漏服华法林，需要补上当天的药量吗

谢太吉 刘继贤 费俊杰

华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。

目前华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、瓣膜成形环植入术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危情况的抗凝治疗和栓塞预防。心脏人工瓣膜置换或成形环植入后容易激发血栓形成，血栓发生后，一方面会脱落造成脑、胃肠、肢体动脉等栓塞，导致偏瘫、失语、器官缺血坏死等严重后果；另一方面可能卡住人工瓣叶，使其无法正常启闭，进而损害心功能，危及生命。因此，抗凝是心脏人工瓣膜置换术后重要的治疗措施。

通常机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或植入成形环的患者需要抗凝3～6个月；房颤患者需长期服用华法林，以降低血栓形成及脑卒中的发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，以减少血栓的复发。

由于个体差异以及饮食、药物对华法林抗凝效果影响较大，所以华法林的用量必须进行个体化的调整。通过抽血化验，测出国际标准化比值（INR），再根据INR值调整华法林用量（需注意不同厂家剂量可能不同）。根据病情不同，需使INR值维持在不同的目标范围内，通常目标范围在1.8～3.0之间。

通常，华法林需要采用如下用量调整方法（以2.5mg/片为例，本方法仅在通常情况下适用，特殊情況下请遵医嘱执行）：

（1）当国际标准比值（INR）高于目标范围时，减少华法林1/4片。

（2）当国际标准比值（INR）低于目标范围时，增加华法林1/4片。

（3）当国际标准比值（INR）过高或出现出血症状（牙龈出血、鼻出血、月经量增多、皮肤淤斑、黑便、血便、血尿、卒中等）时，应停止服用华法林，立即就医治疗！

化验的时间间隔要求通常是出院后每3日查1次，根据上述方法调整用量。当INR值稳定时，可逐渐延长间隔时间（3天、1周、2周、1月、2月、3月），最长不超过每3个月查1次。所谓“稳定”，是指连续3～4次的INR化验结果在目标范围内，且不需要调整华法林的口服剂量。

需提醒的是，服用华法林应注意以下几点：

（1）遵医嘱坚持、规律地服药，并按时复查INR，切忌随意停药、更改剂量。

（2）在长期服用华法林的情况下，服用其他药物如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化淤中药（当归、丹参、三七）等药物，会增强抗凝作用；而抗癫痫药物、抗结核药物等则会减弱华法林药效。因此，当我们需要服用其他药物之前，必须告知医生，以便监测和调整华法林用量。

（3）不同饮食和药物对华法林的抗凝效果具有协同或者拮抗作用，且影响较大，因此每日服用华法林的时间应固定，与用餐时间相隔2小时以上，且尽量不与其他药物同时服用。

（4）女性患者服用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。

（5）老年患者应由家人督促服药，避免漏服、多服。如果当日漏服华法林，应在次日在正常服药时间按当前剂量继续服用，但需重新监测INR值，一定不要将漏服的华法林补服。