院外随访护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响

赵秋芳，赵慧

（焦作市第三人民医院 内科，河南 焦作 454150）

乙肝肝硬化目前尚无有效治疗方式，临床多采用对症治疗延缓病情进展。但因该病病程长、预后差，多数患者心理压力较大，出院后无法坚持完成治疗，导致病情恶化，严重影响正常生活和工作［1］。故提升乙肝肝硬化患者治疗依从性是当前临床护理工作的重难点。研究［2］表明，追踪随访式护理可提升慢性病患者自我护理能力和生活质量，促进疾病恢复。院外随访护理是较为简单实用的一种延续性护理方式，主要通过电话、微信等形式为患者提供延续性护理服务，满足其身心需要，提升疾病认知和治疗依从性［3］。本研究探讨院外随访护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020 年5 月至2022 年4 月我院收治的108例乙肝肝硬化患者随机分为对照组和观察组各54 例。对照组男30 例，女24 例；年龄21～75 岁，平 均（48.37 ± 7.46）岁；文化程度：初中及以下12 例，高中24 例，大专及以上18例。观察组男29 例，女25 例；年龄20～76 岁，平均（47.89± 7.02）岁；文化程度：初中及以下11 例，高中23 例，大专及以上20 例。两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组予以常规出院护理。出院前1 d 向患者发放健康手册并进行常规健康宣教；出院1 周后进行电话随访，了解患者病情、用药等情况，叮嘱患者定期复诊。观察组予以院外随访护理：①组建随访护理小组。邀请具有3 年以上肝硬化护理工作经历的护士长、主管护师、专科护士等组建护理小组，并对其进行院外随访护理培训及考核，确保其掌握院外随访护理的内涵及具体措施及注意事项等。②出院前护理干预。出院前3 d 评估患者病情、治疗效果、心理需求等基本情况，并为其建立随访护理档案，包括患者姓名、电话、住址、陪护亲属、睡眠状况、心理状况、护理重点问题等信息；告知患者／家属随访护理内容、形式、目的等；建立患者微信群，邀请患者及1 名陪护亲属入群；为患者／家属详细讲解肝硬化用药方法、家庭消毒隔离、生活饮食注意事项等知识，发放健康手册，备注复诊时间等。③出院后随访护理。出院后采用电话结合微信平台的随访方式。出院后第1 个月进行2～3 次电话随访，后续每个月进行1 次电话或微信随访，及时了解患者病情状况、心理情绪、自我管理行为等信息，并对患者出现的相关问题进行针对性指导。在微信群和微信公众号中定期发送肝硬化相关健康知识，如肝硬化家庭隔离措施、并发症预防措施、服药注意事项、不良心理疏解方式等。同时鼓励患者在微信群中相互交流，增强治疗信心，及时解答患者提出的问题，引导患者积极配合治疗。两组均持续干预6 个月。

1.3 观察指标①采用王倩等［4］制定的肝硬化患者自我管理行为量表评估两组患者护理前、护理6 个月后的自我管理能力，该量表Cronbach's α 为0.805，包括生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理四大项24 个条目，每个条目1～4 分，评分越高则自我管理能力越强。②采用心理弹性量表（CDRISC）［5］评估两组患者护理前、护理6 个月后的心理弹性，该量表Cronbach's α 为0.826，包括坚韧性、力量性、乐观性3大项25 个条目，每项0～4 分，得分越高则心理弹性越高。③记录两组随访护理期间的并发症发生情况，包括继发感染、门脉高压、消化道出血等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为护理后，观察组的自我管理行为评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的自我管理行为评分比较（，分）

表1 两组的自我管理行为评分比较（，分）

2.2 心理弹性护理后，观察组的CD－RISC 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的CD－RISC 评分比较（，分）

表2 两组的CD－RISC 评分比较（，分）

2.3 并发症发生情况观察组并发症发生率为5.56%，低于对照组的18.52%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

乙肝肝硬化治疗难度大，并发症发生率高，需长期坚持服用抗病毒药物抑制病情进展，但由于其病程较长，多数患者出院后难以坚持完成治疗，导致疗效不佳，严重影响患者生活质量和身心健康［6］。因此，加强院外护理干预提高乙肝肝硬化患者自护能力、改善患者心理状态至关重要。院外随访护理是住院护理的延伸，可通过电话、微信等媒介保证患者出院后仍能得到持续的护理服务，是目前临床较推荐的延续性护理模式之一。侯峻岭［7］的研究结果显示，接受院外随访式延伸护理服务患者的服药应从性、正性情绪评分、生活质量评分均高于接受传统护理服务患者，表明院外随访护理可提高乙肝肝硬化患者的用药依从性和生活质量。

本研究结果显示，护理后两组的自我管理行为评分均较护理前提高，且观察组高于对照组，提示院外随访护理可以提升乙肝肝硬化患者的自我管理能力。分析原因可能在于：院外随访护理可以通过电话随访、微信交流更好地了解患者情况，及时予以专业指导和服务，可促进患者改善自我管理行为；其次，通过持续的院外随访和健康宣教有助于提高患者对乙肝肝硬化相关知识的认知水平，从而建立积极的康复心态，形成自我行为约束。研究［8－9］表明，慢性病患者心理弹性是其疾病控制的保护因素，而院外延续性护理干预可提升患者的心理弹性。本研究结果显示，护理后两组的CD－RISC 评分均较护理前提高，且观察组高于对照组（P ＜0.05），提示乙肝肝硬化患者应用院外随访护理可提升其心理弹性。另外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率较对照组降低（P ＜0.05），提示院外随访护理可以降低乙肝肝硬化患者的并发症发生率。

综上所述，院外随访护理对乙肝肝硬化患者的应用效果较好，有助于改善患者自我管理能力和心理弹性，降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。