燥湿化痰方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿壅肺证患者肺功能、血气分析指标的影响

杨俊军

（枣阳市中医医院，湖北 襄阳 441200）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的主要特征为不完全可逆性气流受限，并呈进行性发展，患者多存在较为严重的气短、气促、咳嗽、咳痰等症状。慢阻肺不仅累及肺部，还可累及肺外（全身）组织及器官，引起多种并发症，威胁患者的生命安全。目前，临床上多主张根据慢阻肺急性加重期患者的具体症状体征，采取抗感染、控制性吸氧、扩张支气管、机械通气及营养支持等对症治疗，以缓解患者的病情，减少并发症的发生，但无法阻止患者肺功能的衰退[1]。近年来，中医对慢阻肺急性加重期的认知逐渐加深，认为湿与痰是本病的基础病理特征，痰湿壅肺是其基本病机，宜采用宣肺降气、燥湿化痰的原则治疗[2]。本文就燥湿化痰方对慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证患者肺功能、血气分析指标的影响进行探讨分析，以期为本病的临床治疗提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2021 年2 月至2022 年2 月于我院住院治疗的慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证患者，选取其中的66 例参与研究。纳入标准：（1）症状表现与“慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中国专家共识”中的诊断标准相一致，且中医辨证分型为痰湿壅肺证[3]；（2）通过影像学检查及体格检查，确诊为慢阻肺急性加重期；（3）年龄超过40 岁、不足80 岁；（4）依据美国胸科医师学会与欧洲呼吸学会共识（2004 年）制定的分级标准[4]，肺功能分级为Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并肺结核；（2）合并肺部真菌感染；（3）合并肺部肿瘤；（4）存在严重的心功能不全，心功能分级超过3 级；（5）合并心血管疾病；（6）合并泌尿系统疾病；（7）合并消化系统疾病；（8）存在造血功能异常；（9）合并内分泌代谢性疾病；（10）存在肝肾功能异常或精神异常。将其随机分入两组，其中对照组33 例，包含男18 例，女15 例；年龄55 ～77岁，平均（65.55±8.47）岁；慢阻肺病程2 ～15 年，平均（7.46±1.19）年；急性发病诱因：着凉受寒15例，呼吸道感染11 例，吸入刺激性气体7 例；肺功能分级：Ⅰ级6 例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级5 例。研究组33 例中，男17 例，女16 例；年龄56 ～76 岁，平均（64.73±8.42）岁；慢阻肺病程3 ～14 年，平均（7.54±1.13）年；急性发病诱因：着凉受寒16 例，呼吸道感染12 例，吸入刺激性气体5 例；肺功能分级：Ⅰ级5 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级6 例。两组上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规方案（以中华医学会呼吸病学会2007 年修订的《慢性阻塞性肺气肿诊治指南》为依据拟定治疗方案）治疗[5]：（1）给予患者控制性吸氧，氧流量为1.5 ～2 L/min。（2）给予患者抗感染治疗，药物选择头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液，静脉滴注，4.0 g/d，分2 次给药。（3）给予患者祛痰治疗，药物选择盐酸氨溴索片，口服，每日3 次，每次30 mg。（4）给予患者解痉、平喘治疗，药物选择多索茶碱注射液，静脉滴注，0.2 g/ 次，每日2 次。（5）给予重症患者无创机械通气治疗，调整治疗模式为ST 模式，控制氧浓度为35% ～50%，控制呼气末正压为0 ～4 cmH2O，控制吸气末正压为5 ～15 cmH2O，并将每次治疗时间控制在1 ～2 h 之间，每天2 次。依据患者的病情变化调整呼吸机参数，持续治疗3 ～7 d。（6）给予患者维持水电解质、酸碱平衡治疗，密切监测血气分析指标，并依据监测结果及时调整治疗方案；给予患者营养支持治疗，确保碳水化合物、热量、蛋白质等摄入充足。研究组在上述治疗方案的基础上加用燥湿化痰方治疗，方剂组成：厚朴10 g、白芥子10 g、薤白10 g、苏子10 g、枳壳10 g、姜半夏9 g、橘红15 g、茯苓20 g。水煎煮，至300 mL（1 剂）后滤出药液，等分为2 份，早晚各温服1 份。连续治疗1 个疗程为7 d，两组均连续治疗2 个疗程。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效[6]：经过2 个疗程的治疗后，患者气短、气促、咳嗽、痰多、发热等症状体征均恢复到病情急性发作前的状态，给予肺部听诊，提示肺部湿啰音、哮鸣音消失，给予血气分析检查，显示二氧化碳分压及氧分压均恢复至正常范围，评为显效；经过2 个疗程的治疗后，患者气短、气促、咳嗽、痰多、发热等症状体征明显减轻，但未恢复到病情急性发作前的状态，给予肺部听诊，提示肺部湿啰音、哮鸣音明显缓解，给予血气分析检查，显示二氧化碳分压及氧分压趋近于正常，评为好转；经过2 个疗程的治疗后，患者气短、气促、咳嗽、痰多、发热等症状体征无改善，甚至加重，给予肺部听诊以及血气分析检查，结果均无改善，或较治疗前加重，评为无效；总有效率为显效率与好转率之和。（2）肺功能指标：检测时间点选择两组入院时与治疗2 个疗程后，检测项目包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）血气分析指标：检测时间点选择两组入院时与治疗2 个疗程后，检测项目包括动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血液酸碱度（pH）。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件处理，以Kolmogorov-Smimov 法检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

两组的临床总有效率对比，研究组为93.94%，对照组为72.73%，研究组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标的对比

两组治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，治疗后均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2 个疗程后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，研究组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标的对比（± s）

表2 两组治疗前后肺功能指标的对比（± s）

组别 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=33）2.47±0.63 4.02±0.55 1.58±0.66 2.17±0.52 50.45±6.43 62.29±16.53对照组（n=33）2.48±0.61 2.97±0.58 1.53±0.54 1.64±0.51 51.48±6.37 51.73±17.42 t 值 -0.066 7.546 0.337 4.180 -0.654 2.526 P 值 0.948 ＜0.001 0.737 ＜0.001 0.516 0.014

2.3 两组治疗前后血气分析指标的对比

两组治疗前的PaO2、PaO2/FiO2、血液pH 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后的PaO2、PaO2/FiO2、血液pH 对比，治疗后均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2 个疗程后的PaO2、PaO2/FiO2对比，研究组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2 个疗程后的血液pH 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标的对比（± s）

表3 两组治疗前后血气分析指标的对比（± s）

组别 PaO2（mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=33）62.68±9.61 87.76±7.64 155.82±24.12 220.57±19.19 7.29±0.12 7.41±0.02对照组（n=33）63.64±9.57 77.25±9.23 157.53±24.78 194.53±18.56 7.30±0.15 7.42±0.03 t 值 -0.407 5.039 -0.284 5.603 -0.299 -1.593 P 值 0.686 ＜0.001 0.777 ＜0.001 0.766 0.116

3 讨论

慢阻肺是一种以不完全可逆性气流受限、进行性发展为特征的慢性呼吸系统疾病。当慢阻肺患者受到有害气体、有害颗粒等刺激时，机体可能产生异常炎症反应，导致病情急性加重，此时患者会出现较严重的气短、气促、咳嗽、咳脓液痰或黏液痰等症状，还可能出现发热等表现，不仅会累及肺部，还可能累全身多个系统及器官[7]。目前，临床上多给予慢阻肺急性加重期患者抗感染、控制性吸氧、扩张支气管、机械通气及营养支持等治疗，虽然能够有效缓解患者的病情，减少并发症的发生，但在预防肺功能衰退方面效果不佳。中医学中并无“慢性阻塞性肺疾病”这一病名，但根据其临床特点可归于中医学中“哮证”“喘证”“肺胀”等范畴。《黄帝内经·灵柩》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”。后世医家对慢阻肺的认识逐渐加深，认为该病是由于久病肺虚、痰浊潴留，复感邪气而诱发。《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。”说明肺气本虚、复感外寒之邪是导致慢阻肺发病的重要机理，湿、痰是本病的主要病理产物，痰湿壅肺是其基本病机，故应采用宣肺降气、燥湿化痰的原则予以治疗。燥湿化痰方是以半夏厚朴汤与三子养亲汤为基础拟定的方剂[8]，由厚朴、白芥子、薤白、苏子、枳壳、姜半夏、橘红、茯苓组成。其中，厚朴配伍姜半夏具有燥湿化痰之功效；厚朴配伍苏子具有止咳化痰、降气平喘之功效；枳壳可理气行滞，气顺则痰降；茯苓可渗湿淡甘、健脾利湿；薤白可行气祛痰；白芥子可理气化痰。诸药合用，可共奏燥湿化痰、宣肺降气之功[9]。慢阻肺患者的主要特征为不完全可逆性气流受限，通过评估其肺功能，能够了解其呼吸系统生理功能的基本状况[10]。FEV1、FVC 及FEV1/FVC 是临床评估肺功能的重要指标，能够帮助临床医生了解患者气道的可逆性，评估其预后[11]。本研究结果显示，两组的临床总有效率对比，研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗2 个疗程后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，研究组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用燥湿化痰方治疗慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证能改善患者的肺功能。随着慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证患者病情的进展，其肺实质可能遭到破坏，引起外周性气道阻塞、肺血管功能异常等，导致肺气体交换减少，引起低氧血症[12]。本研究结果显示，两组治疗2 个疗程后的PaO2、PaO2/FiO2对比，研究组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用燥湿化痰方治疗慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证能改善患者的血气分析指标。

综上所述，慢阻肺急性加重期痰湿壅肺证患者应用燥湿化痰方治疗疗效显著，对改善肺功能及血气分析指标具有确切作用。