与焦虑同行

李天凤

小文在一次情绪崩溃后，在班主任的陪同下来到心理辅导室。自述害怕来学校上学，不想来上学。来到教室后，会手抖，注意力无法集中。尤其是对数学、物理学科，出现手抖的频率更高。最近失眠的情况也加重了，很难入睡，也容易频繁夜醒。今天早上，她感到非常疲惫，不想来上学。但是她怕请假的话就更跟不上了，而且父母肯定不会同意，于是还是逼自己来了学校。早读她背诵古诗时一直记不住，感到特别难过，哭了起来。

该个案是中小学中典型的学习焦虑，因为学习压力产生了一系列不良的心理和行为反应。心理老师在了解个案基本情况后，综合考虑主要使用接纳承诺疗法来进行干预。接纳承诺疗法，简称ACT，是由史蒂芬·海斯博士創设的一种科学的心理治疗新模式。ACT由接纳、认知解离、关注当下、以己为景、明确价值与承诺行动六个核心过程组成，共同服务于促进个体心理灵活性的提升。本个案之所以选用ACT来进行干预，是因为ACT被证明能够减轻个体的心理压力，增强其行动力，并减少由心理健康问题（如焦虑）所导致的不良症状。

紧张的学习环境会给同学们带来或多或少的学习压力和焦虑情绪，这些压力和焦虑情绪不可避免地存在着，适当的压力还会促进学习效率提高。因此，缓解焦虑的有效办法不是消除压力、抵触压力，而是学会正确看待压力，以科学的方式与压力和谐共处。ACT的目标正是如此。ACT不是消除令个体难受的感觉，而是强调我们要接纳那些我们无法控制的东西，不要对焦虑过度反应，学会与之共处，用心生活，专注当下。

积极共情，缓解情绪

ATC强调咨询师的态度是“我们是拴在一个绳子上的蚂蚱，我们同病相怜。你的问题是供你学习的好机会，也是供我学习的好机会”。在这种态度之下，心理老师积极共情，以自我暴露开展与来访者的谈话：

师：我能感觉到你现在非常难过。你的样子，让我想起了我上高中的时候。我那时候成绩很普通，每天很努力地想提高自己的成绩。早上6点多起床，晚上看书到12点才允许自己去睡，课间的时候同学们打闹，我也在看书。可是就算这样，成绩也没有明显的提高。每次考试成绩下来几乎都会难过。

生：（沉默）。

师：刚刚老师从你班主任那儿简单了解到，你可能是因为学习压力太大。那现在，老师想听听你自己讲一讲，最近具体发生了什么事情让你感到困扰。可以吗？

生：（点头）。

共情的态度，使来访者认识到自己现在经历的可能也是别人经历过或者正在经历的事情，不认为自己是孤立无援的。当心理老师认同来访者的挣扎时，来访者可能认为，只有自己在经历的孤独无助过程会变成大家可能都普遍存在的问题。当来访者感受到心理老师认同和正常化自己情绪的时候，在一定程度上就感受到了支持。适当地进行选择性自我暴露，是加强人际关系所必需的，这种人际关系包括咨访关系。当来访者认识到咨询师可能与他有着同样的困扰时，会将其看作一个可靠的“接纳承诺”的模范。

认知解离，接纳焦虑

ACT假设人们存在两种思维模式：

认知融合和经验性回避。正是这两种思维模式导致人们产生焦虑、紧张、恐惧等情绪。认知融合是指个体根据语言赋予的功能而非事件的直接功能与事件互动，导致个体通过语言体验负性情绪，并把语言当成现实，比如“我不是读书的料”“我是无能的”；经验性回避是指个体试图去避免、摆脱、压抑或者逃离那些不想要的个人经验。

通过第一次的辅导，我们发现来访者认知融合和经验性回避的主要表现为：她认为自己本身就不是读书的料，一想到学习她就开始紧张、焦虑，无法集中精神。这让她自己觉得她是无能的，未来也是无望的。越是这么想，学习焦虑情况越发严重，甚至有逃避上学的想法，出现头疼、发烧等躯体化症状。ACT通过认知解离技术和接纳技术帮助来访者接纳那些无法控制的东西，澄清自我价值。

认知解离是指通过一些技术让个体把语言只看成语言，进而理解语言从本身来讲并不会给个体带来痛苦，例如：

心理老师简单介绍接纳承诺疗法（ACT）的基本原理。通过经典的ACT“牛奶、牛奶、牛奶”的练习，以隐喻和具体化技术引导来访者认识到一些自动化负性思维与语境的关系，即当来访者想到学习就会感到焦虑，出现认为肯定会形成一些负面结果的想法，如成绩肯定会下降、未来肯定很糟糕等。

师：就像我们说到牛奶，我们就会自动想起牛奶的样子、口感甚至用什么容器装着一样。当你想到学习的时候，在脑海中自动出现一些话语，如“自己不是读书的料”“觉得自己无能”，开始担心自己没办法专心听讲，导致成绩下降，考不上理想高中，被父母骂。在你的脑海中已经形成了自动性的负面思维，这种负面思维进一步加强了你的焦虑。那是不是有压力有焦虑就一定会这样呢？

生：老师，我大概能明白你的意思啦。突然想到你之前上课曾经说过，其实有一定的压力和焦虑情绪是好的，可以使我们更有动力。

师：是的。很高兴你能明白这点。

接纳技术是经验性回避的反面，意味着对此时此刻经验积极、不加批判的拥抱，例如经典的正念冥想训练：

师：好的，我们先进行一个冥想练习。跟着老师的指导慢慢来。现在，请你轻轻闭上眼睛，让自己在椅子上放松下来……你可以从注意你的呼吸开始……看看自己是不是能够真正地深呼吸。不要勉强……只是让你的腹部凸起……你的胸腔轻轻扩张……当你的胸腔扩张时，你可以让你的肩膀轻轻放下来，柔软一点……现在花一点时间，看看你是不是能够在你的呼吸中慢慢平静下来。很好……现在，想象我们正在吃一个苹果，越慢越好。这个苹果是什么颜色……什么形状……有什么纹路……闻一闻，它的味道是怎样的……吃起来的味道是怎样的……你感受到苹果入口的感觉……慢慢滑过你喉咙的感觉……慢慢进入到你胃部的感觉……

冥想过后。

师：你现在的焦虑水平，如果从0-10打分的话，你会打多少分？0代表完全不焦虑，10代表非常焦虑。

生：7分吧。

师：那刚来到辅导室的时候呢？

生：9分。

师：你今天表现得很好。从9分到7分，已经取得了不错的成效。老师刚刚带领你做的叫正念冥想，这个可以有效缓解我们的焦虑，但是并不是一蹴而就的，希望你回去的时候能多练习。如果下一次你在教室意识到自己出现焦虑的时候，你可以尝试着给自己3分钟做这个冥想。在这3分钟里，不要试着去控制消除焦虑，而是让焦虑在那儿，让自己闭上眼睛，进入冥想。

通过认知解离和接纳当下的技术，引导来访者不要否定焦虑的存在，试着接纳焦虑，关注当下，与焦虑同行。

澄清价值，承诺行动

来访者的父母对其要求严格，从小的教育将父母对她的要求内化成自己的要求，一直要想满足父母的要求。若没有达到父母的要求，则认为自己是没用的、没价值的。来访者对学习的价值及自己内心的追求认识不够。心理老师通过适当的自我暴露，引导来访者对自我内心进行探索，明白自己内心的需求是什么，学习的价值是什么，肯定自我在学习过程中的主导地位。与来访者共同商讨接下来的行动方案，引导来访者承诺在今后的学习生活中能够继续进行冥想练习，当产生焦虑的情绪时，接纳焦虑，多从自己的角度出发，肯定自我价值。

本案例中的来访者心理问题产生的原因是多方面的，包含家庭层面、个人层面。心理老师从多方面入手，以接纳承诺疗法为主要干预方法，帮助来访者辨析错误信念，改变无效行为，接纳焦虑情绪，激发内部动机。同时，还与来访者探讨人际交往的技巧，鼓励来访者通过适当的自我暴露、主动关心等方式与朋友、家人进行沟通和交流。