空心钉内固定对踝关节骨折合并韧带损伤患者踝关节功能与骨代谢的影响

常宝生 党璐 武政

(1.延安大学附属医院骨科,陕西 延安 716000;2.延安大学附属医院麻醉科,陕西 延安 716000;3.延安大学附属医院关节外科,陕西 延安 716000)

随着城市建设加快与交通事故增多,踝关节骨折的发病率呈现逐年上涨的趋势,且多数患者合并有韧带损伤。踝关节骨折合并韧带损伤的治疗目的是恢复关节稳定性及正常的足弓形态,及时解剖复位及坚固稳定的固定,延缓或避免发生并发症,促进患者踝关节功能的恢复。当前随着对踝关节解剖结构的进一步了解,踝关节骨折逐渐提倡经后外侧入路进行复位,在临床上多采用空心钉或钢板进行内固定治疗[1]。β胶联降解产物(β-CTX)与骨钙素(BGP)均是涉及骨代谢的重要指标,其中前者是骨重建过程中型胶原被降解后释放入血的片段,后者是由成骨细胞所合成和分泌的非胶原蛋白[2]。本文旨在探讨空心钉内固定对踝关节骨折合并韧带损伤患者踝关节功能与骨代谢的影响,以明确空心钉内固定的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年8月在本院诊治的踝关节骨折合并韧带损伤患者84例,随机分为空心钉组与钢板组,各42例。空心钉组男24例,女18例;年龄(51.13±4.29)岁;体质量(22.94±2.19)kg/m2;骨折到手术时间(4.41±0.26)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型8例。钢板组男24例,女18例;年龄(51.02±5.02)岁;体质量(22.10±1.98)kg/m2;骨折到手术时间(4.40±0.33)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型33例,Ⅳ型9例。纳入标准:单侧损伤患者;符合踝关节骨折合并韧带损伤的诊断标准;闭合性骨折患者;年龄20～75岁,具有手术指征;医院伦理委员会批准了此次研究;骨折到手术时间不超过7 d;患者生命体征稳定,知情同意本研究。排除标准:陈旧性骨折、病理性骨折患者;妊娠与哺乳期妇女;患者身体状况不能耐受手术者;合并肿瘤的患者;合并有免疫缺陷的患者;妊娠、哺乳期及精神障碍者;小学及其以下文化水平者;伴有全身多发骨折或合并患肢神经血管损伤等患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 空心钉组:给予空心钉内固定治疗,患者取选择连硬外麻醉或全身麻醉,大腿近端上气囊止血带,取漂浮健侧卧位;沿腓骨后缘与跟腱外缘中线做一纵向切口,切口起自跟骨结节近端2 cm,注意保护小隐静脉及腓肠神经;切开深筋膜,显露腓骨肌腱与外踝骨折断端,清理软组织与碎骨块,然后进行临时固定,依次钻孔拧入相应长度的空心钉;显露后踝骨折块,适度剥离骨膜,然后再钻孔拧入两枚空心钉;显露内踝骨折块,再钻孔拧入两枚空心钉;检查下胫腓稳定性,给予皮质下胫腓螺钉固定;断开止血带,冲洗切口,负压引流后逐层减张缝合切口。钢板组:给予钢板内固定治疗,前期处理同空心钉组,取接骨板预弯后贴附于后踝与内踝,后续处理也同空心钉组。

1.3观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间与术后完全负重时间。在术前1 d与术后3个月进行踝关节功能评定,使用踝关节骨折Olerud-Molander功能评分、AOFAS踝与后足评分系统对患者进行评分,分值越低则提示关节功能越差。记录与观察两组患者术后3个月出现的切口感染、固定物松动、软组织感染、骨髓炎等并发症情况。在术前1 d与术后3个月分别抽取患者的空腹静脉血2～3 mL,2 000 rpm/min离心10 min后,取上层血清,采用酶联免疫法检测血清β-CTX、BGP含量,严格按照试剂盒操作说明进行,检测试剂盒购自上海生工公司。

2 结 果

2.1围手术指标对比 空心钉组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间与术后完全负重时间都少于钢板组(t=10.184、13.755、9.991、8.983、7.884,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术指标比较

2.2踝关节功能量表评分对比 两组术后3个月的Olerud-Molander功能评分、AOFAS踝与后足评分均高于术前1 d(P<0.05),空心钉组高于钢板组(t=11.094、14.973,P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后踝关节功能量表评分变化对比分]

2.3并发症发生情况对比 空心钉组患者出现固定物松动1例、软组织感染1例,并发症发生率为4.8%;钢板组患者出现切口感染3例、固定物松动3例、软组织感染4例、骨髓炎2例,并发症发生率为28.6%。空心钉组术后并发症发生率低于钢板组(χ2=8.571,P<0.05)。

2.4血清β-CTX、BGP含量变化对比 两组术后3个月的血清β-CTX含量低于术前1 d(P<0.05),BGP含量高于术前1 d(P<0.05);且空心钉组血清β-CTX含量低于钢板组,BGP含量高于钢板组(t=9.832、10.733,P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血清β-CTX、BGP含量对比

3 讨 论

钢板内固定治疗为踝关节骨折的主要治疗方法,够使后踝结构较好地连成整体,并有效阻止后踝骨折块向后下方移位,抵消了距骨的后移趋势,固定效果更牢靠[3]。但是其手术时间比较长,对于患者的创伤比较大。

本文结果显示,空心钉组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间与术后完全负重时间均少于钢板组(P<0.05);空心钉组术后并发症发生率低于钢板组(P<0.05);两组术后3个月的Olerud-Molander功能评分、AOFAS踝与后足评分均高于术前1 d(P<0.05),空心钉组高于钢板组(P<0.05);两组术后3个月血清β-CTX含量低于术前1 d(P<0.05),BGP含量高于术前1 d(P<0.05),且空心钉组血清β-CTX含量低于钢板组,BGP含量高于钢板组(P<0.05)。表明空心钉内固定对踝关节骨折合并韧带损伤能促进患者康复,减少对患者的创伤,降低并发症的发生,并且能改善患者的踝关节功能和改善骨代谢情况。从机制上分析,空心钉内固定可有效承载垂直负荷,可以使踝关节恢复其正常解剖结构,利于软组织恢复与术后早期功能锻炼,并且空心螺钉符合人体生物力学的要求,能够避免骨折复位后再移位,对胫骨远端的控制力更强,能促进骨折预后[4];空心钉内固定能防止骨折块的滑移和短缩,防止患者术后锻炼不及时导致肌肉软组织黏连,骨与空心钉接触面的骨膜和血运得到了较好地保护,增强对骨折块的把持力,从而有利于患者的预后康复[5]。β-CTX为骨形成的主要标志物之一,其可反映骨折修复的情况,β-CTX表达升高表明机体的骨折愈合能力比较差[6]。

综上所述,相对于钢板内固定,空心钉内固定在踝关节骨折合并韧带损伤患者的应用具有更好的微创性,能促进患者康复,降低并发症的发生,可调节患者的骨代谢状况,促进踝关节功能的恢复。不过本研究是一个小样本的初期疗效与机制分析,还需要进一步加大样本量,延长随访时间,将在后续研究中探讨。