公立医院财务业务一体化管理分析

叶芳

余姚市第四人民医院

在目前公立医院的体制改革过程中不难看出，仅仅依靠外部市场以及政府所给到的调整策略已经不足以解决目前面临的问题。也就是说公立医院自身还需要进行内部消化，这无形之中加大了公立医院的运营成本，为了有效解决这个问题，公立医院在引进新的诊疗技术时要不断提高内部控制的水平，促进精细化管理的实现来更好的提高经济收益。文章通过分析现代医院财务管理工作以及业务工作的融合模式，发现了目前存在的几点主要问题，并有针对性的提出了优化建议。在整合工作实际的前提之下，期望能够为医院的业财融合模式的探索及推进提供切实的方案，更好的促进公立医院适应目前大背景下的发展要求。

一、公立医院业财一体化重要性

(一)有利于落实政策要求，提高内部管理水平

在新医改的进程中，涉及到了许多新的政策要求以及法律规范。对公立医院来说，其内部体制的调整与优化应该顺应新医改的有关要求。在这样的背景之下公立医院应该尽快落实多项政策规范，对于补偿机制的完善以及药品加成等内容的取消应该给予充分关注。及时推动分级诊疗制度的落实。医疗服务价格以及医保付费体系进一步完善，也应该尽快提上工作日程。总体来看，在新医改实施之后，公立医院必须要通过提高内部管理绩效来落实相应的政策与规范，必须从医院的实际状况出发，逐步对内部精细化管理水平进行提高。因此说在大背景下，公立医院业财一体化进程有利于落实相关的政策要求，切实提高内部管理水平和效率。

(二)有利于解决公立医院内部管理控制问题

在公立医院内部现在存在着几个问题主要包括：财务核算体系相对独立很难发挥出综合性的优势，其次公立医院内部的固定资产以及药品等信息都被分配到其他的系统之中，并没有与财务管理体系形成紧密的联系。在这样的前提之下，管理人员想要获取数据并不能够直接简单，往往需要相关工作人员进一步加工之后才能够加以利用。在公立医院内部管理控制上存在着诸如此类的问题，那么只有促进业财一体化模式的推动，才能够确保新医改背景之下公立医院内部改革可以顺利进行，与此同时，这也是解决公立医院内部管理控制问题的主要途径。

二、公立医院业财一体化进程存在的问题

(一)受新财务核算模式影响过大

在医疗技术迅速发展的背景之下，公立医院都会进行新诊疗技术的更新，也会引进更多的诊疗设备。这样除了导致医院内部运营成本增加的同时还会涉及到财务管理模式的变更，当前财务核算模式出现并在医院中开始落实之后，医院的传统财务核算方式必然会受到冲击。在新旧体系衔接的过程中，财务业务管理有效性可能会因此而受到损害。近些年来计算机技术的发展以及网络的普遍应用给医疗卫生行业造成了较大的冲击，所以就要求公立医院内部的业务和财务管理方式都需要进行转变。因此说在公立医院内部目前存在的影响医院业财一体化进程的主要问题之一，就是新旧制度衔接过程中所遇到的核算方式或者设备急需更新换代。

(二)孤岛现象明显

在现阶段国内公立医院发展中来看，推动财务业务融合已经获得了普遍的认可，并且逐步实现了信息化和智能化的转变。但是仍然存在着相当多的一部分公立医院在业财融合管理方面仍然选择着过于传统的人工核算以及人工管理方式，这直接造成了公立医院内部的信息化利用程度不足。造成这一问题的主要原因是医院的管理人员对信息化认识不足，并且缺乏较高的信息技术水平作为支撑。该问题的存在给公立医院带来的严重影响就是医院内部的财务工作人员在工作时需要投入大部分精力来处理或者核对财务数据，对于财务管理整体性的工作却不能够分配更多的时间和精力。除此之外，公立医院内部并没有单独针对财务管理工作配备专业的人员。更有甚者在内部推行的制度属于财务和业务完全断层的管理系统，不能够确保两套系统之间进行信息的准确沟通。这样问题的存在不仅会影响医院内部正常的成本核算工作开展，也会造成人力资源的进一步浪费。对于医院内部的业务系统和财务系统来说，应该进行有效的连接或者融合，否则不能够满足实际的财务信息收集需求，也会增加企业工作出错的风险。值得注意的是，在公立医院内部财务业务涉及到的相应工作环节都缺少信息系统的有效支撑，也是公立医院内部业财一体化进程中所呈现出的孤岛现象之一。

(三)业财活动不同步

由于公立医院内部的财务以及业务系统之间并没有进行有效的沟通，也仍然存在着信息不同步的问题，因此在财务信息的获取上相应的影响了财务管理工作作用的进一步发挥。公立医院内部的his系统和财务工作系统是相分离的，在结算时间上存在着一定的差距就导致要对相关的数据进行多次反复的核算。其次，财务部门对于业务系统所产生的各项数据包括收支以及医保欠费等信息都不能够及时获取。财务信息的滞后，让医院内部资金管理不能够进一步精细化。反之来说，财务管理工作也因此不能够更加精准的反应公立医院具体的运营状况，对于领导层的运营决策造成了一定程度的影响。

(四)缺乏复合型人才

与普通企业财务管理工作不同的是，公立医院内部的财务管理更接近于价值管理，应该通过有效的业财一体化模式对医院内部业务工作进行合理的预测，并对医疗业务活动的多个环节进行风险评估。只有通过这样的工作内容才能够确保信息，绩效以及成本等信息及时反馈到各科室部门。财务工作人员需要进行工作角色的转换，从传统的单一型财务会计向管理会计过渡。在目前来看，医院内部的财务管理人员自身专业技能比较单一，不具备该项工作所要求的综合性人才要求，不能够在熟悉财务管理工作的前提之下更好的了解业务内容以及业务流程。由此可见，对于既懂财务又要懂业务的复合型人才的匮乏是目前公立医院促进业财融合一体化以及获取更稳定发展的主要阻碍。

(五)管理水平不足

虽然近些年业财融合已经在大型企业中得到了普遍的发展，但是对于公立医院来说，仍然存在着过于重视医疗环节，而忽视了管理环节的问题。公立医院仍然处在比较粗放的管理过程中，过分的关注医疗业务以及医疗技术等内容，导致公立医院的管理人员对财务管理工作缺乏足够的重视，下属各职能部门之间在信息沟通以及交流上存在着一定的壁垒。具体表现在负责业务的工作人员只负责业务，而分管总务后勤的人员只负责分内的工作，彼此之间的沟通协作能力不足。与此同时，公立医院的管理人员对业财融合一体化缺乏足够的认识，凡是医院内部涉及到的财务管理内容就全权交于财务部门负责，并没有强调相关职责部分以及业务科室的配合职能。医院内部管理水平的不足以及意识的薄弱导致业财融合不能够真正发挥应有作用。

三、公立医院业财一体化优化建议

(一)确立科学的建设目标

为了确保在业务财务一体化进程中，其管理体系能够真正发挥作用，医院首当其冲，应该从自身的实际状况出发，打造出一套符合具体发展状况的财务信息一体化管理方式。其最终的目的在于进一步深化信息数据并及时将两个部门间的资源以及信息进行及时的高效共享。具体来说，通过对财务层以及业务层面的有效联系，能够实现信息共享的同时，可以确保财务外部信息以及内部信息都能够从实际的情况出发，与相关业务部门科室形成紧密联系。值得注意的是，在医院经营过程中所产生的每一笔财务业务信息都应该被及时准确的记录到财务部门中，这些信息能够保证业务和财务信息的准确统一。除此之外，每一笔财务信息的产生都应该有与之相对应的业务内容，也就是通过数据方面的业财融合来实现公立医院内部财务管理工作的精细化。

(二)明确构建内容

由于财务业务一体化管理方式下所涉及到的范围十分广泛，加之需要规划进财务管理体系中的内容也相当多，因此需要有侧重点的进行相应工作的开展。具体可以从以下两个方面入手。首先来说，应该选择更加智能化的手段，建立并完善预算管理体系。预算管理体系中应当包含符合医院实际发展状况的预算平台以及科学合理的预算执行流程。在预算编制和调整的环节中，要求医院内部各科室把部门内所产生的多种数据统一纳入到财务管理系统中，系统则会根据上一阶段的有关数据来进行后期的工作内容预算。其次，对于财务部门来说，接收到各科室所提供的财务预算之后，应该根据预算项目以及科室的特征等多个情况对数据进行分析整理。最后也是最重要的一步，处理结果应该交由主管部门进行审阅批复，批复同意之后自动生成预算控制。医院内部科室是根据最终的预算指标来开展相应工作。作为财务部门来说工作并没有结束，他们还需要及时跟进后期预算的具体执行状况来做出相应的调整。

(三)深入一线，提高认识水平

作为公立医院的管理人员，特别是公立医院一把手必须对前线的实际状况以及其运营过程中存在的问题有明确的认识。其次，对于业财融合一体化的建设目标应该进一步明确，强调下属各部门采取有效措施。作为公立医院内部的财务团队要求每名财务工作人员都需要深入到业务的一线，通过加强与业务科室的沟通交流并了解相关科室业务内容以及未来一段时间内医学发展的总体趋势来切实提高对业务工作的认知能力，这些都是更好的开展业财融合一体化的基础。与此同时，对于公立医院内部的财务工作来说，应该积极接收新时期不同的财务要求，促进内部财务会计向管理会计的进一步转变。而财务工作人员也应该从简单的财务数据工作转变为熟悉公立医院内部医疗规范以及医疗流程等多方面内容的综合性人才。总体来看，医院的主要管理人员以及财务部门都应该深入到一线各部门、各科室的业务中去，通过提高认知水平来不断的促进业财融合一体化水平的提高。

(四)充分发挥协同效应

公立医院的特殊性质决定了其收支规模比较大的特点，尤其在医教研防等多重业务活动的开展中耗费了比较多的资金，那对于资金的管理工作就变得尤为重要。在这样的基础之上，公立医院内部开展的资本成本核算以及人财物技术的成本核算中存在着比较复杂的因素，这就要求公立医院内部的财务管理不能够像普通企业的财务管理工作，而是面临着更高更艰巨的要求和任务。因此为了更加有效的推动公立医院内部业务财务一体化进程，要充分发挥财务工作人员的团队作用，如果团队中的人都是各自为战的话，不仅不能够发挥更大的协同作用，也会给医院带来不良影响。除此之外，信息等专业人员以及医院内部科室和职能部门甚至临床科室都应该参与到这项工作之中，实行组团式的组织架构，充分发挥医院内部全体工作人员的优势，以形成协同效应为最终目标。

(五)充分发挥预算作用

公立医院开展经济活动应该遵循全面预算管理的有关要求，这也是医院开展全部管理活动的最初起点。管理工作能够实现控制医院内部的多种信息流，最终达到有效整合。不难看出，公立医院想要实现进一步的精细化管理，除了要遵循战略目标的要求之外，还需要注重运营管理。因此公立医院应该抓住预算管理这根主线，通过对业务流程的不断完善来实现对成本支出、采购以及人事等多种经济活动和业务活动的管理工作。公立医院内部的财务管理工作在与业务内容进行有效融合以达到更好的协同管理，进一步实现预算管理对于经济活动所起到的约束作用，切实提高对公立医院内部多重资源的配置和使用效率。

(六)提高管理效率

公立医院内部财务系统的一体化建设应该进行梳理与改造，强调办公一体化系统的有效结合。具体来说，公立医院在加强精细化管理的同时，应该对有关的财务行为进行规范，把财务管理活动贯穿到医院经营的每一个环节之中，通过相对应的工作流程的梳理，进一步实现财务流程和业务部门办公流程的有机结合。举例来说，在差旅费的报销上，可以开通线上报销。通过实时的信息传输与审批，能够实现线上报销，这样除了能够给相关工作人员减轻工作内容之外，还能够确保报销凭证的准确。对报销流程以及财务行为的进一步规范能够确保财务效率的大幅度提高。值得注意的是，公立医院应该定期展开相应的稽查活动，确保信息系统内部数据的公平、公正以及规范性。

(七)打破系统壁垒

在现阶段由于公立医院内部的财务系统是基本封闭的，只对医院内部的财务和会计人员进行开放。业务人员如果需要获取相应的财务数据，只能通过财务部门，在这样的背景之下，工作效率大大降低。为了有效实现信息数据的共享，医院内部的财务管理方式需要不断进行转型升级，实现数字化转型，提高财务管理部门的综合能力。进一步实现财务为业务赋能就必须要打破业财融合进程中的系统壁垒。在系统进行互相的连接之后，不同的数据使用人员能够具有不同的权限，在调阅自身所需数据时就会更加方便，财务数据也能够为业务部门的工作人员服务。举例来说，业务财务系统进行融合之后，财务工作人员能够及时准确的分析各科室的人均工作量以及物品消耗量，在进行可视成本核算时能够更加便捷。最后数据中心应该设置相应的指标分析模型，帮助医院全方位对运营水平与业务信息进行考察运用。

四、结束语

在医疗改革不断推进的大背景之下，公立医院想要获得更加稳定的发展，必须提高运营管理的水平，促进内部管理更加精细化发展就要依靠业财融合模式。财务部门是医院内部信息的集中管理部门和提供者，想要充分发挥信息的最大作用就必须要让财务部门和业务部门进行有效的融合。作为医院的管理人员也应对业财融合一体化建设进程给予充分的关注，通过加大信息化投入以及人才培养力度等手段，促进医院自身的稳定发展。