浅议硝普钠与乌拉地尔注射液对少量基底节区脑出血降压效果

吴飞海

(福建省南平市第二医院,福建 南平 354200)

脑出血主要是在非外伤作用下导致脑实质血管破裂出现出血情况,如高血压、头部创伤、动脉瘤等,少量基底节脑出血为常见类型,病情比较凶险,患者致残和病死几率极高。研究发现,疾病凶险程度与血肿体积增加存在相关性,脑出血后6h是临床救治的最佳时间窗口,对恢复脑组织生理功能具有重要作用[1]。因此,对于少量基底节区脑出血患者临床早期有效降低血压,可以避免原发性脑出血与继发性再出血损伤[2]。硝普钠与乌拉地尔注射液均为常用降压药物,均可进行微量输液泵泵入,并利用心电监护调整药物剂量,实现血压、心率的稳定控制。为评估硝普钠与乌拉地尔注射液的临床应用价值,现取2019年1月—2021年12月阶段收治84例少量基底节区脑出血患者展开对比研究,总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选84例少量基底节区脑出血患者为研究对象;纳入标准:①与基底节区脑出血的诊断标准相符,并经影像学检查证实,且出血量低于20mL;②首发基底节区脑出血;③病历资料真实可靠,完整。排除标准:①存在凝血障碍;②患有颅内肿瘤者;③肝肾等重大脏器严重病变;④存在精神疾病史、严重认知障碍;⑤其他类型的脑出血,如脑干、脑叶出血;⑥血肿破入脑室;⑦颅内血管畸形、瘤卒中所引发的脑出血。

所有对象基于“系统抽样法”分两组。对照组(病例42例):男女比为23:19,年龄区间34～71岁,均龄(55.35±6.48)岁;观察组(病例42例):男女比为25:17,年龄区间32～73岁,均龄(56.68±4.69)岁。两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2 方法

患者均接受常规保守治疗,指导绝对卧床休息,并给予持续心电监护、氧气支持,给予甘露醇(静滴,剂量125mL,每6h一次)、止血药物,加强神经营养,积极降低血压,合理补液改善水电解质等。

对照组:应用硝普钠(注射用)50mg,使用时取适量5%葡萄糖溶液将其溶解,然后再混合5%葡萄糖溶液予以稀释,达到标准50～200 μg/mL,持续静脉泵入,初始以0.5μg/(kg.min)标准泵入,根据反应逐步递增调整使用剂量,标准为0.5μg/(kg.min)。用药剂量<10μg/(kg.min)。

观察组:应用盐酸乌拉地尔注射液,取100mg稀释于30mL生理盐水中,持续静脉泵入,初始以2mg/min标准泵入,根据收缩压调整泵入速度,之后以9mg/h速度维持泵入。

1.3 观察指标

①观察患者治疗前、治疗1周、2周、3周后的血肿量变化(利用颅脑CT测定血肿体积,并根据ABC/2公式计算得出结果,取平均值)[3]。

②神经缺损程度:选择治疗前、治疗1周、2周、3周后时间段,利用神经功能缺损(NIHSS)评分测评,共计42分,测评得分越低越好[4]。

③使用血压仪对患者每日血压水平变化进行动态监测。

④于患者不同给药时期,动态监测患者心率变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血肿量变化比较

观察组治疗1周、2周、3周后血肿量均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血肿量变化比较

2.2 两组神经缺损程度评分比较

观察组治疗1周、2周、3周后NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组神经缺损程度评分比较分)

2.3 两组血压水平比较

两组治疗后舒张压、收缩压均下降,且治疗24h观察组血压水平低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血压水平比较

2.4 两组心率变化比较

观察组治疗前、治疗2h、24h各时段心率变化比较无差异(P>0.05);对照组治疗2h、24h心率均高于治疗前(P<0.05)。详见表4。

表4 两组心率变化比较次/min)

3 讨论

脑出血多见于老年群体中,是因脑内小动脉硬化破裂而导致,高血压是引起脑血管破裂为主要病因。高血压脑出血常见病理表现为脑水肿,而血压升高是引起脑水肿的主要原因,静脉压上升破坏血脑屏障,提高脑血管壁通透性,引发脑水肿或加重脑水肿,因此,高血压脑出血需加强降压治疗[5]。研究发现,及时开展降压治疗可使少量基底节区脑出血患者获益,对患者预后有积极作用。

本次研究结果:观察组治疗后血肿量、血压水平均低于对照组(P<0.05);同时观察组治疗前、治疗2h、24h各时段心率变化比较(P>0.05);对照组治疗2h、24h心率均高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。从中证实,对于少量基底节区脑出血患者应用乌拉地尔注射液降压效果更优,更快清除脑血肿,改善神经功能,且对用药后对患者心率影响小。分析如下:硝普钠属于血管扩张剂药物,速效,动静脉平滑肌在此药物作用下发生扩张,使血管阻力明显下降,改善心脏前后负荷,进一步增强心排出量,并有效降低血压。但该药物是短时间作用药,降压幅度大,不容易控制疗效,故在临床应用中存在一定局限性。同时硝普钠可发挥扩张动脉的作用,其对脑动脉扩张效果与剂量相关,应用大剂量硝普钠可以实现扩张大脑动脉的作用,进一步导致颅内压升高,故不适用于脑水肿、脑高压患者[6]。乌拉地尔注射液作为α受体阻滞剂药物,具有高度选择性,可以发挥外周神经、中枢神经双重降压效果,主要利用对突触后α受体的抑制作用和对5-HT1A受体的激活作用,减少血管外周阻力,并使延髓心血管调节中枢的交感反馈下降,实现有效降压的效果,现被广泛应用于高血压脑出血治疗中。乌拉地尔注射液不仅能够稳定控制血压,且见效快,对脑血管自动调节功能影响不大,停药后也不会发生反跳、血容量升高等情况,从而规避血容量升高引起颅内高压现象[7]。近年来,在高血压脑出血治疗中乌拉地尔注射液应用较为广泛,可取得良好预后。此外需高度重视,长期、大剂量应用硝普钠发生氢化物体内蓄积中毒几率较高,容易引发患者诸多不良反应,较为常见的有低血压、反射消失、昏迷、运动失调、意识丧失、头痛眩晕等,还会造成一定的肾功能损伤,故在实际用药中,需对此药物适应证及禁忌证予以严格把控,还需合理调节药物输注浓度、速度并控制时间,有效避免上述不良情况出现,为患者安全用药提供有效保障[8]。

综上,乌拉地尔注射液治疗少量基底节出血,相比硝普钠,可以更为有效的清除血肿,稳定降低血压水平,对心率影响更小,且对患者预后改善更具优势,促进神经功能更快恢复。