百万元以上大型医疗设备成本与经济及社会效益分析

王悦婷

了解并分析新疆医科大学附属中医医院百万元以上医疗设备的基本信息以及成本效益情况，从而提高新疆医科大学附属中医医院的经济效益和社会效益。方法：采用问卷调查法对新疆医科大学附属中医医院百万元以上医疗设备的名称、资产编码、所属科室、购进日期、购进价格、筹资方式、维修方式、折旧年限、使用情况和百万元以上医疗设备支出成本进行全面调查，用成本—效益分析法对百万元以上设备进行成本效益分析。结果：1．2000年之前，新疆医科大学附属中医医院对百万元以上医疗设备的投入有限；2000—2010年，医院对百万元以上医疗设备投入的重视程度提高，10年时间新增百万元以上医疗设备16台；2010—2019年12月底，医院对百万元以上医疗设备投入力度进一步增大，共新增122台。 2．新疆医科大学附属中医医院151台百万元以上医疗设备中，运行良好的有131台，占总数的86.75%；运行中有缺陷但尚可使用的有20台，占总数的13.24%，不存在尚未报废就已停止使用的百万元以上医疗设备。 3．从百万元以上医疗设备购置价格看，购置单价不足300万元的设备最多，为129台，占总数的85.43%；购置单价300万～500万元的有10台，占总数的6.62%；购置单价500万～1000万元的有7台，占总数的4.64%；购置单价超过1000万元的有5台，占总数的3.31%。 结论：新疆医科大学附属中医医院对百万元以上医疗设备引进工作日趋重视，绩效分析指标体系完善，百万元以上医疗设备的价格控制合理，绩效分析方式规范得当，加强大型设备论证、采购、使用管理和维修是提高设备效益的根本保证。

大型先进医疗设备通常是指具有高技术水平、精密、贵重的仪器设备。大型先进医疗设备投资金额大、资金周转期长、具有较大的投资回报的风险性。因此，在配置大型先进医疗设备以前，进行成本效益可行性分析、在使用过程中进行量化评价和分析，防止设备的闲置和使用率低下，这对提高医院经济效益会产生积极的作用。近10年来．我院大型医疗设备，特别是百万元以上的大型设备，配置是否合理、使用率的高低和经济效益好坏尚不清楚。为弄清这些问题并为医院今后购置设备提供科学依据，对医院设备现状和百万元以上设备的成本效益等进行调查分析，现将结果报道如下：

一、资料来源与方法

（一）资料来源

新疆医科大学附属中医医院将1500元以上的医疗设备都列入固定成本管理中，考虑到现有的医疗设备数量众多，百万元以上设备在购置和运行中又直接关系到经济效益和社会效益，因此将该院的医疗设备单价设定为100万元及以上，对百万元以上医疗设备购置和使用情况作为观察对象。将该院截至2020年12月之前百万元以上医疗设备的名称、资产编码、所属科室、购进日期、购进价格、筹资方式、维修方式、折旧年限、使用情况等信息进行统计，再从医院的成本核算系统调取截至2020年引进的百万元以上的医疗设备在2020年1月至2020年12月设备的收入和支出，支出包括水电费、人员费用及维修保养费。同时采用问卷调查法确定百万元以上医疗设备绩效分析的指标体系，并对每个指标赋予相应的权重。

（二）研究内容与方法

采用问卷调查法对新疆医科大学附属中医医院百万元以上医疗设备的名称、资产编码、所属科室、购进日期、购进价格、筹资方式、维修方式、折旧年限、使用情况和百万元以上医疗设备支出成本进行全面调查；按月汇总每个设备的业务收入、使用人次、人员费用、维修保养费用，然后算出2020年全年每个设备每项指标的月平均值。评价指标1：平均每月机时利用率（%）=实际运行时间/定额运行时间×100%。定额运行时间按平均每个月22天（除去8天休息时间），每天8小时计算，合计196小时。机时利用率越高，说明设备使用率越高。评价指标2：平均每月投资收益率（%）=医疗设备净收入/医疗设备投资总额×100%。医疗设备净收入=总收入－总支出，总支出包括折旧费、人员费、维修保养费、水电费。投资收益率越高，其经济效益越好。评价指标3：投资回报期=医疗设备投资總额/医疗设备年净收入。投资回报期越短，其经济效益越好。

二、结果与分析

（一）百万元以上医疗设备配备情况

从百万元以上医疗设备投入年份看，我院百万元以上医疗设备151台，其中2000年之前没有购买百万元以上医疗设备，2000—2009年间，合计购买百万元以上医疗设备16台，占10.60%，2010—2019年12月底，购买百万元以上医疗设备122台，占80.79%，2020年年底，购买百万元以上医疗设备13台，占8.61%，详见表1。从表中可以看出，2000年之前，医院对百万元以上医疗设备的重视程度不足，投入十分有限；2000—2009年，医院对百万元以上医疗设备投入的重视程度有所提升，10年时间新增百万元以上医疗设备16台；2010—2019年12月底，医院对百万元以上医疗设备投入力度进一步增大，在10年时间中，百万元以上医疗设备投入共122台，超过前10年投入总和。

（二）百万元以上医疗设备的使用情况

对新疆医科大学附属中医医院2021年1—12月，151台百万元以上医疗设备使用情况进行统计，新疆医科大学附属中医医院购置的百万元以上医疗设备都在满负荷使用，百万元以上医疗设备的实际使用率为100%。对该院CT、MRI、X射线摄影系统（以下简称X光机）、彩色超声诊断仪（以下简称彩超）2021年全年的使用情况为例，进行设备利用率统计见表1，从表1中可以看出，以上设备利用率均很高.

（三）百万元以上医疗设备经费来源

截至2020年12月底，医院设备固定资产总额为36988.42万元，其中专业设备金额占97.32%。百万元以上医疗设备投入总额为33548.21万元（90.70%），百万元以上医疗设备购置中财政资金1011.30万元，占比例为3%；医院自筹资金36505.25万元，占比例为97%；购置经费来源情况如下，全部或部分由财政资金购买的有6台（占总数的3.97%），其余145台百万元以上医疗设备的购置经费全部由医院自筹。

（四）百万元以上医疗设备购置价格

从百万元以上医疗设备购置价格看，价格超过1000万元的有5台（占总数的3.31%），购置价格总额为7993.52万元（占总金额的21.31%）；购置费用不足300万元的有129台（占总数的85.43%），购置价格总额为21053.24万元（占总金额的56.12%），其中以彩色超声诊断仪（以下简称彩超）、X光机最为常见。

（五）运行维护情况

新疆医科大学附属中医医院151台百万元以上医疗设备中，运行良好的有131台，占总数的86.75%；运行中有缺陷但尚可使用的有20台，占总数的13.24%，不存在尚未报废就已停止使用的百万元以上医疗设备。在全部百万元以上医疗设备中，由中间供应商维护的53台（35.10%）、医院自行维护的共计98台（64.90%）。该院百万元以上医疗设备总体维护保养情况较好，所有设备均开展日常维护、并开展了预防性维修和康复性维修，以延长其使用寿命，且所有设备均有维护登记和使用登记，医院相关部门对设备的维护等相关工作极为重视。

（六）百万元以上医疗设备各项效益分析指标

对每台设备2020年全年的使用情况进行汇总，然后计算出平均每月的使用情况，建立设备效益分析表：（1）从中可看出，血管造影、全身双能X线骨密度测定投资收益率很高，投资回报期很短，机时利用率很高，說明设备得到了极大的使用。（2）64层CT是现代大型综合医院的一项比较常规的检查项目，这一检查手段得到了群众的普遍认同，因此投资收益率较高，投资回报期短，经济效益较好。（3）放射科的核磁共振、数字乳腺X射线摄影系统投资收益率较低。分析具体原因：核磁共振操作耗时较长、成本高，每天只能预约做16个。（4）X线设备经济效益较好，这主要是由于该设备是临床进行影像诊断的一些必查项目（胸片），因此设备的使用率高，使用人次多，一般1年半左右就能收回成本。

三、讨论

百万元以上医疗设备的投入量影响着医院的收益、业务量、经济效益，因此对百万元以上医疗设备的研究，充分从宏观上利用和管理，在百万元以上医疗设备的发展中起着重要的作用。就目前而言，百万元以上医疗设备在很大程度上提高了医学研究的水平，但在百万元以上医疗设备的管理方面，其管理理念和管理方法并没有多大改进，这也反映了医院管理人员在百万元以上医疗设备重要性方面的认识不足，从而导致目前我国部分医院出现以下几种情况：如在落后的管理模式下，众多先进的百万元以上医疗设备的重复购置，从而导致医院有限的资金不能最大限度发挥其增加医院经济效益和社会效益的目的；另外，就是百万元以上医疗设备的搁置率较高，使用率较低。因此在大型三甲医院对百万元以上医疗设备进行绩效分析和管理研究，可逐步提高医院管理水平，提高百万元以上医疗设备的绩效水平，是卫生事业管理人员面临的重要问题。

医院在运营过程中也要讲绩效，不能只讲投入不讲效益，只有这样才能不断优化资源的配置，将有限的资源最大限度发挥作用，提高资源的使用效率。在百万元以上医疗设备引进的过程中，要根据当地的实际医疗环境进行科学评估，深入了解当地经济发展和居民收入情况，做好当地疾病发生分布的统计，通过较为详细地掌握本地区常发疾病、需要的仪器设备等进行多方面考量。本次研究表明，通过2020年1—12月的实时观测结果显示，新疆医科大学附属中医医院购置的所有大型设备都在满负使用，百万元以上医疗设备的实际使用率为100%，且利用率都很高。设备运行平稳，故障率低，设备操作人员使用严格遵循相关规定，且操作规范，使用处于合理运转状态。新疆医科大学附属中医医院的百万元以上医疗设备中，运行良好的有131台，占总数的86.75%；不存在尚未报废就已停止使用的百万元以上医疗设备。

通过本次研究，笔者认为在设备的引进过程中应做好成本效益分析，在引进设备过程中通过投资回报的测试、成本效益分析、风险收入分析等，计算设备的早期投入成本、间接成本和固定成本、维修费用等，对设备效益分析的过程中要同时对直接效益和间接效益进行分析，如经济效益、社会效益和技术状态等。随着医学技术的飞速发展，医疗设备的更新换代也很快，这对医院医疗设备的配置也提出了一些更高的要求。医院在医疗设备配置中既要考虑到新设备的技术成熟度，也要考虑病人的接受能力。因此，对于一项新技术的开展、一项新设备的使用，医院不能盲目，一定要充分论证、兼顾经济效益和社会效益，采取最好的购买方式，尽可能地降低设备成本，提高设备的使用率，更好地服务于人民群众。

（作者单位：新疆医科大学附属中医医院财务科）

课题来源：新疆医科大学附属中医医院科研创新基金项目。编号：ZYY202002。