关于降压药的十问十答

文/河北省人民医院副院长 郭艺芳

疑问1：哪种降压药降压作用最强

从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与β受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。例如，老张用沙坦类效果显著，但老李用后血压降低却很少；老王用β受体阻滞剂能使血压明显下降，而老马用同样的药物后血压却没有多少变化。所以个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。

疑问2：一种降压药能使血压降低多少

药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。例如，老王现在的血压是140/90毫米汞柱，用一种降压药后，血压降低一般不会超过10/5毫米汞柱左右；老李现在的血压是180/110毫米汞柱，用药后血压有可能下降20/10毫米汞柱左右。这就是说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

疑问3：高压很高、低压不高，用降压药后会不会把舒张压降得太低

有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10毫米汞柱，舒张压可能降低5～6毫米汞柱，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。

疑问4：一种降压药用久了需要更换吗

有人担心一种降压药用久了会出现不良反应，所以要求换药。其实大可不必。降压药的不良反应一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现不良反应，说明机体能够良好地耐受，只要血压控制满意就不必换药。

疑问5：降压药会耐药吗

一般不会。有人说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？并不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要咨询医生再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试自行换药。

疑问6：用药治疗后血压正常了，能停药吗

如果用药前您的血压不是太高，并且近来您很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后可以试着停药，并且密切监测血压，部分患者停药后血压有可能不再升高。如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。

疑问7：降压药应该早晨吃还是晚上吃

因人而异，多数人可以在早晨吃。最好做24小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物代谢有影响。

疑问8：降压药应该饭前吃还是饭后吃

按照说明书去做，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。

疑问9：吃降压药物后多长时间发挥作用

不一样。舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但对人体不好，一般不建议这样用药）。口服短效药物一般在一两个小时后起效，长效药物可能需要连续用药一两周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。

疑问10：降压药会伤肝伤肾吗

理论上讲，任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险，包括中药同样如此（一些人常说中药没有不良反应，这是错误观念）。但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。