母胎血流超声监测在胎儿生长受限诊断中的应用价值

刘 芬 郭 清 饶华清

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530000）

胎儿生长受限是产科常见并发症之一，表现为超声估重低于同胎龄应有体重第10 百分位数以下，或低于同孕龄平均体重的2 个标准差，或孕37w 后，胎儿出生体重小于2500g。病发原因主要与胎儿基因缺陷、孕妇自身健康问题等相关，因为胎盘是将孕妇与胎儿连接起来的组织，能为胎儿输送其所需要的营养物质与氧气，若胎盘出现障碍，则胎儿会失去营养物质的途径；若孕妇自身营养不良、有抽烟、酗酒等不良嗜好，会影响胎儿的正常发育；此外若是胎儿基因缺陷或者多胎妊娠，也会导致其中一个个性强的胎儿会争夺另一个个性弱的胎儿的营养使个性弱的胎儿吸收营养较少，出现发育较慢、个头小的情况[1]。主要症状为胎儿的胎龄较小、消瘦且苍白、皮肤干燥等，这时孕妇需及时采取相应的措施，不然等到妊娠分娩生产后婴儿会出现抗感染能力差、低血糖等不良疾病，不利于婴儿的正常生长发育[2]。对于刚怀有胎儿的孕妇应当及早去医院进行检查，并按时进行孕检。及早诊断及早治疗是对于此类胎儿最佳的方案。临床上通常连续两次测量孕妇子宫高度来判断胎儿生长受限情况，其具体方案较为受限，诊断性不高[3]。有专家[4]提出可对患者进行多普勒超声检查，此办法可通过相关血流参数变化就可判断胎儿生长状况，其诊断效果较好。为进一步验证该种办法的作用价值，选择了32例经产检并确诊其胎儿为生长受限的患者进行实验研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月至2022 年2 月我院32 例经产检并确诊为孕晚期胎儿生长受限的孕妇及同期32 例健康胎儿的孕晚期孕妇分别为实验组和对照组。对照组年龄22～31 岁，均值（26.50±3.26）岁；孕周28～32w，均值（30.02±1.02）w。实验组年龄21～32岁，均值（26.51±3.25）岁；孕周28～33w，均值（30.05±0.89）w。两组在孕周、年龄等一般资料上相近（P>0.05），可比。

1.2 方法 所有患者均进行超声检查，检查仪器为美国GE V0luson E8 彩色多普勒超声诊断仪器，将检查探头频率设置为3.5MHz，具操作如下：指导患者仰卧位，袒露腹部，根据超声检查具体办法进行扫描，定胎儿的位置，从胎儿头部到脚部进行扫描，依次扫描并检查头颅、脊柱胸部、腹部等部位，分别在羊膜腔游离的脐带处、大脑中动脉、静脉导管及子宫动脉等位置检测血流指标。在胎儿22w 前重点观察其鼻梁、三尖瓣血流及静脉血流等，在25w 前还需重点观察胎儿的心脏等脏腑的生长发育情况，27w 时要进行多角度的检查，不仅检查正中矢状切面，还应当从横切面进行检查，切面包括三血管、五腔心及主动脉弓切面等。此次测量选择在胎儿平静状态下进行，设置超声束与血管之间的角度小于30度，在检测仪器桌面出现5 个稳定且持续的波形后，进行测量，并为患者建立个人档案，记录相关的检查结果。

1.3 观察指标 （1）比较两组胎儿大脑中动脉（MCA）参数和脐动脉（UA）相关参数。包括脐动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）、收缩期最大血流速度（PSV）与舒张末期血流速度（EDV）的比值（S/D）。（2）比较两组孕妇子宫动脉的指标。指标包括PI、RI 和S/D。（3）比较两组胎儿静脉导管（DV）指标。包括心室收缩峰流速（S），心房收缩谷流速（a）及两者（S/a）比值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较UA 相关参数 实验组脐动脉RI 为（0.69±0.18）、PI（1.11±0.26）及S/D 水平值（3.05±0.66），对照组分别为（0.50±0.08）、（0.80±0.15）和（2.39±0.25），实验组比对照组高，P<0.05。

2.2 比较MCA 相关参数 实验组大脑中动脉RI 为（0.67±0.15）、PI（1.41±0.15）和S/D 水平值（3.45±0.68），对照组分比为（0.78±0.12）、（1.70±0.20）和（4.78±1.02），实验组比对照组低，P<0.05。

2.3 比较两组孕妇子宫动脉相关指标 实验组子宫动脉RI、PI 及S/D 水平均比对照组高，P<0.05。见表1

表1 比较两组孕妇子宫动脉指标/n=32

2.4 比较DV 相关指标 实验组静脉导管S 与a 水平值比对照组低，S/a 水平比对照组高，P<0.05。见表2

表2 DV 相关参数比较/n=32

3 讨论

正常胎儿的组织、器官都是正常生长、发育、分化和成熟的，可保证营养物质能正常经过胎盘输送给胎儿，促进其正常发育，在4～20w 胎儿细胞数量增多，在20～28w 细胞大小增大，在28w 后，细胞进一步增大，该3 个细胞生长周期与胎儿正常生长率相关[5]。胎儿生长受限是妇产科常见的一种并发症，它主要指胎儿预估体重少于对应胎龄体重的第10 百分位数，其胎儿死亡率随胎儿生长受限的发生率增高而增加，该病会对胎儿的正常生长发育造成影响，如能进行尽早诊断和治疗，就有可能减低其胎儿不良结局发生的风险[6]。临床上多用测量胎儿在早期的体重或者采用二维超声进行诊断，但效果欠佳，难以得到胎儿在孕妇腹中的准确消息，且需通过检测PH 值了解胎儿在母体内缺氧缺血情况，该方法易给胎儿造成创伤[7]。近年来，超声技术不断发展，越来越在妇产科受到重视，但仍有部分医院因为其它新技术不愿相信该种技术。

为进一步验证超声检查对于生长受限胎儿的诊断意义，就此进行实验。本研究结果发现，实验组脐动脉和孕妇子宫动脉RI、PI、S/D 及DV-S/a 水平值比对照组高，大脑中动脉RI、PI、S/D、静脉导管S 与a 水平值均比对照组低，原因如下：（1）脐动脉与子宫动脉能为胎儿输送营养物质与氧气，是联系胎儿与母体的重要枢纽，其血流量可反映胎盘的病变程度及母体的生理状态，随着胎儿孕周的增加，脐带动脉血流量会上升，而RI 会下降，以此来不断满足胎儿的需求。如胎儿出现生长异常，会影响胎盘功能，使子宫无法完全松弛，此时血供阻力上升，导致供血受阻，就会导致EDV 减缓，造成RI 指数上升，且孕妇子宫动脉收缩期血流上升较快，舒张期较慢，所以S/D 会上升[8]。（2）静脉导管的血流变化能反应胎儿的心功能发育情况，正常胎儿随着孕期的增多，其心室收缩峰流速与心房收缩谷流速会增加，且心房收缩谷流速a 会更快，所以S/a 的比值会降低，但对于生长受限的胎儿而言，其持续处于缺氧状态，上腔大部分血液会回流到右心房，会导致右心负荷过载，静脉导管血流障碍，降低S 与a 的流速，且a 降低的速度更快，导致S/a 的比值上升[9]。（3）大脑中动脉是胎儿脑部的主要供血管道，可通过其血流变化可反应胎儿大脑中的含氧量，所以随着孕周的加长时，生长受限的胎儿会持续处于缺氧状态，收缩期最大血流速度S 会减慢，舒张末期血流速度D加快，S/D 的比值就会减小。

综上所述，借助母胎血流超声监测就可根据脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及孕妇子宫动脉的相关变化判断出胎儿的生长发育情况，值得在临床推广使用。