脑卒中吞咽障碍患者实施中医康复护理的效果分析

季日峰,张 松

(临沂市精神卫生中心,山东 临沂 276000)

脑卒中经抢救治疗后部分患者可遗留躯体残疾或功能障碍,其中脑卒中后吞咽障碍(Patients with dysphagia,PSD)是常见并发症,其原因可能在于卒中后舌头与吞咽神经功能损伤,导致真性球麻痹,诱发反射反应受损,舌头功能、自身吞咽肌肉等也会受到影响[1]。中医将PSD归为“暗痰”“喉痹”范畴,认为其发病根源在于脑部,症状则体现在咽喉,因机体经络麻痹与气滞血瘀,体内大量痰液积聚而诱发邪毒入侵[2],治则可采取活血行气、滋补肝肾、通络开窍等方法。本研究将中医康复护理应用于PSD患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2020年1月—2022年6月收治的70例PSD患者。纳入标准:均经CT或MRI检查确诊。排除标准:其他疾病所致吞咽障碍;精神疾病;严重心肝肾病变或恶性肿瘤等。采用随机数字表法将纳入患者分为两组,各35例。对照组:男20例,女15例;年龄50～79岁,平均(61.54±2.93)岁。观察组:男21例,女14例;年龄50～78岁,平均(61.37±2.86)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均予以仿生物电刺激治疗,频率中等,输出强度逐渐加大至患者能承受范围内,每次30 min,2次/d。对照组:予以常规护理,包括:入院后做好体位指导,四肢主动与被动训练,四肢肌肉按摩等,同时配合常规吞咽功能训练,如冰盐水棉签刺激与空吞咽以及吞咽治疗仪神经肌肉刺激。观察组:联合中医康复护理,措施有:(1)针灸。取风池穴、合谷穴、足三里、廉泉穴等,1次/d,每次20～30 min,持续治疗10 d为1疗程,连续治疗3疗程。(2)穴位按摩。伴有上肢症状,则取穴包括尺泽穴、天泉穴、外关穴等;下肢症状,则取穴包括气冲穴、承扶穴、委中穴、飞扬穴等,以推拿按揉等方式按摩每个穴位,每个穴位1 min,重复5次。(3)中药熏洗。取中药艾叶、桑枝、透骨草、伸筋草等各30 g,加沸水浸泡,装入木桶,对患者熏洗浸渍,2次/d,每次半小时。(4)中药干预。结合患者辨证分型用药,肝阳上亢者可采取镇肝熄火汤加减,组方:龙骨、牡蛎、赤芍、炙甘草、牛膝、玄参等;肝肾阴亏者,则采取地黄饮子加减,组方:干地黄、生黄芪、麦门冬、石菖蒲、郁金、制附子等;气虚血瘀者,组方:地龙、生黄芪、川芎、炙甘草、水蛭、当归、石菖蒲等。采取水煎煮后口服,1剂/d,早晚1次,连续10 d为1疗程,连续治疗3疗程。

1.3指标评定 中医症候积分:包括偏瘫、乏力、麻木、走路不稳,采取4级评分法,0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度,评分越高则病情越严重[3]。肢体运动功能:参考Fugl-Meyer运动功能量表(FMA),从上下肢两个方面调查,上肢满分0～66分,下肢0～34分,总分100分,评分越高说明肢体运动功能越好。吞咽功能:应用洼田饮水试验评定,嘱患者像平常一样喝下30 mL温水,分为5级,Ⅰ级:可一次喝完,无呛咳;Ⅱ级:可2次喝完,无呛咳;Ⅲ级:可一次喝完但有呛咳;Ⅳ级:可2次喝完但有呛咳;Ⅴ级:难以喝完,频频呛咳。分级越高表明吞咽障碍越严重。护理满意度:护理结束后对患者口头调查满意程度,满分100分,满意>90分、尚可70～90分、不满意<70分。

2 结果

2.1中医症候积分比较 干预后两组中医症候积分较干预前均明显下降,且观察组降幅优于对照组。见表1。

表1 两组中医症候积分比较分)

2.2FMA评分比较 干预前,两组FMA评分对比无明显差异(P>0.05),干预后观察组FMA评分明显提高,且观察组FMA评分升幅优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组FMA评分比较分)

2.3吞咽功能分级比较 两组干预前吞咽功能分级无明显差异(χ2=0.33,P=0.85);干预后两组均有改善(χ2=48.56,26.81;P<0.01),观察组改善程度优于对照组(χ2=10.52,P=0.033)。见表3。

表3 两组吞咽功能分级比较[n(%)]

2.4护理满意度比较 观察组:35例患者中,满意20例,尚可14例,不满意1例,护理满意度为97.14%;对照组:35例患者中,满意12例,尚可15例,不满意8例,护理满意度为77.14%。两组比较有统计学意义(χ2=4.59,P=0.032)。

3 讨论

脑卒中包括脑梗死、脑出血等,致残率与致死率较高。脑卒中后并发症较多,其中PSD十分常见,患者有进食困难、饮水呛咳、吞咽困难、误咽等症状,若未能及时诊治,可导致卒中后营养不良、吸入性肺炎、低蛋白血症等[4];此外,脑卒中后也可能出现肢体运动障碍,若机体营养不良,也不利于肢体运动功能恢复[5]。基于此,针对PSD患者在积极治疗的同时做好康复护理至关重要。 中医认为,脑卒中发病内虚为本,痰与瘀为诱因,而脑脉痹阻、血溢脑脉则是因,乏力、偏瘫、肢体障碍、吞咽障碍等则属于症。中医康复护理从针灸、中药、穴位按摩及中药熏洗等方面综合干预,各种方式操作简单方便,且安全性高,对改善肢体功能、机体营养以及促进吞咽功能障碍有较高的价值[6]。本研究结果表明,干预后观察组中医症候积分、FMA评分、吞咽功能分级改善程度均优于对照组,护理满意度高于对照组。

综上所述,中医康复护理用于PSD患者中可更好地改善中医症状与吞咽功能,促进患者肢体运动功能提升,而患者对护理服务更满意,值得应用。