我的腰椎可以做“微创”手术吗

2023-05-17上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科丁宝志赵杰

保健医苑 2023年4期

文/上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科丁宝志赵杰

伴随着人口老龄化进程的加快，脊柱退变性疾病的发病率逐年增高，其所带来的疼痛、神经功能障碍等不仅给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量，考虑到医疗保健、康复和误工等成本，还给患者家庭乃至全社会带来沉重的经济负担。

手术治疗是改善脊柱退变性疾病症状，提高患者生活质量的重要技术手段。近年来微创技术在外科治疗中越来越受到医生和患者的青睐。“医生，我的腰椎可以做微创手术吗？”门诊经常听到患者这样的询问，那么究竟什么样的疾病可以做微创手术呢？笔者就临床最常见的两种疾病即胸腰椎骨折和椎间盘突出症的常见问题进行如下解答。

腰背酸痛不可大意

随着人们健康意识的普遍提高，门诊常常遇到一些腰背酸痛的患者来就诊。体力劳动者长期弯腰搬重物，或是不小心腰扭伤，这些情况往往是肌肉的劳损；首次发病的或者是一过性的下肢疼痛和麻木这些不适往往也可以自愈。

如果有明确的暴力外伤，如高空坠落、车祸等引起的腰背严重疼痛，或者下肢的疼痛、麻木、无力等情况经保守治疗无效，并出现进行性加重，甚至出现大小便障碍等情况需要及时到医院完善相关检查，并视病情严重程度判断是否需要选择外科手术治疗。

不做手术行不行

并不是所有明确诊断的脊柱退变性疾病都需要手术治疗。轻微的压缩骨折可以通过药物镇痛和卧床休息改善症状；退变性疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，如果症状不重，对患者的日常生活影响不大的话也不用手术治疗。首次发病可以观察三个月，期间通过药物、康复理疗、功能锻炼、改善不良生活习惯等方法进行改善。

最常见的锻炼方法是“收腹提腰”：走、坐、站都保持收腹提腰的动作，这样可以绷紧腰背肌肉达到锻炼的效果。其他如快走、慢跑、骑自行车等运动都是可以的，最鼓励的运动是游泳，可以综合锻炼腰背肌肉及核心肌群，改善肌少症，从而加强脊柱的保护，减缓其衰老和退变。正所谓“有钱不如有肌肉”“有钱难买老来肌”。同时日常生活中应避免久坐、弯腰、搬重物等动作。

是做“大手术”还是微创手术

对于明确诊断、保守治疗无效（大于三个月）、病情进行性加重、严重影响生活质量的疾病，手术治疗是患者不得不面对的选择。多数人们认为的“大手术”是要切口子的开放手术，微创手术是打个“洞”就可以完成的手术。其实手术没有“大”“小”之分，很多开放手术的手术级别甚至还要低于部分微创手术。

随着医疗技术的发展，传统的治疗手段确实可以被微创替代，比如胸腰椎骨折切开复位内固定可以通过肌间隙入路或经皮椎弓根螺钉内固定完成，或者经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术来解决，椎间盘突出类疾病大多也可以通过内镜的技术手段完成。但对于严重骨折压迫脊髓神经、长节段椎管严重狭窄或侧弯畸形等疾病还是需要进行开放手术进行彻底的骨折复位、椎管减压或矫形等处理。

微创手术就是打个“洞”吗

微创绝非单纯的打“洞”手术。举例说明，一个手术切口6厘米，时长1个小时，出血30毫升，症状得以改善；而类似的病例切口虽然只有1厘米，但手术3小时，出血300毫升，重要的组织也被损伤，那么哪个手术是微创呢？

微创，顾名思义，就是在达到同等手术效果的同时减少患者的创伤。需要说明的是，“微创”是一种理念，贯穿整个诊疗过程，包括术前合理规划、术中精细操作、术后快速康复等。与此同时充分的人文关怀，减少患者心理创伤也同样属于微创的范畴之内，而不是只关注于切口的大小。

微创手术会不会治疗不彻底

骨水泥灌注椎体成形手术在局麻下即可完成，治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折可以即刻缓解腰背疼痛症状，几小时后就可以下地行走，且作用持久，临床疗效确切。就内镜技术而言，单纯的经皮椎间盘切除手术，在临床上确实存在一定的复发比例，但对于绝大多数患者的疗效是满意的，相对于椎体间融合手术可以保留腰椎的生理功能。

多数疾病都要经历保守治疗、有创治疗、手术治疗的阶梯化治疗方案，这需要患者充分的理解和正确的认识。椎间盘突出经皮内镜手术切除后，病情如果复发还可以做腰椎间融合手术，另外椎间融合手术也可以通过内镜技术来完成。

微创手术是不是更安全

严格意义上讲，所有手术都有一定的风险和并发症。经皮椎弓根螺钉固定术同样存在螺钉位置不佳、偏移等相应并发症的发生风险；骨水泥灌注椎体成形手术存在骨水泥泄露的风险，泄露的水泥侵入椎管，压迫神经，甚至有顺着血管进入心肺的情况。

内镜手术是眼盯着屏幕进行，需要医生手、眼的相互协调配合，镜下的解剖结构也需要重新理解和认识，还有就是管道内空间狭小，操作相对不方便，存在需要多次C臂机透视定位、术中减压范围有限等缺点，也存在损伤硬脊膜及血管神经、伤口感染、突出复发等并发症的可能。相对而言，开放手术在直视下完成，视野更好，解剖结构更清晰，手眼配合也更直接。