骨质疏松症治疗药物大盘点

李丽华

骨质疏松症是我国老年人群中非常常见的疾病之一，由于发病症状不特异，诸如腰痛、下肢无力、身材变矮等都很常见，而常常被人忽视。但骨质疏松会使得原本强健的骨骼变得脆弱，容易发生骨折，导致老年人伤残甚至死亡。

通俗的来说，骨质疏松就是人骨骼的破坏、骨吸收超过了骨形成，骨密度和质量下降，变得“稀松”。那么，对于骨质疏松症，我们可以选择哪些药物进行治疗呢？

口服钙剂类药物

钙剂类药物是治疗骨质疏松症最常用也是最基本的几种药物之一，其治疗的理念也是相当的“简单粗暴”：既然骨质疏松是人体骨质破坏钙质流失导致的，那么为了有效地改善，就应该给予补充骨骼形成最基本的原料——钙。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，大多数成人每天需摄入800～1000毫克钙。但营养调查研究发现，我国居民每日膳食摄入仅约400毫克元素钙，也就是说还需补充约500～600毫克的元素钙才可以提供机体所需的有效钙量，进而延缓骨质疏松症的发展。

口服钙剂时需严格把握其钙元素含量、被肠道吸收的效率（有机钙如枸橼酸钙较无机钙例如碳酸钙含钙量低，但更容易吸收），以及安全性。同时注意，每日钙摄入量最高不超过2000毫升，如果长期超过这个剂量，就很可能导致高钙血症，增加患者发生心血管疾病与肾结石的风险。也正因如此，那些存在高钙血症的骨质疏松患者不适合使用口服钙剂进行治疗。

维生素D类药物

维生素D类药物也是治疗骨质疏松的“常客”（包括维生素D和维生素D类似物，比如骨化三醇、阿法骨化醇等），与口服钙组成“黄金搭档”。这类药物治疗骨质疏松的原理就是增加肠道、肾脏对于钙的吸收，减少钙的排出，从而提高体内钙的含量，而这也是体内缺失维生素D的人容易发生骨质疏松的原因。

除了治疗骨质疏松症，维生素D还能改善人体平衡能力，降低跌倒风险，因此在治疗的过程当中经常会与其他的药物搭配使用。但需要注意的是，维生素D摄入过多容易引起维生素D中毒，使用的时候需要听从医生的建议。

双磷酸盐类药物

双磷酸盐类药物是目前临床上使用最为广泛且效果确切的抗骨质疏松药物，目前这类药物有口服制剂（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）和静脉用药（如唑来膦酸钠）。这类药物与人体骨骼成分——羟磷灰石的亲和力高，能够特异性的结合到骨表面，抑制骨骼的吸收，减少骨破坏，缓解患者的骨质疏松症状。

但需要注意的是，双磷酸盐类药物在使用之后有60%左右以原形经过肾脏进行排泄，这对患者的肾脏功能有一定的要求；使用过程中部分患者可能会产生“流感样”症状，如发热、肌痛等，通常在给药后3天内缓解；口服双膦酸盐类药物后部分患者可出现胃肠道反应如腹痛、反酸等；下颌骨坏死是此类药物的罕见不良反应，因此医生往往需要结合患者的具体情况而使用。

降钙素类药物

目前常用的降钙素类药物主要分为两种，分别是鳗鱼降钙素类似物与鲑鱼降钙素，能够有效地改善患者的骨骼密度，降低患者发生骨折的风险，最为突出的是这类药物能明显改善骨质疏松引发的骨骼疼痛，成为临床医师的好帮手。但是，降钙素类药物会导致少部分人出现一些不良反应及过敏现象，需要在医师的指导下使用。

RANKL抑制剂类药物

临床上经常使用的地舒单抗即属此类，它能减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量，使骨质疏松得到有效的缓解，而且治疗过程当中的不良反应也相对较少。地舒单抗治疗骨质疏松一般只需要每6月皮下注射1次，使用起来较便捷，轻度肾功能不全的患者也能使用，因此受到很多老年患者欢迎。但治疗前必须纠正低钙血症并定期检测血钙；治疗前后需补充充足的钙剂和维生素D来强化钙质的吸收，才能更好的维持药效。

甲状旁腺素类药物

前面提到的药物多作用在抑制骨吸收方面，而甲状旁腺素类药物则直接作用于骨形成，例如近几年在临床广泛使用的药物特立帕肽。间断使用小剂量甲状旁腺素类药物能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险，而避免骨折正是骨质疏松症的治疗重点。

特立帕肽也是皮下给药，它治疗的最长时间为24个月，即患者终身仅可接受一次为期24个月的治疗。该药物使用过程中可能出现心悸、头晕、恶心、呕吐，部分患者可能出现血钙浓度一过性升高的状况，因此医护人员需要在用药期间对患者的血钙水平进行密切的监测。

性激素类药物

随着女性年龄的增长与卵巢功能的退化，女性体内的雌激素含量会逐渐降低，导致女性先天的更容易发生骨质疏松，这也是更年期女性容易出现身体酸胀疼痛的原因之一，通过补充雌激素或雌、孕激素合用可有效地缓解。但是，激素类药物的长期使用可增加发生乳腺癌、静脉血栓的风险，故使用应听取专业医生的建议，避免长期或大剂量使用。

选择性雌激素受体调节剂

上文提到，雌激素药物在治疗骨质疏松的时候容易引发一些不良反应，而选择性雌激素受体调节剂就是作为雌激素药物的替代而出现的，比如雷洛昔芬。这种药物本质上并不是激素，但能够通过与人体内的雌激素受体结合并在不同的靶组织发挥作用，产生类似雌激素的生物效应，进而达到与雌激素类药物相似的减少骨丢失的效果，同时还不会像雌激素类药物那样刺激患者的乳腺与子宫，不容易导致乳腺癌等恶性肿瘤疾病的发生。

锶盐类药物

锶是一种人体所必需的微量元素，在人体的软组织、骨骼、血液与牙齿中都有少量的存在。它可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。但需要注意的是，锶盐类药物（如雷奈酸锶）在使用的时候容易引发一些不良反应，如恶心、头痛、皮炎、湿疹等，有极少数的患者还会产生严重的心脑血管不良反应，因此这种药物在临床应用中一般有着相对严格的限制。

维生素K类药物

在维生素K族中有一种名为四烯甲萘醌的维生素K2同型物，能够有效促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能够轻度增加骨质疏松症患者的骨量。使用中可能出现胃部不适、腹部疼痛、皮肤瘙痒等不良反应；另外，此类药物有拮抗华法林的作用，服用华法林的患者禁用。

总之，骨质疏松症作为一种老年社会日趋常见的疾病，需要大家充分的重视，尤其是老年人应定期检查骨密度。如果已经出现骨质疏松，应尽早接受专业的治疗，相关药物要在医生指导下合理选用，避免等到出现骨折严重影响正常生活时才开始治疗。