骨质疏松背后的多发性骨髓瘤

文/亳州市人民医院血液内科 邢明泉 葛洪峰

家家有老人，人人都会老。我们都希望家里老人健康长寿，幸福安康。作为一名血液科医生，也许是我看多了长期卧床多病的老人，因此每当我看到一些鹤发童颜、健康长寿的老年人就有种特别的感慨，心里多么希望全天下老年人都能健康长寿，都能像我国南宋诗人陆游所描述的“乘除尚喜身强健，六十登山不用扶”那样康健。但是有这么一种疾病，隐蔽性很强，危害性很大，严重危及老年人的健康和长寿，它就是我们称为“食人骨”的多发性骨髓瘤。

李大爷是最近我们科诊治的一名多发性骨髓瘤患者，今年65岁了，平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病，也无抽烟酗酒等不良嗜好。1个月前他在家干农活时不小心扭伤了腰背部，疼痛不适。在当地医院用止痛舒筋活络的药物和膏药治疗后，效果不好。为了进一步治疗来我院脊柱外科就诊，医生询问后完善了腰椎磁共振检查，结果提示腰椎椎体压缩性骨折，考虑椎体骨质疏松性压缩性骨折。医生对患者进行综合评估，考虑李大爷腰背部疼痛症状重，严重影响日常生活，保守治疗不能耐受，手术治疗可有效缓解腰背部疼痛症状，经综合考虑后建议李大爷住院行椎体成形手术治疗。患者入院后做了全面术前检查，竟然发现球蛋白增高，有贫血、血钙升高，医生告诉他有多发性骨髓瘤可能。于是李大爷暂停了手术计划。后经完善腰椎CT检查，竟然发现患者肩胛骨、胸骨、骶骨、双侧髂骨多发骨质破坏，局部肋骨还存在病理性骨折。李大爷表示此前一点感觉都没有，平时也少有腰腿疼痛的情况，一直干着农活。

这种征象很像多发性骨髓瘤的表现，于是脊柱外科邀请血液科会诊，会诊后转入血液内科做了骨髓穿刺等相关检查，最终诊断为多发性骨髓瘤，按照标准治疗方案及疗程于我科定期化疗，现在李大爷腰部疼痛症状得到有效缓解，身体逐渐恢复。

多发性骨髓瘤是一种多发于老年人的血液系统恶性肿瘤，属于血液系统的第二大肿瘤，年发病率在1/10万～2/10万，近年来该病发病呈年轻化趋势。多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤。机体正常情况下的浆细胞会分泌抗体，抗体的主要作用可以理解为人体的安全卫兵，主要发挥免疫作用抵抗病原微生物的入侵。当其发生恶变的时候，恶性浆细胞就会不受机体控制疯狂增长，抑制骨髓其他系别细胞的正常生长，“安全卫兵”的数量也会大大减少，最终会导致贫血，抵抗力下降容易感冒，血小板降低导致牙龈、鼻腔等地方出血等。由于恶性浆细胞在全身骨骼上广泛分布，可造成溶骨损害，更容易导致患者出现骨质疏松、骨折、疼痛不适等表现。除此之外，还会引起血钙升高，肾脏损害。因此有人形象地比喻这种疾病为“吃骨头的血液病”。

多发性骨髓瘤起病缓慢、早期症状不明显，因此也被称为“最擅长伪装的疾病”。一部分患者是腰部疼痛或者体检后才发现蛛丝马迹。李大爷平时体健，也无明显的腰腿疼痛，在劳动中扭伤腰部导致骨折最终找到多发性骨髓瘤这个元凶，因此李大爷的经历应引起警惕。老年人活动量减少，加上体内钙质的流失，以及现在一些食品添加剂等原因，老年人的骨质疏松很普遍。其次，老年人由于身体机能的下降，大多存在骨骼退行性病变；有些老年人存在诸如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等问题，腰腿疼痛时有发生；有些老年人往往自行服用一些止痛药物或者去一些按摩理疗店做理疗按摩来缓解疼痛不适症状，从而错过了治疗疾病的最佳时机。

多发性骨髓瘤虽然属于血液系统恶性肿瘤，带个“瘤”字，听着十分吓人，但是随着现代医学的不断发展和各种新药的问世，多发性骨髓瘤患者可以得到很好的治疗，完全缓解率较之前有很大的提高，平均生存期也得以延长，很多老年人可以达到长期无病生存。实现这一切的关键是我们能早发现，早治疗。

我国老年人口众多，加上多发性骨髓瘤发病的隐蔽性及患病后的危害性，我们建议老年人群，如果有腰腿疼痛及体检发现骨质疏松一定要引起足够重视，最好能定期参加体检（尤其是年龄大于45岁的中老年人）。现在一般三级及以上医院的血液内科都可以开展免疫球蛋白定量检测以及免疫固定电泳定性检查，可以帮助初步筛查多发性骨髓瘤。广大老年朋友一定要提高防病意识，争取早发现，早干预，获得临床最大程度缓解，过上健康幸福的晚年生活。