成因可知，干预高尿酸血症不能只依靠药物，还需要调整饮食、生活习惯，定期检查血液中的尿酸数值等。规范对高尿酸血症的健康管理，对延缓慢性病的发生和发展具有重要意义。

1.飲食管理

国内外多项研究证明，科学的膳食结构和健康的生活方式是高尿酸血症最重要的预防控制手段。选择低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜鱼贝类、肉汤等，避免饮酒，特别是急性发作期及慢性痛风石患者；限制含有红肉、鱼、果糖、蔗糖的食物；建议每日摄入脱脂奶粉或低脂牛奶（300毫升/天）、鸡蛋1个、新鲜蔬菜500克/天，主食以谷物（杂粮，豆类）为主，每日饮水量>2升（含无糖茶和咖啡）。节食减肥要注意食物的平衡，以免饥饿过度产生大量酮体质，抑制肾脏尿酸排泄，引发高血酸血症。

2.调节体重，有规律地运动

有充分证据表明，规律的体育活动在预防心血管疾病等许多慢性疾病以及降低死亡风险方面发挥着重要作用。有规律的运动可以减少久坐带来的风险，增加食欲，提升睡眠质量。但选择何种运动很有讲究。适合高尿酸血症患者的运动方法有散步、游泳、骑自行车、太极拳、跳绳、乒乓球、踢毽子等。另外，高尿酸血症患者在运动时不要流汗过多，汗中的尿酸数值还不到尿中的尿酸数值的1%，但如果在运动过程中流汗过多，排尿减少，肾脏排出的尿酸就会减少，从而引发高尿酸血症。并注意在运动前、运动中、运动后要充分摄取水分。

3.定期监测血尿酸水平

如果检查报告尿酸数值过高，请尽快到医院做进一步的检查及诊断。

4.监控血压、血糖、血脂等危险因素

对于健康的成年人，建议每年至少测量1次。对于血压、血糖、血脂等危险因素异常的患者，最好每月测量1次或2次血尿酸。