乳清蛋白联合肠内营养制剂对晚期胃癌化疗患者营养状态和化疗耐受性的影响

杨春源，高扬，付腾

（南阳市中心医院 1 临床营养科，2 教学科，3 医务科，河南 南阳 473000）

胃癌（gastric cancer，GC）是一种好发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，目前临床针对晚期GC 患者多采用化疗治疗，通过化疗药物对肿瘤细胞进行杀灭，以延长其生存周期，但长期使用化疗药物具有极大的毒副作用，晚期GC 患者容易受化学药物作用而产生恶心呕吐、腹泻等不良反应，影响机体新陈代谢及化疗效果［1－2］。因此，营养师会采用肠内营养剂提高化疗患者体内蛋白质、维生素等营养物质，降低不良反应发生率，提升化疗效果。基于此，本研究探讨乳清蛋白联合肠内营养制剂对晚期GC 化疗患者营养状态和化疗耐受性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年1 月于我院行化疗治疗的86 例晚期GC 患者，随机将其分为观察组和对照组各43 例。观察组男22 例，女21 例；平均年龄（56.53 ± 4.27）岁；平均病程（2.56 ± 0.31）年；胃癌分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期15 例。对照组男20 例，女23 例；平均年龄（56.27 ± 4.34）岁；平均病程（2.54 ± 0.32）年；胃癌分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期16 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：经影像学和病理学检查确诊为胃癌Ⅲ、Ⅳ期；临床诊疗资料完整，且化疗周期超过4 个周期。排除标准：合并有传染病、糖尿病、心脑血管疾病；既往有胃肠等消化系统手术史或曾受过器官移植；合并严重肝肾功能不足、自身免疫系统异常；对本研究中乳清蛋白过敏；预计生存期不足6 个月。

1.3 方法参考 《中国居民膳食指南（2016）》 将 “平衡膳食模式” 列为第一准则，化疗期间对照组采用常规饮食，确保营养摄入量满足正常膳食方案的80%以上，以免影响患者的消化、吸收和代谢能力。观察组在对照组基础上采用乳清蛋白联合肠内营养制剂予以营养支持干预，根据患者身体实际情况调整联合制剂剂量，保证其正常新陈代谢，每天补充500 mL 联合剂，同时持续观察患者各项生化指标。两组均连续干预20 d。

1.4 观察指标①于化疗前和化疗20 d 后采集两组患者静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测患者血清营养学指标 ［血浆前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）及总蛋白（TP）］ 水平。②比较两组患者化疗期间的不良反应（胃肠道反应、白细胞计数减少、肝肾损伤）发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清营养学指标化疗20 d 后，观察组血清PAB、ALB、HGB、TP 水平均高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血清营养学指标比较（）

表1 两组患者的血清营养学指标比较（）

2.2 不良反应化疗期间，两组患者主要存在胃肠道反应、骨髓抑制、贫血、肝肾功能受损等不良反应，主要以Ⅰ～Ⅱ级居多，不影响化疗的正常进行；观察组胃肠道反应、白细胞计数减少、贫血及肝肾功能受损发生率均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者化疗期间的不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

晚期GC 患者因消化道梗阻而不能正常进食，其肿瘤细胞还可能通过各种路径引起机体代谢紊乱，甚至营养不良，化疗后产生的毒副作用亦可影响患者的消化系统及正常代谢［3］，故加强对晚期GC 化疗患者的营养支持尤为重要。研究［4－5］表明，乳清蛋白联合肠内营养制剂用于肿瘤化疗患者的营养支持，有利于提高患者血清蛋白水平，增强其免疫功能，减少因营养不足而发生各种不良反应，对提高肿瘤患者化疗耐受性具有积极作用。

机体营养状态常采用血清营养学相关指标进行评估，其中PAB 是合成白蛋白前提，是体内反映蛋白质代谢敏感性指标；ALB 是人体主要的蛋白质，维持机体的营养和渗透压，不仅表示机体蛋白质水平，还能反映患者疾病的严重程度，对疾病预后有着重要意义；HGB 是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，能间接反映机体造血功能；TP 是反映机体营养状态的重要指标，TP 检测预示着肝功能代谢能力。本研究结果显示，观察组化疗后的血清PAB、ALB、HGB、TP 水平高于对照组（P ＜0.05），提示乳清蛋白联合肠内营养制剂的营养支持能有效改善晚期GC 化疗患者营养不良的问题，间接增强其免疫力和治疗顺从性，与江畅游等［6］的研究结果一致。肿瘤患者在化疗期间常常出现胃肠道痉挛、消化黏膜受损、腹泻等症状，进而导致营养不良。而营养不良不仅会影响患者的化疗效果，也会导致其化疗耐受性下降。本研究结果显示，两组患者化疗期间主要存在胃肠道反应、骨髓抑制、贫血、肝肾功能受损等不良反应，主要以Ⅰ～Ⅱ级居多，不影响化疗正常进行；观察组胃肠道反应、白细胞计数减少、贫血及肝肾功能受损发生率均低于对照组（P ＜0.05），提示乳清蛋白结合肠内营养制剂的营养支持可明显提升晚期GC 化疗患者的化疗耐受性，与张晓萌等［7］的研究结果一致。

综上所述，给予晚期GC 化疗患者乳清蛋白联合肠内营养制剂的营养支持，可明显提高其营养状态和化疗耐受性。