血清凝血四项与冠心病患者病情程度及预后的关系

李文波，郑雪玲，郭园

（河南省焦作市中医院 检验科，河南 焦作 454000）

冠心病（CHD）是心血管常见的疾病，主要因冠脉病变引起的血管狭窄或阻塞造成心肌血液供应减少或断供导致［1］。胸痛、胸闷等为CHD 主要临床表现，部分患者可伴有心源性哮喘、晕厥等症状。冠状动脉造影为诊断CHD 的金标准，但其为有创检查，且费用较高，在发病早期易出现漏诊，导致患者病情延误，增加主要不良心血管事件（MACE）发生风险。因此临床需探寻灵敏、简便的指标用于CHD 的诊断及预后评估。冠脉病变的病理基础为血栓形成，血管内膜受损后，内皮细胞坏死脱落，可暴露内皮下的胶原纤维，激活机体凝血功能，形成血栓块，导致血管狭窄或闭塞［2］。本研究探讨血清凝血四项与CHD 患者病情程度及预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的120 例CHD 患者为观察组，其中男72 例，女48 例，年龄42～80 岁，平均（68.31 ± 4.95）岁。以120 例健康者为对照组，其中男75 例，女45 例，年龄44～80 岁，平均（69.61 ± 483）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①经冠脉造影确诊；②近期未服用影响凝血功能的药物。排除标准：①合并感染性疾病；②既往接受心脏外科手术；③患有血液系统或免疫系统疾病。

1.3 方法采集两组受试者空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平。根据Gensini 评分评估病情，分为轻度（1～20 分）、中度（21～40 分）、重度（＞40 分）。对患者随访1 年，统计MACE 发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血指标评估CHD 患者预后的价值；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD 患者与健康者的凝血四项水平比较观察组APTT、PT、TT 短于对照组，FIB 高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 CHD 患者与健康者的凝血四项水平比较（）

表1 CHD 患者与健康者的凝血四项水平比较（）

2.2 不同病变程度患者的凝血四项水平比较APTT、PT、TT在轻度组、中度组、重度组依次降低，而FIB 则依次升高（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病变程度患者的凝血四项水平比较（）

表2 不同病变程度患者的凝血四项水平比较（）

2.3 不同预后患者的凝血四项水平比较随访1 年，120 例冠心病患者中，36 例发生MACE。MACE 组APTT、PT、TT 短于非MACE 组，FIB 高于非MACE 组（P ＜0.05）。见表3。

表3 不同预后患者的凝血四项水平比较（）

表3 不同预后患者的凝血四项水平比较（）

2.4 凝血四项预测冠心病患者预后的价值利用Logistic 回归分析构建APTT、PT、TT、FIB 预测冠心病患者预后的模型：Y ＝32.652－ 0.536 × APTT－ 0.374 × PT－ 0.799 × TT+2.285 ×FIB。联合检测预测冠心病患者预后的AUC 高于APTT、PT、TT、FIB（Z ＝3.820、4.688、3.650、4.691，P ＜0.001）。见 表4、图1。

图1 凝血四项预测冠心病患者预后的ROC 曲线

表4 凝血四项预测CHD 患者预后的效能

3 讨论

CHD 的病理基础为动脉粥样硬化，其发病原因复杂，多认为与炎性反应、脂质沉积、内皮细胞受损、凝血功能亢进等关系密切［3］。CHD 患者随着病情加重，血管腔不断狭窄可致血管闭塞，进而导致心肌细胞缺氧缺血性坏死，增加不良事件发生风险［4］。故寻找有效的标志物用于评估CHD 患者病情严重程度并预测患者预后情况对指导治疗具有积极意义。

CHD 病理进展过程中凝血系统发挥重要作用。机体血管内皮受损后，内皮细胞脱落，暴露内皮下的胶原纤维，血小板粘附聚集的胶原纤维，形成凝块，进而激活机体凝血系统［5］。凝血因子激活后，受损的血管内膜合成分泌大量组织因子，其可作为细胞质膜上的特异性跨膜蛋白激活外源性凝血系统。内源性及外源性凝血系统激活的凝血因子通过刺激外周血小板，刺激血管的收缩及FIB 的合成［6］。FIB 与血小板凝结后，肌动蛋白与肌球蛋白发挥收缩作用，促使二者结合更加紧密，增加血栓坚固性，进而造成血管腔变窄或堵塞。故检测CHD 患者凝血指标水平对评估患者病情及预后意义重大。本研究结果显示，观察组的APTT、PT、TT 明显短于对照组，FIB 水平明显高于对照组（P ＜0.05），提示凝血功能亢进参与CHD 的发生过程。进一步分析不同病情患者凝血指标，结果显示，随着CHD患者病情加重，凝血功能亢进状态加重，提示检测凝血指标水平有助于评估CHD 患者病情程度。本研究中120 例CHD 患者随访期间有30%的患者发生MACE，且MACE 组的APTT、PT、TT 明显短于非MACE 组，FIB 水平明显高于非MACE 组（P ＜0.05），提示凝血指标可作为评估CHD 患者预后的指标。本研究通过构建APTT、PT、TT、FIB 评估患者预后的ROC 曲线，结果显示四者评估患者预后的AUC 均高于0.7，表明凝血四项评估CHD 患者预后价值均较高。联合检测可综合各项指标的优势，最大限度地提升预测的准确性。本研究结果显示，联合检测的AUC 为0.973，表明联合检测评估的准确性高于各项单独检测。

综上所述，APTT、PT、TT、FIB 在CHD 患者中异常表达，与患者病情关系密切，四者联合检测有助于评估患者预后。