别不拿逆反当回事，那可能是行为障碍

一帆

对立违抗性障碍是一种行为障碍，在人群中患病率为9%～13%。该病多从儿童期起病，其破坏力可能对家庭、社会造成较大影响，远不止逆反那么简单。

9岁儿子这么刺儿头，难道提前进入叛逆期了？

孙先生最近很烦恼，他9岁的儿子团团越来越不听话，让他往东他偏往西，不让他碰的东西他偏要摸摸，还动不动就发脾气，顶撞妈妈和姥姥。

老师多次反映，团团在学校不遵守纪律，公然在课堂上大喊大叫，挑战老师的权威，而且知错不改，我行我素，俨然一个“刺儿头”。“再这样下去就要变成差生了！”老师在告状电话里警告孙先生。

“我儿子这么刺儿头，难道提前进入青春逆反期了？”孙先生不敢大意，带团团到专科医院检查。

医生根据团团的病史、症状、检查结果及心理发育情况，确定他没有提前进入青春叛逆期，而是患上了一种常见的心理疾病：对立违抗性障碍。

发现孩子有这8种对立性行为，家长要引起重视

孙先生慌了神儿：“什么是对立违抗性障碍？”

医生解释，对立违抗性障碍是儿童青少年常见的行为障碍之一。患者的主要症状是对权威人士表现出抗拒、挑衅、敌对、公然违抗等行为，而且这些行为至少持续6个月，但没有显著的反社会行为。

对立违抗性障碍的许多症状在孩子学龄前便有所体现，发病高峰期为8～12岁，男孩患病率高于女孩。患有此障碍的孩子，同時患有注意力缺陷多动障碍、心境障碍（如焦虑、抑郁）的概率很高。对立违抗性障碍如果不能及时治疗，有可能发展为品行障碍和反社会人格障碍。所以，家长发现孩子在过去6个月里有以下行为，

1．经常发脾气；

2．经常情绪敏感，容易被惹恼；

3．经常怨恨他人；

4．经常与权威人士辩论，或与成年人争辩；

5．经常主动地对抗或拒绝遵守权威人士或规则的要求；

6．经常故意惹恼他人；

7．自己有错误或不当行为却经常指责他人；

8．至少有两次报复性行为。

在以上8种行为中，如果孩子出现不止4种，并且每周都出现，甚至每周出现好几次，严重影响他的学习和人际交往，就要尽快带孩子去医院检查。

孙先生问：“对立违抗性障碍和青春期逆反有啥区别？”

医生告诉他，对立违抗性障碍与青春期逆反的行为特征相似，但本质不同，需要专业心理医生深入研判。家长可以从以下3个方面来理解：

1．对立违抗性障碍的症状具有持续性，其对立性行为每周至少出现1次，而且持续至少6个月。这是最低的诊断标准。青春期逆反的孩子，对立行为是随机的、无规律的，不具备持续性。

2．对立违抗性障碍患者通常只出现对立的行为，没有抑郁等心境障碍，而青春期逆反的孩子往往带有较明显的情绪反应。

3．对立违抗性障碍患者不认为自己故意与别人对抗，通常替自己辩护，认为自己的行为是合理的自卫。青春期逆反的特征是孩子明知自己不对，但仍然忍不住反抗，本质是负面情绪的宣泄。

爸爸妈妈在家庭教育上各执己见、各行其是，缺乏基本的标准，孩子很难辨别谁对谁错，自然会出现对立违抗性障碍

孙先生反省：“团团的对立违抗性障碍是怎么得上了？是因为妈妈对他太娇惯吗？还是因为我对他太严厉？”

医生告诉他，对立违抗性障碍的发病原因相当复杂，除了遗传、激素分泌水平异常、脑功能缺陷等生理因素以外，家庭环境不佳是最重要的致病因。主要表现为以下几个方面：

第一，家长对孩子约束性过强。

有些家长对孩子要求过高、管理过严，经常干涉、拒绝、否定、体罚孩子。比如，孩子在家撒谎，爸爸出手痛打一顿，妈妈痛哭流涕加不停唠叨，第二天还要通报老师，看孩子在学校有没有类似行为。此类事件积累多了，孩子就会失去安全感，防御性地与家长、老师对抗。

第二，家长溺爱孩子。

比如，孩子在学校顶撞老师，家长认为孩子年龄尚小，于是出面保护，无形中剥夺了孩子学习承担责任、与人和谐相处的机会；在家里，孩子提出无理要求，不被满足就哭闹，家长为避免冲突升级，就无原则满足孩子。

第三，家长教养方式不一致。

爸爸妈妈在家庭教育上各执己见、各行其是，缺乏基本的标准，孩子很难辨别谁对谁错，自然会出现对立违抗性障碍。

第四，家长关系不和谐。

孩子会学习和模仿家长解决问题的方式， 当家长间冲突和暴力较多，孩子就学会了以暴力和敌对的方式来解决问题。有趣的是，有些孩子表现出对立违抗性行为，潜意识里是转移家长的注意力，维护家庭关系的和谐。

医生提醒孙先生，除了家庭，学校环境不良，比如老师经常批评、惩罚孩子，以及来自同学的排斥和霸凌也会是孩子患上对立违抗性障碍的原因。

孩子患上对立违抗性障碍，会对学习成绩、人际关系、性格养成带来全面的负面影响。一方面，孩子在学校不服管教、违反班规校规、与老师敌对、给同学造成伤害，有可能被同学孤立、霸凌，被老师忽视、拒绝。这些都可能加重孩子的症状。另一方面，孩子在家里频繁对抗、挑衅家长，很容易激化家庭矛盾，导致家庭功能失调，恶化亲子关系。

通过角色扮演游戏，家长可以训练孩子面临负面的社会情境时做出恰当的反应

医生强调，孩子主要成长在家庭中，家庭环境对孩子影响很大，因此，从家庭角度出发，关注亲子互动的质量，改善教养模式，对防治对立违抗性障碍至关重要。

第一，确保家庭环境安全且有吸引力。

家长要给孩子提供一个安全的、有监督的家庭环境，以及充分探索、实践和玩耍的机会。在保证环境安全的前提下，家长应该鼓励孩子自发探索，切忌一味限制、打压孩子的主动性。

第二，营造积极的学习环境。

家长是孩子的第一任老师，积极地、有建设性地回应孩子发起的互动（例如请求帮助、获取信息、寻求建议等），可以帮助孩子学会自己解决问题。同时，家长对孩子的期望要切合实际，过高或过低的期望都不利于孩子健康发展。

第三，家长要加强教育理念的融合。

家长要用一致的态度和方式管教孩子。如果理念有冲突，家长要私下讨论，不要当着孩子的面争吵。

第四，关注孩子，发现问题及时干预。

家长可以采取代币法和其他奖励法，鼓励孩子的良好行为。比如，孩子与妈妈争论时，尽管情绪激动，但仍不忘使用礼貌用语，可以向孩子发放用卡纸制作的代币，代币积累到一定数量时，可以兑换具体奖励，如外出自驾游一次。

第五，懲罚孩子要采用非高压而有效的方法。

比如，当孩子顶撞家长、老师且无悔改之意时，家长可采用积极忽视的方法来应对，即在一段时间内不理睬孩子，可有效地避免冲突升级，促使孩子反省。

第六，对孩子进行愤怒控制训练 。

小学阶段的孩子心智尚不成熟，事后的惩罚和管教，效果远不及事前的预演性训练。家长可以在家和孩子玩角色扮演游戏，在剧情中渗透训练内容。

在角色扮演游戏中，家长可以和孩子一起复盘真实生活情境，也可以预演人际互动情节，引导孩子对自己和他人可能做出的反应进行推理，关注每一种反应可能对对方造成的影响。

举个例子：孩子在学校顶撞老师，引发冲突。回家后，家长可以扮演老师，让孩子扮演自己，在家里重现冲突过程。然后，角色互换，让孩子扮演老师，家长扮演孩子，让孩子体验老师在冲突过程中的感受，知道自己的话有多么伤人。

孩子（扮演老师）：“团团，你为什么不交作业？”

家长（扮演孩子）：“（愤怒）没交就没交呗，有什么大不了的，又不是我一个人没交！”

（此时，家长要询问孩子的感受，纠正孩子的错误认知，引导孩子用心平气和的方式解释没交作业的原因。）

游戏继续——

孩子：“你还有理了，去后面站着听课！”

家长：“凭什么？”

（家长再次询问孩子的感受，让孩子想出其他较温和的惩罚方法。）

……

通过角色扮演游戏，家长可以训练孩子面临负面的社会情境时做出恰当的反应，引导孩子思考，其他同学面对老师质问时，为什么没有那么强烈的对抗反应，从而帮助孩子认识到自己的过激反应是多么无礼。

咨询结束时，孙先生不放心地问：“团团的症状真的不需要服药治疗吗？”

医生告诉他，团团的对立违抗性障碍只能算中级，通过行为疗法即可矫正，不需要服药。不过，如果矫正效果不理想，对立违抗性行为加剧，可以进行药物干预。

许多用于治疗注意力缺陷和多动症的药物，对治疗对立违抗性障碍有效，比如利培酮适用于有严重攻击性的对立违抗性障碍患者，情绪调节剂、α2受体激动剂和抗抑郁药物也可以作为二线药物，治疗对立违抗性障碍及其合并症。

医生强调，药物治疗一定要在医生的指导下进行，家长切不可自行购买药品给孩子服用。

【编辑：陈   彤】