令人挥之不去的苦恼

石欢

郭大哥，一名内敛而老实的中年人，老婆口中的好老公，孩子口中的好爸爸，同事口中的好朋友……然而他却有着难以言表的苦恼：整日强烈的怀疑。为此他忧心忡忡，

明明知道没有必要，却无法摆脱，表面上与大家喜笑颜开，然而他内心却在“天人交战”。

他究竟怎么了？

原来郭大哥从小是一个做事严谨、一丝不苟的人，读书时就特别地遵规守矩，作业工工整整，衣服整整齐齐。高中时期，他就曾因学习压力大，躺床上时出现天花板会掉下来的疑虑，明明知道不可能的，自己的担忧是多余的，但无法打消此怀疑，做过心理咨询与治疗，好转后完成学业。毕业后从事机械技术工作，工作认真负责，严格要求自己，但因人际关系不知变通，升职艰难。结婚生子后，他脑袋里开始总是出现奇怪的想法，比如总怀疑儿子看自己的眼神有问题，怀疑墙上人物画的眼神有问题等。

郭大哥对自己的奇怪怀疑表示痛苦，也不知道自己为什么会无端有这种奇怪想法和疑虑，明知没有必要怀疑，却无法阻止，且经常为了打消自己的疑虑而盯着儿子或者墙上的画看，事实验证是没有问题的，自己的怀疑也确实是多余的，但往往于事无补。为此痛苦不堪，甚至怀疑自己是不是得了“精神分裂症”，私底下四处求医，然而病情改善不明显。

后来郭大哥总是怀疑自己水杯里有毒，明明知道没有必要、也不可能会有人下毒，但他自己就是忍不住会去想。强烈的怀疑让他异常纠结和痛苦，只有当自己喝了这杯水，证明没有问题，这种怀疑才能好一些，但等到下一杯水时，他又会去怀疑，如此反复，痛苦不堪，甚至为了阻止自己怀疑的想法，也不去上班了，也不住家里了，因为他担心自己的这种怀疑会给家人、朋友带来伤害。

以上的“天人交战”都是郭大哥自己在默默承受着，因为知道自己这些重复强烈的怀疑很奇怪，不可理喻，只是无法控制而已，为此也不敢跟别人说，只是在痛苦时会向父母倾诉自己很烦闷，面对妻子、儿女、朋友、同事时仍是一副内敛的样子，只是抑制不住的痛苦表情偶尔会“出卖”他。郭大哥的痛苦，对自己怀疑念头的排斥，甚至对怀疑念头的对抗，让我意识到，郭大哥绝不是单纯的多疑，不是单纯的“精神分裂症”，他处处透露出强迫性怀疑和对抗怀疑的冲突与矛盾。所以我们考虑到了“强迫障碍”。

什么是强迫障碍？

强迫障碍是一组以强迫观念和强迫行为为主要表现的精神障碍，病人往往深知这种强迫症状是不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑、痛苦。

强迫症状的主要特点是反复或重复出现的想法或行为，可涉及各个心理活动领域，包括感觉、知觉、思维、记忆、情感、动作、行为、人际关系等。强迫观念包括：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等；强迫行为包括：强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作等。

对于某些人来说可以是单一的强迫观念，也可多个；可以只是强迫观念，也可联合强迫行为，但大多数强迫行为，是为了缓解强迫观念带来的痛苦。以下是常见的强迫症状：

引自《中国强迫症防治指南》

是精神分裂症，还是强迫障碍？

郭大哥无端的多疑有可能是妄想，确实可见于精神分裂症，甚至郭大哥自己也认为自己得了精神分裂症，为此而焦虑痛苦。那么我们为什么说他不是呢？首先，郭大哥以前性格就严谨、按部就班，有强迫性性格特征。

其次，郭大哥的怀疑是反复出现的，却不是坚信不疑的，对于怀疑虽然不能控制，但却都能意识到怀疑的不必要性。

最后，郭大哥对强烈的控制不住的怀疑是报以痛苦的态度，甚至为了对抗怀疑而亲自去校验。这些都不符合精神分裂症的特点，所以我们说郭大哥不是精神分裂症，而是强迫性障碍。

得了强迫障碍，该怎么办？

1强迫障碍的治疗目标：①减轻强迫症状，减轻痛苦，恢复社会功能，应对社会压力，减少复发。②对于难治性强迫障碍，应最大限度地减轻症状的频率和程度，尽可能让病人接受带着症状生活，减少疾病对生活质量和社会功能的影响。

2治疗方法：①药物治疗：如五羟色胺再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药物等。②心理治疗：认知行为治疗，如认知治疗、系统脱敏疗法、厌恶疗法；精神动力分析治疗等。③物理治疗：经颅磁刺激，深部脑刺激，无抽搐电休克等。

3治疗注意：①建立有效的医患治疗同盟。强迫障碍是个痛苦而缓慢的疾病，需要更多的鼓励及支持。②定期评估。患者在不同环境、不同时期心理健康状况不一，都有可能成为刺激因素，定期评估、监测心理状况，调整治疗方案。③多种综合性的个体化治疗方法。每一位患者成长经历、心理因素不一，面臨的问题不一，我们需要根据患者的个性特征选择治疗方案，同时如果单一治疗无效，或有共病史可联合多种治疗方法，如心理、药物、物理等治疗。④需要高度关注治疗的依从性，患者往往对自己的疾病或过于弱化或过于放大，导致不治疗或觉得治不好、放弃治疗，这时候需要我们加强健康宣教及支持性心理治疗，提高患者的治疗依从性，产生良好的治疗应答。