右美托咪定预处理复合全麻在股骨颈骨折患者麻醉中的应用价值分析

姜 隆

（盐城市大丰人民医院麻醉科，江苏 盐城 224100）

股骨颈骨折是发生于股骨颈基底部至股骨头下的骨折，发生率较高，可占到所有骨折的3.6%左右[1]。人工髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的高效能方法，不仅适用于新鲜骨折，对于其他方法治疗失败股骨颈骨折同样适用，术后能快速缓解疼痛，促进功能恢复并改善患者生活质量[2]。但大部分股骨颈骨折发生于老年人群，患者机体多功能下降，新陈代谢慢，对麻醉药物耐受相对较差，由此产生的术后疼痛、应激反应等也为术后复苏恢复增加一定困难。因此，根据高危因素预判术后不良反应发生并提前采取相应预处理，一直是临床麻醉医师关注的重点问题。我院将右美托咪定预处理应用于股骨颈患者治疗中，并对其效果进行了研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年1 月我院手术治疗的股骨颈骨折患者80 例，随机分为对照组和观察组各40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄（37～65）岁，平均（53.2±2.6）岁；骨折原因：交通伤20例，摔落伤17 例，其他3 例；麻醉ASA 分级Ⅱ级14例，Ⅲ级26 例；全髋置换术22 例，半髋置换术18 例。观察组男26 例，女14 例；年龄38～64 岁，平均（53.4±2.2）岁；骨折原因：交通伤20 例，摔落伤18 例，其他2例；麻醉ASA 分级Ⅱ级15 例，Ⅲ级25 例；全髋置换术24 例，半髋置换术16 例。两组各项一般资料组间比较差异不具统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后开放静脉通路，观察组泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1μg/（kg·10min），泵注完成后，调节泵入剂量维持在0.2～0.7μg/（kg·h），直至手术前30min结束泵入。对照组泵注方法同观察组，泵入药物选择0.9%氯化钠溶液。全麻：应用咪达唑仑、舒芬太尼、顺苯磺阿曲库铵、依托咪酯进行麻醉诱导，药物剂量分别为0.05mg/kg、0.2μg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg，可根据不同情况酌情调整，维持脑电双频指数（BIS）40～60，机械通气潮气量8～12mL/kg，呼吸频率10～12 次/min。术中应用丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵进行麻醉维持。

1.3 观察指标 （1）血压及心率。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术进行1h 时（T2）、手术完成时（T3）、术后24h 时（T4）患者血压及心率变化情况。（2）疼痛及镇静程度。观察两组患者术后2h（T5）、4h（T6）、6h（T7）、24h 时疼痛程度及镇静程度变化。疼痛程度应用视觉模拟评分法（VAS）评估；镇静程度则用拉姆齐镇静评分法（RSS）评估。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、心率 观察组各时间点血压、心率变化波动不具统计学差异（P>0.05），对照组T0时血压、心率与观察组相比无明显差异（P>0.05），T1、T2、T3时对照组患者血压可见明显下降及心率有明显上升（P<0.05），T4时逐渐趋于正常。见表1

表1 两组不同时间点血压、心率变化比较

2.2 疼痛及镇静程度 观察组各时间VAS 评均明显低于对照组（P<0.05），RSS 评分在T5、T6、T7时明显高于对照组（P<0.05），T4 时无明显差异（P>0.05）。见表2

表2 两组不同时间点疼痛及镇静程度评分变化比较/分

3 讨论

股骨颈骨折主要发生于老年群体，其中60 岁以上人群可占到97%[3]。究其原因，我国35%以上的老年人伴有骨质疏松，骨量、骨强度明显下降，导致一旦有该部位低能量损伤，即造成骨折发生[4]。此外，老年群体营养不良、退化性肌张力下降、长期服药、视力下降等也是导致股骨颈骨折的重要因素。目前临床对于股骨颈骨折的治疗方法有保守治疗、内固定、髋关节置换三种方法。保守治疗主要用于无移位骨或是手术禁忌症移位骨患者，需患者长期卧床修养，制动时间长，对功能康复训练有一定限制，压疮、肺炎、肌肉废用性退变、静脉血栓等并发生发生率高；内固定主要适用于青壮年或是骨质量良好的老年群体，但内固定治疗后延迟愈合风险高，对于老年人群来说，二次手术率极高；髋关节置换术适用于任何状况下的股骨颈骨折，目前是老年股骨颈骨折的首选[5-6]。虽然髋关节置换术已是成熟术式，在临床广泛应用，但手术针对的群体大多生理状况较差，且伴有不同程度慢性疾病，在手术麻醉过程中极易诱发多种应激反应，影响预后恢复。因此选择一种科学有效麻醉药物，在发挥梁高镇静效果的同时更好地缓解手术过程中应激反应，完善术后镇痛，一直是临床研究的热点。

右美托咪定是一种新型α2-肾上腺素受体，主要在脑干蓝斑部位发挥作用，催眠、镇静、镇痛、及抗焦虑效果显著[7]。当输注剂量维持在10～300μg/kg 时，对α2肾上腺素受体选择性作用，但药物剂量超过1000μg/kg 时，无论输注速度快慢，均可对α1和α2受体产生作用[8]。右美托咪定进入机体后能够诱导类似自然睡眠的状态，在不涉及呼吸抑制状态下仍能达到良好镇静镇痛效果，对唤醒与合作同样有积极意义[9]。

手术过程中准确判断麻醉深度对于手术顺利进行至关重要，血压和心率是临床判断麻醉深度的主要观测指标。麻醉引起的应激反应致使儿茶酚胺大量释放，对机体循环系统造成不利影响，可诱发血压和心率的异常波动，影响手术开展及预后恢复[10]。本研究中，观察组各时间点血压、心率变化波动不具统计学差异，对照组T1、T2、T3时对照组患者血压可见明显下降及心率有明显上升，说明手术麻醉能影响机体循环系统，而右美托咪定的应用能有效维持循环平稳。右美托咪定的镇痛机制主要是：（1）能对位于脊髓后角突触前、中间神经元突触后膜及脑干蓝斑部位的α2AR 产生作用，引起细胞超级化，抑制或终止疼痛信号向脑部组织传导；（2）通过抑制去甲肾上腺素能下行通路突触前膜部位P 物质及其他具有伤害性的肽类物质的释放，阻滞外周神经C 纤维，发挥镇痛作用。研究中，观察组各时间VAS 评均明显低于对照组，RSS 评分在T5、T6、T7时明显高于于对照组，说明右美托咪定能完善术后疼痛。

综上，给予股骨颈骨折行髋关节置换术患者右美托咪定预处理复合全麻可有效缓解疼痛，发挥良好镇静作用，能有效维持循环稳定，防止血压、心率异常波动，对手术顺利进行，预后恢复均有积极作用。