“问诊”公立医院腐败病灶

曾勋

志士长医国，良医亦念民。医者，悬壶济世，为百姓所敬重。然而，在铁腕惩腐的高压态势下，一些公立医院的医疗腐败案件屡屡被曝出。看病难、看病贵等问题尚未彻底解决，这些腐败行为扭曲了医疗行业的文化生态，令群众利益蒙受损失，严重侵蚀群众的获得感、幸福感、安全感。

正是有感于此，四川省人民医院纪委的干部们萌生了一个想法——解剖公立医院腐败之根，力求为预防公立医院职务犯罪、净化行业风气和健康中国建设贡献力量。

仁心与初心

“这些年医疗卫生系统不断有人被查，其中不乏能人，国家培养这些专业性人才，花费了巨大的人力和物力。个别医者面临利欲诱惑，没能坚守初心，逐渐突破职业道德和法律法规的底线，走向违法犯罪的深渊，教训十分惨痛，令人扼腕叹息。我们就在想，能不能挖掘医疗系统特别是公立医院腐败的深层次原因，并提出意见和建议，为推动行业治理腐败做一点事情。”四川省人民医院纪委副书记、纪检监察室主任任格向廉政瞭望·官察室记者讲述起《公立医院一体推进“三不腐”机制研究》这本专著的由来，用到了“使命”一词。正是医者之仁心与纪检监察干部的初心，让这本梳理、分析了公立医院腐败案件的学术专著，显得沉甸甸。

“如何打好拒腐防变的‘预防针’、扎紧制度之笼、用好精准施治的‘靶向药’，进而一体推进公立医院‘三不腐’机制建设，是摆在我们面前的严肃问题。”作为该书主编，任格对这本书从萌芽到付梓的过程深有感触。他与同仁们前期做了大量的工作，从中国裁判文书网上下载了党的十八大以来发生在全国公立医院的1517个腐败案件判决书，对每一个案例的被告人和发案医院的基本信息、涉案领域、发案环节、作案手段等几十个变量进行大样本数据分析；另一方面，筛选典型案件，赴案发地和办案机关所在地，与上百名纪委监委办案人员、检察官、法官、反商业贿赂行政执法人员、发案单位负责人进行座谈或一对一访谈，整理成访谈资料，进行实证分析。

“难点就在访谈部分，不少人对身边的腐败案件讳莫如深，要让对方开口，已经很不容易了；要让对方说真话，更不容易。”任格回忆说，一开始受访人员有些抗拒，课题组苦口婆心地与访谈对象说明研究的初衷，最终打消了受访者的顾虑。

令课题组意想不到的是，参与访谈的大部分医院内部人员对公立医院的腐败嗤之以鼻、痛心疾首，有的人敞开心扉，谈了一两个小时尚意犹未尽。

解决公立医院的腐败问题，是民心所向，这让课题组意识到，如果最后的研究成果能切中要害，那么，将对提高医疗行业反腐败水平、改善医患关系发挥应有的作用。基于为民生谋、为患者计的使命担当，课题组不辞辛劳，花费了近一年的时间做数据分析和访谈，最后，取得了丰硕的研究成果。

书中对党的十八大以来发生在公立医院的1500余个职务犯罪案例和访谈内容进行全方位、多维度的定量分析，找准了公立医院职务犯罪特点，腐败案件发生的体制机制等方面深层次原因以及医院管理上的薄弱环节，并针对性提出体系化预防腐败的有效措施或建议。

“这是国内第一本系统研究公立医院腐败治理的书。”四川省社会科学院原党委书记、教授、博士生导师李后强评价这本专著称，其“对公立医院的‘病灶’进行了诊断，并给出了扶正祛邪、标本兼治的‘药方’”。

难点和痛点

“导致公立医院腐败案件多发频发的原因是多方面的，既有市场经济因素、医疗行业因素，也有制度监管因素、惩戒力度因素和个人主观因素。”任格说，要治理公立医院腐败问题，既要加强公立医院自身党的建设、制度建设，也需要加大对医药生产经营企业、医药代表的监管力度，更需要相关部门改革公立医院采购模式、改革医保付费方式等。

目前，难点和痛点都不少。比如，现在不少医院分属不同管理部门，层级不一样，带来了不少管理上的问题。有的公立医院“一把手”和班子成员轮岗不到位，领导干部在一个地方、部门或一个岗位长期任职，这导致某些公立医院出现了“近亲繁殖”并滋生出腐败。

近年来落马的广西壮族自治区某市医院原院长陈某某任“一把手”21年，湖南省某市医院原院长申某某任“一把手”20年，四川省某市医院原院长吴某某任“—把手”14年。某发案医院中层干部谈到刚落马不久的院长时表示：“他在任上工作10多年，医院从三乙到三甲，收人从几千万到几个亿，职工收人也大幅度增加，为医院发展做出了重要贡献，甚至有人戏称他为‘开国皇帝’。当院长久了，逐渐膨账、强势了，听不进意见。医院多数班子成员和中层干部都是在其任上提拔的，没有人敢去反对他！”

《公立医院领导人员管理暂行规定》明确，领导人員在同一岗位连续任职一般不超过10年。工作特殊需要的，按照干部管理权限经批准后可以延长任职年限。实际执行起来，不少公立医院往往以工作特殊需要或“院长不好选”“找不到接班人”为由延长任职年限。

加强关键岗位的管理与监督因而显得尤为重要，但是，大部分公立医院内设监督机构与专业纪检监察机关的力量存在着较大差距，人员参差不齐。一些地方纪委监委开始探索对公立医院实行派驻，绝大多数地方还没有动静。任格分析说：“公立医院的管理体制比行政机关、国企、高校更复杂，既有属于卫生行政部门、中医药管理部门管理，也有属于国企、高校管理，党组织隶属关系也不尽相同，要通过公立医院纪检监察体制改革强化公立医院党风廉政建设，还有很长的路要走。”

公立医院腐败治理的研究，本身具有时代前瞻性，是前沿性的学科探索。任格因此并不避讳这本专著的遗憾。比如，任格提出的建立医务人员职业荣誉制度的具体建议，以及借力商业保险公司监督医院药品耗材合理使用的观点，由于种种原因并未在成书中表达。

“大医精诚，仁心仁术”，守护健康、尊重生命、崇尚人道的医者仁心，一直为世人所称道。

近年来，全社会尊医重卫的氛围日益浓厚。另一方面，中国医生的执业环境却并不乐观，每年各类暴力伤医事件层出不穷。医务人员需要被尊重与激励，建立医务人员职业荣誉制度，兴许是调动医务人员的积极性、重塑医德较为可行的价值引导。