Kegel 运动联合膀胱治疗仪干预对经尿道前列腺电切术患者术后尿失禁发生率及排尿情况的影响

王剑静，欧阳好，梁雪琴

（东莞市厚街医院 泌尿外科，广东 东莞 523945）

经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、出血少、并发症少等特点，是前列腺增生疾病的常用治疗方式之一。尽管TURP 优势明显，但由于手术对尿道外括约肌造成一定损伤及术后前列腺窝局部炎性水肿等刺激可致尿道外括约肌关闭失灵，加之患者增生腺体长期压迫，膀胱顺应性降低，故术后患者拔管后极易产生尿失禁，影响预后恢复［1］。低频电子脉冲膀胱治疗仪（以下简称膀胱治疗仪）通过微型控制器控制产生模拟生物波，并经皮多方位导入人体，可不同强度、频率刺激神经肌肉功能障碍部位，使受损肌群被动收缩舒张［2］；凯格尔（Kegel）运动即通过锻炼耻骨尾骨肌而增加盆底肌收缩强度和持久力，可有效改善尿道括约肌及神经功能［3］。基于此，本研究旨在探讨Kegel 运动联合膀胱治疗仪干预对TURP 患者术后尿失禁发生率及排尿情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年12 月在我院行TURP 治疗的60 例患者，随机分为两组各30 例。观察组年龄56～85 岁，平均（69.28 ± 6.06）岁；前列腺增生病程2～12年，平均（7.65 ± 2.78）年；国际前列腺症状评分（IPSS）15～33 分，平均（24.46 ± 2.60）分；留置尿管4～6 d，平均（4.96 ± 0.25）d。对照组年龄56～80 岁，平均（69.79 ± 6.01）岁；前列腺增生病程1～15 年，平均（7.86 ± 2.95）年；IPSS 13～33 分，平均（25.01 ± 2.72）分；留置尿管4～6 d，平均（5.02 ± 0.28）d。两组患者的一般资料比较无明显差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为良性前列腺增生，且首次行TURP 术治疗；②术前无下尿道外伤史伴膀胱出口梗阻或神经源性膀胱；③术前无尿失禁症状。排除标准：①合并尿道狭窄、反复泌尿系统感染；②合并前列腺肿瘤或其他严重肝肾功能异常；③逼尿肌无力、膀胱占位等病变；④永久性尿失禁。

1.3 方法除常规护理干预外，对照组采用膀胱治疗仪干预，所选设备为低频电子脉冲膀胱治疗仪（深圳市力合医疗器械有限公司，型号LGT－1000B），指导患者平卧，叩诊膀胱在体表区域，贴放电极片，将一个电极片贴在脐与耻骨之间膀胱顶部下缘，将同一颜色另一个电极片贴在骶尾关节上2～3 cm 处，同时将另外一对颜色相同电极贴在膀胱的两侧壁，注意前面三个电极片一定要贴在膀胱浊音区，尿液较少时电极贴在盆腔最低处即靠近耻骨，贴好电极片后将电子脉冲的强度和密度从最小开始，根据患者的感受交替上调其强度和密度，每次递增几个数值，直至达到患者最大耐受量为止，并以最大值对患者进行正式干预，40 min／次，2 次／d，注意患者在留置尿管期间需持续开放尿管，并叮嘱患者行自主排尿动作。观察组采用Kegel 运动联合膀胱治疗仪干预：患者入院后即通过宣教材料学习凯格尔运动疗法，术前3 d 由专门护士进行示范指导，患者根据个体情况取站立、坐位或仰卧姿势于手术前后进行，具体内容为：站立时患者自然站直，有规律地收缩会阴肌肉；坐位时上身微向前倾，双手平放大腿旁，骨盆底肌肉适量上抬椅面，收缩会阴肌肉以至离开椅面；仰卧时双手置于腹部，双膝微屈45 联，有规律地收缩提肛肌及耻骨尾骨肌。以上运动均为每次收缩保持10 s 后继续再收缩，20～30 次为1 组，每天早中晚进行3 组，其中两组在膀胱治疗仪干预间隙进行。干预期间叮嘱患者不收缩下腹、臀部和腹部肌肉，并在吸气时收缩相关肌肉，呼气时放松，同时护理人员密切观察留置尿管尿液颜色，若出现血尿叮嘱患者减少运动强度。膀胱治疗仪干预方法及频率同对照组。两组患者均干预至出院。

1.4 观察指标①术后尿失禁发生率：记录并比较两组患者拔除尿管后48 h 内尿失禁发生率。②排尿情况：以排尿日记形式记录患者拔除尿管后3 d 内排尿情况，取数据均值，包括24 h更换尿垫次数、24 h 排尿次数、24 h 漏尿次数及每次排尿量。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿失禁发生率观察组术后出现尿失禁4 例，对照组术后出现尿失禁11 例。观察组尿失禁发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%（χ2＝4.356，P ＝0.037）。

2.2 排尿情况观察组24 h 更换尿垫次数、24 h 排尿次数、24 h 漏尿次数均少于对照组，每次排尿量高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的排尿情况比较（）

表1 两组患者的排尿情况比较（）

3 讨论

前列腺增生好发于中老年群体，主要临床表现为尿频、尿急、排尿等待等一系列排尿障碍性症状。TURP 为治疗前列腺增生的常用手段，可有效改善患者前列腺增生症状，达到治愈目的。研究［4］表明，TURP 术后短暂性尿失禁发生率可高达13.75%，给患者术后恢复造成严重痛苦。因此，为改善患者预后及康复效果还需采取必要有效的护理防治措施。

膀胱治疗仪为防治术后尿失禁的常用方法之一，通过刺激患者盆底肌，重塑正常排尿功能［5］。Kegel 运动又称盆底肌功能训练，通过对会阴部、尿道口周边肌肉进行针对训练，强化盆底肌肉功能，促使尿道括约肌恢复正常张力，从而可防止或减少尿控障碍的发生［6］。本研究结果显示，观察组术后尿失禁发生率为13.33%，低于对照组的36.67%（P ＜0.05）；观察组24 h 更换尿垫次数、24 h 排尿次数、24 h 漏尿次数少于对照组，每次排尿量高于对照组（P ＜0.05），提示Kegel 运动联合膀胱治疗仪防治TURP 术后尿失禁效果明显，能有效改善患者排尿情况。分析原因在于：①膀胱治疗仪通过有节奏的刺激使小骨盆神经肌肉产生舒缩，可防控肌肉萎缩发展，有效带动膀胱壁肌肉运动，增强膀胱逼尿肌收缩力；而Kegel 运动通过训练提肛肌可提升尿道肌肉群支撑力量，对尿道筋膜的压力及张力水平提升起到明显作用，有效增强患者术后尿道关闭能力，两种方式联合能有效改善患者盆底神经及手术损伤的括约肌功能，影响排尿反射机制，继而有效控尿，防止或减少尿失禁情况的发生。②由于患者前列腺增生长期压迫后尿道，致使膀胱逼尿肌出现不稳定性，膀胱顺应性下降，膀胱出现高敏性，而Kegel 运动在术前对患者进行训练，反复收缩运动可增强前列腺软组织处微循环机制，减少充血及炎性反应，提高逼尿肌稳定性，降低膀胱敏感性。通过循序渐进方式的Kegel 运动锻炼并结合电刺激，可逐渐恢复患者尿控机制，降低膀胱逼尿肌兴奋性，增强膀胱容量及顺应水平，从而减少排尿次数；叮嘱患者吸气时收缩相关肌肉，呼气时放松可升高腹内压，可助于残存尿液排出，增加排尿量。

综上所述，Kegel 运动联合膀胱治疗仪干预可明显降低TUPR 患者术后尿失禁发生率，减少患者更换尿垫次数、排尿次数及漏尿次数，增加每次排尿量。