Caprini血栓风险评分及血清HDL、PAF对创伤性骨折患者术后DVT的预测价值

曾 明,周建国,张 彬,刘小辉

1.江西省瑞金市中医院骨科,江西瑞金 342500;2.南昌大学附属赣州医院关节外科,江西赣州 341000

创伤性骨折是因暴力导致的一类骨科疾病,在一定程度上影响患者日常生活及工作,并会引起肢体功能障碍[1]。外科手术是目前临床上治疗该类骨折的重要手段[2]。然而,部分患者术后可能发生深静脉血栓形成(DVT),是创伤性骨折患者术后较为常见的一种并发症,极易导致肺栓塞等并发症的发生,继而威胁患者术后康复及生命安全[3]。因此,早期有效识别DVT危险因素并准确预测DVT发生风险对DVT的防治具有积极意义。Caprini评分是目前应用较为广泛的DVT预测评分系统,可为临床DVT的预测及诊断提供量化指标[4]。高密度脂蛋白(HDL)作为动脉粥样硬化风险因素之一已得到广泛研究报道证实,且和心血管事件的发生密切相关[5]。血小板活化因子(PAF)则是有效反映血小板状况的生物标志物之一,对血小板聚集具有一定的促进作用,从而诱导血栓形成,可能和DVT的发生、发展密切相关[6]。鉴于此,本文通过研究Caprini血栓风险评分及血清HDL、PAF对创伤性骨折患者术后DVT形成的预测价值,旨在为临床早期诊断提供支持,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择瑞金市中医院(以下简称该院)2019年1月至2022年1月收治的120例创伤性骨折患者作为研究对象,其中男63例,女57例;年龄24～72岁,平均(47.46±8.41)岁;体质量指数(BMI)19～32 kg/m2,平均(23.08±2.30)kg/m2;吸烟30例;饮酒13例;骨折类型：脊椎骨折37例,骨盆髋臼骨折28例,下肢骨折38例,其他17例;美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级55例,Ⅲ～Ⅳ级65例。纳入标准：(1)所有患者均通过X线检查确诊骨折;(2)年龄≥18周岁;(3)术前超声检查结果显示DVT阴性。排除标准：(1)既往有血栓史者;(2)合并糖尿病足者;(3)入组前近期内有大手术治疗史者;(4)入组前近期接受过可能影响凝血功能的药物治疗者;(5)伴有下肢静脉曲张者。所有患者均在知情同意书上签字,本研究经该院医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1Caprini评分 由经培训的医务人员完成评估工作,内容有40个血栓形成危险因素,每个因素根据危险程度差异评分1～5分,最后根据累积分数将患者发生风险分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)4个等级,评分越高预示血栓形成风险越大[7]。

1.2.2血清HDL、PAF水平检测 采集患者术前空腹静脉血3 mL,离心半径10 cm,离心速率为3 000 r/min,离心10 min,取上清液。采用7060型全自动生化分析仪(日本日立公司)检测HDL水平。采用酶联免疫吸附试验检测PAF水平,具体操作遵循试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)说明书完成。

1.2.3分组 对所有患者进行静脉彩超检查,根据术后是否出现DVT,将其分为DVT与无DVT组。

1.3观察指标 (1)比较两组Caprini评分及血清HDL、PAF水平;(2)分析创伤性骨折患者术后DVT影响因素;(3)分析Caprini评分和血清HDL、PAF预测创伤性骨折患者术后DVT的效能。

2 结 果

2.1两组患者基线资料比较 DVT组41例,无DVT组79例。DVT组患者受伤至入院时间较无DVT组长,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级患者比例较无DVT组高,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组的性别、年龄、BMI、吸烟患者比例、饮酒患者比例及骨折类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组Caprini评分及血清HDL、PAF水平比较 DVT组Caprini评分及血清PAF水平均高于无DVT组,而血清HDL水平低于无DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3创伤性骨折患者术后发生DVT的多因素Logistic回归分析 以创伤性骨折患者术后DVT为因变量,赋值：术后出现DVT=1,无=0。以表1中差异有统计学意义的2个指标(受伤至入院时间、ASA分级)及表2中的3个指标(Caprini评分、HDL、PAF)为自变量,各变量赋值见表3。回归过程采用逐步后退法,以进行自变量的选择和剔除,设定α剔除=0.10,α入选=0.05。结果显示,受伤至入院时间长、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、Caprini评分增加、HDL水平降低、PAF水平升高均为创伤性骨折患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)或

表2 两组Caprini评分及血清HDL、PAF水平比较

表3 多因素Logistic回归分析创伤性骨折患者术后发生DVT的影响因素

项目n骨折类型脊椎骨折骨盆髋臼骨折下肢骨折其他受伤至入院时间(h)ASA分级Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级DVT组4112(29.27)10(24.39)12(29.27)7(17.07)17.32±2.3010(24.39)31(75.61)无DVT组7925(31.65)18(22.78)26(32.91)10(12.66)10.74±2.0945(56.96)34(43.04)χ2/t0.56415.80111.535P0.905<0.0010.001

2.4Caprini评分及血清HDL、PAF对创伤性骨折患者术后DVT形成预测效能 Caprini评分及血清HDL、PAF 3项指标单独及联合应用时,曲线下面积(AUC)分别为 0.701(95%CI：0.395～0.983)、0.743(95%CI：0.557～0.924)、0.721(95%CI：0.465～0.974)、0.867(95%CI：0.773～0.956)。其中3项指标联合诊断的AUC、灵敏度、特异度及准确度均较各指标单项检测明显提升。见表4、图1。

表4 Caprini评分及血清HDL、PAF单独及联合检测对创伤性骨折患者术后DVT的预测效能

图1 Caprini评分及血清HDL、PAF单项及联合预测创伤性骨折患者术后DVT的ROC曲线

3 讨 论

骨折愈合属于骨连续性恢复,再次获取骨结构强度及胚胎骨发育的重要过程,所涉及的机制相对复杂,且有大量修复细胞及基因在此过程中发挥着至关重要的作用[8-9]。有研究发现,创伤性骨折患者因术后需要长时间卧床休息,从而可能发生DVT,主要是指因多种因素共同作用引起的凝血系统异常而导致的深静脉阻塞[10-12]。若不及时、有效地进行干预,极易并发肺栓塞,甚至导致患者死亡。静脉造影是诊断DVT的“金标准”,但检查费用较高,不利于临床普及应用。彩超检查同样存在费用较高的特点,不利于对骨折术后患者DVT的筛查[13-15],而Caprini血栓风险评分及血清标志物具有操作简便、费用少及可重复等优势。

本研究结果发现,DVT组Caprini评分及血清PAF水平均高于无DVT组,而血清HDL水平低于无DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且经多因素Logistic回归分析显示：骨折患者术后DVT危险因素为Caprini评分增加、HDL水平降低及PAF水平升高。提示Caprini评分较高及血清PAF水平升高、HDL水平降低的创伤性骨折患者术后发生DVT的概率较大。分析原因,Caprini评分系统中所含有的因素均和DVT发生、发展密切相关,因此随着该评分的增加,患者DVT发生风险逐渐增加[16]。HDL主要是由载脂蛋白、胆固醇、脂肪酸及磷脂等成分共同组成的脂蛋白,具有抗氧化、调控内皮功能及调节血栓形成等作用,且调节血栓形成的主要作用机制可能和刺激前列环素、一氧化氮表达,抑制选择素表达,继而导致血小板活性下降有关,从而降低血栓形成风险[17]。PAF属于内源性磷脂之一,具有一系列潜在的生物学作用,是当前人类已知的作用较强的血小板活化促进因子,受免疫反应及氧化应激等因素的影响异常表达,对血小板的聚集起到促进作用,进一步导致血栓形成[18]。多因素Logistic回归分析显示,创伤性骨折患者术后DVT危险因素有受伤至入院时间长及ASA分级Ⅲ～Ⅳ级。提示受伤至入院时间越长及ASA分级越高,创伤性骨折患者术后发生DVT风险越大。究其原因,随着受伤至入院时间的延长,患者卧床时间相对较长,极易导致肌肉发生萎缩,继而增加了高凝状态的持续时间,最终导致DVT发生概率增加。ASA分级Ⅲ～Ⅳ级患者普遍病情较重,术后恢复周期较长,卧床休息周期较长,导致DVT发生风险提升[19-20]。ROC曲线结果显示,Caprini评分及血清HDL、PAF联合预测创伤性骨折患者术后发生DVT的效能优于上述3项指标单独预测。表明上述3项指标联合预测创伤性骨折患者术后DVT可获得较为理想的效果。分析原因,可能是由于联合检测上述3项指标,可为临床预测DVT提供较为全面的依据。

综上所述,Caprini评分联合血清HDL、PAF水平检测可为临床预测创伤性骨折患者术后DVT提供可靠依据,进而为临床治疗方案的制订、实施及预后改善提供理论依据。