早期康复联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的效果

郑喜蝶

郑州市第二人民医院神经内科，河南 郑州 450000

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是脑供血突然中断后发生的脑组织坏死，通常是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或形成血栓，导致宫腔狭窄或闭塞，致使局灶性急性脑供血不足，继而出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，随着病情加重可出现吞咽困难、昏迷等，严重影响患者生活质量［1］。ACI具有发病急骤、病情进展快、预后效果差、致残率及致死率高等特点，因此在入院后需采取合理方案进行治疗［2］。早期康复护理可在患者病情稳定后即刻采取合适的方式进行治疗，且治疗前后对患者身体及心理进行精细及全面的护理，达到缓解其生理及心理痛苦的目的，继而增强其治疗信心，但无法改善血管内皮功能；丁苯酞注射液可通过抑制自由基活性，改善脑血管内皮功能及脑组织代谢，促进受损神经元恢复，为准确评估其与早期康复联合治疗价值，本研究遴选80例ACI患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年8月郑州市第二人民医院治疗的80例ACI患者作为研究对象，并按随机抽样法分两组，每组各40例。观察组中男22例，女18例；年龄42～80岁，平均年龄（60.58±8.42）岁；发病至入院时间2～8 h，平均发病至入院时间（4.52±1.09）h，身体质量指数（BMI）21.1～27.5 kg/m2，平均BMI（24.38±3.08）kg/m2；合并症：9例冠心病、11例高血脂、12例高血压、8例糖尿病。对照组中男21例，女19例；年龄43～80岁，平均年龄（60.65±8.35）岁；发病至入院时间2～9 h，平均发病至入院时间（4.68±1.11）h，BMI 21.2～27.6 kg/m2，平均BMI（24.41±3.16）kg/m2；合并症：10例冠心病、12例高血脂、11例高血压、7例糖尿病。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）颈动脉斑块组经颈动脉超声检查存在颈动脉斑块者［3］。（2）满足用药指征者。（3）临床资料完整者［4］。（4）依从性较高者。（5）自愿入组并签署知情同意书者。（6）初次发病者。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者。（2）精神及心理疾病者。（3）药物禁忌证者。（4）免疫功能障碍者。（5）心源性脑梗死者［5］。（6）自愿退出本次研究者。（7）血液系统疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予降血压、改善脑循环、抗血小板聚集、稳定血压、降脂等常规治疗。

对照组在患者生命体征稳定后24 h内展开早期康复治疗：（1）翻身。自发病入院后护理人员每2 h协助患者翻身1次，叮嘱其严格按照要求摆放良肢位。（2）健康教育。首先，为患者讲解早期康复训练的重要性、目的，使康复观念贯穿在全天管理中；其次，根据患者病情、受教育情况、接受程度对整体康复训练方案进行调整，且在训练过程中需根据患者耐受情况逐渐调整训练方案，提高训练针对性、合理性，同时可制作视频，以便患者在闲暇时间观看，提高对训练相关知识掌握度，从而积极配合进行训练。（3）坐起训练。利用摇床将患者身体倾斜或直立，若患者无头晕、心慌等症状且血压正常可进行坐起训练，一般在清晨、午餐后进行训练，20～30 min/次，若病情允许可增加至4～5次/d，随着训练量的增加可进行轮椅转动训练，2次/d，15 min/次。（4）早期站立、步行康复训练。站立时护理人员位于患侧保护，指导患者身体靠近床边，使用健侧手扶住床栏杆，身体重心置于健侧，可逐渐增加站立时间；在此基础上进行健侧患肢摆动，而后移动重心进行循序渐进训练，防止发生体位性低血压。当患者可站立10～15 min且无疲劳感时，护理人员可协助其进行步行训练，步行时可原地踏步，由护理人员站于患者患侧，指导患者手扶手杖逐渐移动，直至可独立行走。（5）肌力训练和康复。协助患者选择仰卧位，由上到下，由近到远，先健侧后患侧对各个关节进行按摩，上肢训练中指导患者双手十指相扣，进行上举训练；下肢康复训练中指导患者进行桥式训练，若患者患侧腿屈曲，可伸直健侧腿，并伸髋、抬臀，训练过程中双腿之间夹持枕头或其他物体。（6）认知及语言康复。护理人员为患者示范口型，进行面对面宣教，针对感觉性失语者可定时在耳边急性声音刺激，认知功能障碍者可在生活中经常提醒患者，并给予其视、听、触觉刺激，在护理中强化训练，通过反复多次训练增强其记忆能力。（7）心理康复。护理人员密切观察患者心理状态变化，根据其受教育背景、心理状态给予其针对性心理干预，护理中每30min与患者进行情感交流1次，并合理安排其娱乐时间，在满足其合理要求的同时，提高其治疗依从性；叮嘱家属多给予患者关心、安抚，从而缓解其各类负面情绪，提高整体康复信心。

观察组在对照组基础上给予丁苯酞注射液（H20100041，石药集团恩必普药业有限公司，100 mL）治疗，静脉滴注，2次/d，每次25 mg（100mL），持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）治疗2周后患者神经功能缺损程度判定临床疗效，显效患者美国国立卫生研究院府中量表（NIHSS）评分减少≥90%；有效患者NIHSS评分减少46%～90%；无效患者未达到上述标准［6］。（2）记录两组肢体酸软、头部昏沉、皮疹等不良反应发生率。（3）治疗前后采集患者空腹状态下肘正中静脉血10 mL，离心后采用全自动生化分析仪测定肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）变化；采用Fugl-Meyer（FMA）评分评估患者运动功能，分值0～100分，得分越高运动功能恢复越理想；采用Barthel指数（BI）评分评估患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越强；采用NHISS评价患者神经功能，分值0～42分，得分越低神经功能恢复越理想［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况

观察组不良反应率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况例（%）

2.3 两组患者临床指标情况

治疗前，两组患者5项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FMA评分、BI评分、IL-10高于对照组，NIHSS评分、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标情况（±s）

表3 两组患者临床指标情况（±s）

组别对照组（n=40）治疗前治疗后观察组（n=40）治疗前治疗后FMA（分）BI（分）NIHSS（分）IL-10（pg/mL）TNF-α（pg/mL）18.65±6.35 35.28±8.11 20.73±8.11 26.62±5.71 17.24±5.11 13.22±3.11 25.15±8.11 45.93±14.42 58.82±13.14 33.85±10.41 t值P值18.64±6.11 42.83±9.25 3.896＜0.05 20.84±8.16 31.25±11.42 2.293 0.024 27.63±5.62 10.32±2.71 17.546＜0.05 25.26±8.14 66.31±18.02 5.585＜0.05 58.94±13.45 24.71±8.41 4.319＜0.05

3 讨论

据统计，国内每年新发脑梗死约200万人，且患者均伴有不同程度的肢体功能或行为障碍，导致患者无法独立生活。临床认为，治疗脑梗死的根本目的在于预防潜在并发症，继而改善患者行为能力，促进其生活质量恢复，但临床研究证实单一药物或康复训练在促进脑梗死病情恢复中均存在不足，故本研究将二者联合，旨在明确二者是否发挥协同作用［8］。

人体脑组织中存在的神经细胞较多，且整体代谢速度相对旺盛，在发生缺氧、缺血情况下神经相对敏感，一旦出现组织供血不足等情况，便可导致患者脑组织内产生大量的氧自由基，从而引起强烈的氧化应激反应，不仅可诱发炎性介质，同时可对脑组织产生损伤，致使神经功能受损且多系统出现功能障碍，一旦脑组织受损过于严重，极易出现意识丧失等情况，并威胁患者生命。随着医疗及影像学技术的发展，临床对脑梗死的抢救成功率明显提升，但在疾病进展过程中患者脑组织在供血不足情况下极易出现脑组织、神经、组织损伤等情况，导致抢救后存活患者遗留不同程度后遗症，不仅可增加整体致残率，亦可影响其生活及工作质量，亦可增加社会及家庭负担，因此如何改善整体预后效果为临床亟待解决问题之一。丁苯酞注射液作为人工合成的消旋正丁基苯酞，在应用后可有效抑制脑组织损伤，从而改善脑不组织微循环及能量代谢情况，且临床研究证实该药物具有抗血小板聚集等情况，可在改善患者脑供血不足的同时，促进神经细胞修复，继而改善其神经功能，减少疾病对患者神经、身体各机能的影响。本研究证实经早期康复联合丁苯酞注射液治疗后脑梗死患者神经及肢体功能明显恢复，且机体炎症状态得到控制，分析原因是丁苯酞注射液作为新型脂溶性药物，通过阻断脑梗死所致脑损伤的多个病理环节，可发挥抗组织缺血的目的，亦可缩小患者局部组织梗死面积，在减轻脑组织水肿的同时改善能量代谢及局部缺血组织的微循环及血流量，在抑制神经细胞凋亡的同时，发挥抗血栓、抗血小板聚集的目的。另外，丁苯酞进入机体后可降低花生四烯酸含量，在提高血管内皮功能的同时，改善机体炎症反应，继而缓解患者临床症状，促进其损伤神经功能恢复［9］。此外，丁苯酞可改善脑组织微循环，在解除血管痉挛的同时，提高脑血管储备能力，达到促进侧支代偿血管建立的目的，继而改善其神经功能及脑梗死症状。研究发现，神经功能具有一定可塑性，在发生损伤后可通过多种方式建立新的环路，达到促进神经功能恢复的目的，而早期康复训练通过适量训练可促进血管及神经再生，继而改善脑部缺血组织微循环状态，达到保护脑组织的目的。及早实施早期康复，通过循序渐进的训练可改善局部血供，既可加速新陈代谢，亦可促进局部功能恢复，且早期功能训练可通过感觉传导过程促进脑部神经的修复，进一步提升炎症介质清除效果，将其与丁苯酞注射液联合可发挥协同作用，在抑制炎症反应的同时保护脑组织的结构及功能，且治疗后未见明显不良反应，证实早期康复联合丁苯酞注射液治疗脑梗死安全性及有效性较高［10-11］。

综上所述，早期康复联合丁苯酞注射液对促进ACI患者病情恢复有积极作用，亦可改善其神经功能及日常生活能力，确保治疗安全性及有效性。