个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者遵医行为及术后并发症的影响

李海燕，李小红，李娜

（驻马店市中心医院 心脏大血管外科，河南 驻马店 463000）

非体外循环下心脏搭桥术是无体外循环支持条件下进行手术操作，手术术野更好，对机体损伤小，但对医者操作技术要求更高，也更易增加患者心理负担［1］。缺少有效的围术期护理不仅会影响手术顺利进行，一定程度上还会影响术后康复。常规护理是以疾病本身为中心的护理模式，护理过程中往往会忽略患者心理情绪，难以满足临床需求。个体化护理是基于现代化护理理念的新兴护理模式，可根据患者个性特征、病情实际等实施针对性护理，更好地满足其生理和心理需求［2］。目前，关于个体化护理干预应用于非体外循环下心脏搭桥术患者的研究较少。本研究探讨个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者遵医行为及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020 年8 月至2022 年8 月于我院行非体外循环下心脏搭桥术的74 例患者随机分为对照组和观察组各37例。对照组男19 例，女18 例；年龄44～79 岁，平均（61.24± 6.03）岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级12 例。观察组男20 例，女17 例；年龄43～77 岁，平均（60.87 ± 6.44）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级11 例。两组的基线资料比较无明显差异（P ＞0.05）。

1.2 方法对照组予以常规护理干预，术前告知患者疾病及手术相关知识，进行手术配合指导，协助患者做好术前准备；术中配合医生的手术操作；术后进行体征监测及基础护理；出院时实施一般出院指导。观察组在对照组基础上采用个体化护理干预：（A）成立护理小组。邀请科室经验丰富的护士长、主管护师、专科护士等组建护理小组并对成员进行个体化护理相关培训及考核，保证其掌握相关知识及操作。（B）制定护理方案。综合知网、万方等数据库中非外循环下心脏搭桥术护理相关文献，临床相关护理经验，患者手术方案、病情实际及护理需求制定个体化护理干预措施。（C）护理方案实施。①术前：入院后及时收集患者的临床资料并进行全面评估；基于患者个性特征、文化程度选择其接收度更高的方式进行一对一宣教，为其讲解手术方案、治疗优势、注意事项等，争取患者的配合；密切关注患者情绪变化，通过语言安抚、音乐疗法等缓解其紧张情绪，使其保持情绪稳定；术前1～2 d 指导患者进行床上活动、有效咳嗽等训练；基于患者实际病情制定针对性应急预案，一旦发现异常应及时采取针对性措施；术前6 h 禁食、术前2 h 禁饮。②术中：入手术室后再次核查患者基本信息，建立静脉通路，留置尿管，进行各项体征监测；手术期间确保手术器械准确、快速递送；加强体温监测，做好保暖，如患者体温＜36 ℃则需予以加温毯复温，保证最佳室内温度；术毕仔细清点器械物品，检查出血点及引流管固定。③术后：密切监测患者各项生命体征，如发现异常及时上报并进行干预；每隔2 h 协助患者进行翻背拍身；可给予雾化吸入促使患者排痰；加强切口监测，定期消毒清理；注意观察引流情况，确保引流管通畅，术后48～72 h 可根据患者情况拔除引流管；术后1 d 遵循循序渐进原则指导患者进行踝关节训练、股四头肌伸缩等训练，逐步过渡到床边步行、康复训练；基于患者喜好、身体状况制定针对性饮食、作息计划，保证患者营养摄入，作息规律。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标①观察两组患者的术后恢复情况，包括拔管时间、下床活动时间、ICU 监护时间及住院时间。②根据冠心病患者遵医行为量表［3］自制调查问卷评估两组患者的遵医行为，包括治疗与护理配合、健康行为、情绪控制、应对方案4 项，每项总分100 分，得分越高则遵医行为越好。③记录两组患者的术后并发症发生情况，包括低氧血症、心律失常、肺部感染、神经系统并发症等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组拔管时间、下床活动时间、ICU 监护时间及住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较（）

表1 两组的术后恢复情况比较（）

2.2 遵医行为评分观察组治疗与护理配合、健康行为、情绪控制、应对方案评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的遵医行为评分比较（，分）

表2 两组的遵医行为评分比较（，分）

2.3 术后并发症观察组术后并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

非体外循环下心脏搭桥术是目前治疗冠心病等心血管疾病的重要手段，但操作难度较大。研究［4］表明，大多数患者缺少对非体外循环下心脏搭桥术的正确认知，容易出现焦虑、恐惧等负面情绪，降低治疗依从性，影响术后康复效果。因此，加强非体外循环下心脏搭桥术围术期的临床护理具有重要的意义。个体化护理是基于患者个体差异进行的针对性护理模式，强调以患者为中心，较既往常规护理模式更具针对性、系统化和全面化，有助于为非体外循环下心脏搭桥术患者提供良好的临床护理服务［5］。此外，个体化护理可根据患者个体需求对症施护，有助于缓解患者心理应激状态，提高患者围术期舒适度，缓解负面情绪。本研究结果显示，观察组拔管时间、下床活动时间、ICU 监护时间及住院时间均短于对照组，提示个体化护理干预可促进患者术后快速康复，与朱松［6］的研究结果相符。遵医行为是患者心理情绪在临床上的具体表现，是患者对医护人员医疗服务和行为的认同。研究［7］表明，在冠心病患者非体外循环下心脏搭桥术围术期应用个体化护理干预可改善患者遵医行为，使护理和治疗达到预期效果。本研究结果亦显示，观察组各项遵医行为评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示个体化护理干预可改善非体外循环下心脏搭桥术患者的遵医行为，减少术后并发症发生风险。

综上所述，个体化护理干预可以促进非体外循环下心脏搭桥术患者术后康复，改善遵医行为，降低术后并发生症风险。