近20年针灸治疗膝骨性关节炎的CiteSpace可视化分析*

黄文博 袁普卫** 秦书亚 董博 康武林 李珣

(1.陕西中医药大学,陕西 咸阳 712000;2.陕西中医药大学附属医院,陕西 咸阳 712000)

膝骨关节炎(keen osteoarthritis,KOA)是骨科常见的慢性退行性疾病,以关节内软骨退变、剥脱、软骨下骨骨质增生为发病特征,以关节疼痛、肿胀、活动功能障碍为疾病表现[1-2]。中医学认为KOA属于“痹证”范畴,发病常以肝肾亏虚、筋骨失养为基础,以外感风寒湿邪为诱因。中老年是KOA的高发人群,且发病率有逐年上升的趋势,严重影响国人的生活质量[3-4]。国际KOA相关的一线诊疗方案推荐以保守治疗为主,强调非手术治疗是改善KOA症状的主要方式[5-6]。中医治疗KOA以补益肝肾、调和筋骨为主,在非手术治疗方式的选择上,推荐采用中药内服外敷、中医外治手法、指导功能锻炼的联合方案[7]。目前个体化、精准性的中西医结合治疗方案已然成为国内治疗早中期KOA主要趋势[8]。针灸是中医学特色医疗技术,通过针刺和艾灸体表相关穴位,刺激患者的毛细血管扩张,增强局部血液及淋巴循环,有助于缓解肌肉韧带痉挛,加快局部炎症、渗出物的吸收[9-10]。近年来,针灸疗法在KOA治疗中广泛运用,受到了广大患者和医疗工作者的关注。

CiteSpace作为新兴的可视化分析工具被广泛运用于医学、社会科学等文献研究领域[11-12]。本研究基于中国知网(CNKI)数据库,运用CiteSpace 5.8.R3软件对近20年针灸治疗膝骨关节炎相关文献进行结构性研究和分析,为了解该领域的发展趋势、研究热点和前沿,以期为未来的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1文献检索及筛选 在CNKI数据库中以主题词“膝”AND“骨关节炎”AND“针灸”进行检索,时间为2001年1月至2021年12月,文献来源选择中文文献,纳入标准:与针灸治疗KOA相关。排除标准:①重复发表及与主题不相关的文献;②综述、名医经验、系统评价、Meta分析等文献;③作者、年份及其他相关信息不全文献;④报纸、科普宣传及科技成果等文献,具体筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.2文献分析方法 运用CiteSpace 5.8.R3绘制知识图谱,进行作者、机构共现分析和关键词共现、聚类、突现分析,探究该领域的研究热点及前沿。具体参数设置如下:时间宽度为2001年1月至2021年12月,时间切片为1年,剪切方式为pathfinder、pruning sliced network、pruning the merged network,其余设置为默认选项[13]。

2 结果

2.1年发文量分析 用Microsoft Excle绘制2001—2021年针灸治疗KOA的发文趋势图,见图2。由图可见文献发表数量在2001—2019年整体呈上升趋势,并从2016年开始年发文量达到100篇以上,说明近年来针灸治疗KOA领域开始被广泛认可。

图2 2001—2021年针灸治疗膝骨关节炎研究文献发文情况

2.2作者分析 作者合作网络图谱由531个节点,465条线组成,图谱网络密度(Density)为0.0033,见图3。该图谱共有531位作者被纳入,其中发文量3篇及以上的作者59位,前10名分别为张红星(14篇)、江润(9篇)、段骏(9篇)、毛珍(9篇)、李兰(9篇)、李政杰(7篇)、董晓慧(7篇)、沈雪勇(7篇)、郭珈宜(6篇)、吉玲玲(6篇)。主要形成了张红星、董晓慧、沈雪勇、郭珈宜、吉玲玲为主的五大研究团队,各个团队内部之间联系较为紧密。

从图中可发现有多个作者合作群,其中张红星、江润等合作群探讨了“补肾通络”针法联合热敏灸治疗KOA,较早形成了密切的合作团队[14-15];沈雪勇、赵玲等较早开始研究复合激光和红光针灸治疗KOA[16-18];郭珈宜、刘源等[19-20]探讨了温针灸配合中药内服、外敷、熏蒸等中医综合疗法治疗KOA的机制研究;高洁、欧阳八四等[21-22]探讨了温针灸与电针配合治疗KOA。近年来,出现了以董晓慧、李政杰等为代表合作群,主要研究了针灸的不同刺法对KOA患者临床生化指标的影响[23-24]。不少合作群成员虽少,但对针灸治疗KOA的研究比较深入,如邱玲、刘迪探讨了温针灸结合康复训练对KOA治疗效果的影响[25-26];辛随成、岳萍等[27-28]从细胞因子、信号通路探讨了温针灸治疗KOA的作用机制等。

图3 针灸治疗膝骨关节炎研究作者合作网络图谱

2.3机构分析 机构合作网络图谱由486个节点,285条线组成,密度为0.0023,图中显示的均是发文量≥4篇的机构,共计有42个,见图4。该图谱共有486个研究机构被纳入,其中发文量前5的机构分别为北京中医药大学针灸推拿学院(16篇)、上海中医药大学(16篇)、成都中医药大学针灸推拿学院(15篇)、广州中医药大学(15篇)、武汉市中西医结合医院(12篇)。

图4 针灸治疗膝骨关节炎研究机构合作网络图谱

2.4关键词分析

2.4.1关键词共现分析 关键词共现网络图谱由438个节点1501条线组成,频次≥20的关键词,见图5,颜色由浅入深表示年份由小到大,节点越大表示该关键词出现的频率越高,连线越粗,表示关键词联系越紧密。中介中心性≥0.1且频次>10的关键词为中心性关键词,前十个分别为:骨关节炎(0.25)、临床研究(0.19)、膝关节(0.18)、温针灸(0.17)、临床观察(0.16)、针灸(0.13)、针灸疗法(0.12)、电针(0.12)、推拿(0.12)、针刺(0.1),具体见表1。

图5 针灸治疗膝骨关节炎关键词共现图谱

表1 针灸治疗膝骨关节炎中心性关键词

2.4.2关键词聚类分析 通过LLR方法对关键词进行聚类,形成了11个聚类标签,Q=0.52>0.3,S=0.79>0.7,认为该聚类合理且显著,见图6。分析聚类视图可知,可将聚类标签分成三个大类:#0综述和#10疗效一类主要针对文献研究的两个方向;#1温针灸、#3温针疗法、#5电针、#9针刺、#2穴、#4穴位一类主要针对针刺方法及针刺穴位的选择;#6 VAS和#7疼痛这要针对疗效的评价标准。各聚类标签的节点数与轮廓值见表2。

2.4.3关键词突现分析 对关键词进行突现分析,得到13个突现的关键词,突现的时间区间代表了该关键词在相应时间段内的受关注程度,见表3。排除针灸疗法这一笼统概念,温针灸持续时间最长,电针出现的强度最大。在关键词共现基础上绘制关键词时区视图,以便了解针灸治疗KOA领域研究的主题随时间变化的趋势,见图7。

图6 针灸治疗膝骨关节炎关键词聚类图谱

表2 针灸治疗膝骨关节炎关键词聚类分析表

表3 针灸治疗膝骨关节炎关键词突现分析表

图7 针灸治疗膝骨关节炎关键词时区视图

3 讨论

通过上述知识图谱的呈现,可以得出近20年在针灸治疗KOA领域的研究热点及变化趋势,主要围绕以下展开:2015年之前,研究热点以针灸疗法为主题。2007年之前研究以热敏灸为主,2007—2015年温针、电针渐渐变为新的研究热点。KOA属中医学“痹证”的范畴,常因感受风寒湿邪诱发加重,治疗以祛风散寒,除湿通络的灸法疗效更著。“阳陵泉、膝三针”“阳虚寒凝、虚寒证”等关键词的出现说明KOA致病以寒邪为最,治疗上常多选用阳经腧穴,热敏灸及温针灸的加持更容易发挥针灸温阳补虚、疏通经络、温经散寒、调和气血的作用,可以有效缓解患者关节的疼痛、肿胀、僵硬等临床症状[29-30]。2015年之后的研究热点开始以病患以主体,关注KOA患者的膝关节活功能、疼痛感受临床研究逐渐成为新的研究热点。近年来,针灸在KOA临床治疗上疗效显著,具有操作简单、安全性高、经济实用的特点,其受众也较为广泛[31-32]。在针灸治疗KOA前2的高频关键词(非KOA名词)分别为“临床研究”“膝关节”,聚类分析中的#6 VAS和#7疼痛作为临床疗效的评价标准均在关键词突现中有所显现,同时2015年之后,“生物力学”的出现也佐证了KOA的临床疗效评价标准更加客观,以上均能证明针灸能有效缓解KOA患者疼痛感、降低炎症反应、恢复关节功能。近年来“生物力学”指标越来越多被运用到KOA临床治疗中[33],众多研究证明针灸能改善膝关节周围肌肉力量,缓解周围肌肉紧张,改变周围肌肉痉挛方向或作用点,影响关节内部应力分布,恢复膝关节周围肌肉的生物力学平衡,提高膝关节的韧性、稳定性,从而改善临床症状[34-35],但针灸治疗KOA在“生物力学”方面的机制研究较少,仍需要进一步探讨。以针灸为代表的中医外治法越来越受到国内外医学研究者的重视,临床疗效及国际化水平逐年提升[36-37]。

同时,“系统评价”“数据挖掘”等科学的评价方法正应用于该领域,各个穴位治疗KOA的临床研究也正在被系统性整理与评价。但是关于针灸作用于KOA的研究机制相对较少,临床证明针灸治疗能显著降低关节液可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,但是具体机制研究有待进一步展开[38]。

同时也发现针灸治疗KOA领域的一些问题:①缺乏统一的疗效评价与治疗标准。虽然近年来针灸在国内外发展迅速,但由于其作用机制不清晰,疗效评价与治疗标准不明确,且目前国内针灸临床实践指南对共识的报告尚不规范,增加了治疗效果的不确定性[39]。②地区发展不平衡。目前针灸治疗在我国基层医疗机构得到广泛应用,但针灸相关的科学研究却主要在国内各大高校与其附属的三甲教学医院内展开,并且相较于这些研究机构主要集中的东南沿海地区,在KOA患病率较高的我国西南、西北地区,针灸治疗KOA领域的研究规模却都处于较低水平[40-41]。这种现象主要受地区经济发展与科研水平的影响,不利于针灸更客观、科学的发展。建议各地区之间机构应加强科研合作,形成大带小、强带弱的合作模式,将西南、西北地区和广大基层医疗机构丰富的KOA病患资源运用到科学研究当中。