精神科用药，不必谈“副”色变

李田　薄奇静

古人云“是药三分毒”，所谓的“毒”就是我们常说的药物副作用。经常会有患者或家属询问“医生，这药副作用这么多我还能不能吃了？”“医生，我吃药会不会把身体吃坏？”等。这些问题反映了患者和家属的担心，同时也反映了对药物副作用的认识偏差。

何为药物副作用

药物副作用指的是在正确使用药物的前提下，可能出现的与治疗目的无关的不良反应。精神科药物产生的副作用虽然可以涉及全身各个系统，但严重的副作用并不常见，副作用对于不同的患者来说表现也不尽相同。药物副作用对于患者的维持治疗以及治疗效果可能会产生负面影响，但根据患者的特点进行个体化用药以及监测可有效减轻副作用。我们以抗精神病药物为例，对其在身体不同系统产生的常见的副作用和应对措施进行描述，让大家有具体的认识。

各系统常见副作用及处理

1神经系统

在抗精神病用药初期，可能会出现手抖等表现，通常和刚开始用药有关，可予以苯海索等抗胆碱药物改善，在减量或停药

后也会缓解。也可能出现静坐不能，患者常诉“坐不住站不住”等，这常影响到患者的情绪、睡眠，甚至在某些情况下导致患者做出冲动的行为。对此可考虑调整药物剂量，联用苯二氮?类药物或β受体阻滞剂。一些患者可能会出现肌张力方面的问题，尤其是肌注药物时，如用药初期出现急性肌张力障碍，最直观的表现就是患者脖子扭转或者眼睛上翻等；还有一些患者会表现为肌肉僵硬，包括四肢活动缓慢或是面部表情的减少，使用抗胆碱能药物均可得到有效缓解。少数长期使用抗精神病药物的患者中还可出现迟发性运动障碍，表现为口舌、面部肌肉的不自主运动，或是躯干、四肢的不自主痉挛，这会对生活质量产生影响，但新型药物的此类副作用已经明显减少，目前也有专门治疗的药物。部分药物会降低癫痫阈值，对于有癫痫病史的患者在用药前需告知医生自己的病史，避免选择此类药物。

2心血管系统

体位性低血压是常见的副反应，患者在改变体位时，如从卧位或坐位变为站立位，出现血压下降，可导致头晕等。患者需缓慢改变体位，可将药物减量或分次服用或换用影响较小的药物，必要时也可予以输液治疗等。一些患者也可能出现心动过速，诉“心慌”等不适，对于心率高于110～120次/分的患者应完善心电图，评估原因，排除其他躯体疾病，如确定是抗精神病药物引起，可减量药物，或者予以β受体阻滞剂改善。QTc间期延长本身并不是严重的心血管副作用，发生率也不高，但对于有相关基础疾病、电解质紊乱、合并使用其他对QTc有影响的药物时风险增加，应在用药前告知医生自己既往的病史和目前用药情况，减少此类风险。

3内分泌系统

部分患者在服药后发现体重增加，或者体检时发现血糖、血脂升高等，家属和患者常常会问医生“这药里是不是含有激素”，其实并非如此。一些药物可能会引起患者的食欲增加，加之运动不足，生活不规律，从而导致血糖、血脂、体重等变化。因此，应注意监测患者的血糖、血脂、体重变化。对于一些已经患有糖尿病、血脂异常等疾病的患者，需要选用对代谢影响较小的药物。在抗精神病药物治疗过程中，可能会有部分女性患者出现月经不规律、泌乳，甚至闭经等症状，这提示我们患者可能出现了高泌乳素血症，可以通过减少药物用量或者换用影响较小的药物改善，也可考虑使用降低泌乳素水平的藥物。此外抗精神病药物也可导致性功能障碍，这通常较难发现，但这也是影响患者服药依从性的原因之一，需要及时向医生报告此类问题并采取对应的干预措施。

4消化系统

患者常出现便秘等副作用，大部分患者可以通过调整药物和使用通便药物改善，但也有一些患者的便秘会比较顽固，很少患者可能有出现肠梗阻的风险。对于便秘的治疗，临床上有多种通便药物，可根据情况使用。也有一些患者出现口干或者流涎（口水变多），通常都不会太严重，大部分患者能够逐渐适应或通过调整药物而改善。一些抗精神病药物也有肝脏副作用的报道，如转氨酶升高等，可予以保肝药物治疗，降低抗精神病药物用量或者停药、换药，通常都可以很快恢复。

5血液系统

小部分患者中会发现白细胞减少，通常都是轻度或一过性，可以通过调整药物用量或者使用升白药物治疗。但也有一些患者可能会出现明显的白细胞减少，如果已发生严重的白细胞减少，及时停药，针对并发症强化治疗，情况通常是可逆的。

6其他副作用

药物引起的镇静作用在治疗早期最为突出，一些患者会出现疲乏、困倦、睡眠增多等反应，持续用药后大部分患者能够耐受。减少用药量、换用镇静作用较轻的药物或是睡前单次服用，也可降低镇静作用的影响。使用抗精神病药时偶可出现过敏反应，表现为躯干、面部、颈部及四肢的皮疹。停药或给予抗过敏药通常可有效逆转。抗精神病药的眼科副作用较少见，一些患者可能出现视物模糊等症状，可通过减药或是分次服药来降低影响。

正确面对药物副作用

正确的认识和应对药物副作用能够提高治疗依从性。对于需要长期服药的精神疾病而言，治疗依从性至关重要。反复的病情波动、复发，会导致患者认知功能下降，治疗难度增加，需要更长时间的治疗来恢复，预后不佳，甚至会使相当一部分患者变为难治性，导致治疗成本的增加和生活质量的下降。而维持治疗可以大大降低精神疾病的复发，保持病情稳定，有利于患者的康复和回归社会。尽管精神药物存在副作用，但是患者使用药物的获益远大于风险，疾病对患者的损伤和危害远远大于药物的副作用或风险。再者，即使发生了副作用，也是有办法来减轻和缓解的。医生在使用药物的时候也会根据患者的情况，充分考虑副作用的影响，最终的用药是科学安全有效的。我们需要的是合理用药，并不是谈“副”色变，正确对待副作用，维持稳定的治疗，才是疾病康复的关键。