个体化限能高蛋白饮食对2型糖尿病患者人体成分及糖脂代谢的影响

高 英,刘真群,李 倩,范 旻

(1.新疆维吾尔自治区人民医院 营养研究所,新疆 乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学第一附属医院 医务部,新疆 乌鲁木齐 830011)

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM )是一种常见的家族性疾病,到2030年,预计影响全球4.35亿成年人的健康[1]。T2DM患者多为超重或肥胖,且高血压、血脂异常、心血管疾病风险增加[2-4],也有证据表明腹部脂肪过多可增加胰岛素抵抗的风险[5],导致T2DM的发生。在慢性病中,糖尿病也是最适合通过行为改变达到治疗效果的,建议通过生活方式干预来改善身体成分,减少肥胖,增加瘦组织,并最终改善糖脂代谢。因此,减轻体重是糖尿病健康管理的重要组成部分,而控制热量是减重的基石,本研究基于此,将糖尿病饮食管理与限制热量结合,观察个体化限制热量高蛋白饮食对2型糖尿病患者人体成分及糖脂代谢的改善效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾2020年1月—2021年1月在新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科确诊并住院治疗的2型糖尿病患者临床资料,纳入标准为:①超重或肥胖(BMI ≥ 25 kg/m2);②>35岁;③糖化血红蛋白≥6.5%;④对本研究知情同意。排除有严重的肝、肾、心血管、呼吸或胃肠道疾病史,及不受控制的高血压、怀孕或哺乳期者。选取其中接受个体化限制热量饮食方案者69例作为观察组,接受常规糖尿病饮食者68例为对照组,2组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、相关生化指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general conditions between two

1.2 饮食干预方法 所有患者住院期间由营养师进行膳食调查、常规饮食宣教,由医师根据膳食调查结果录入膳食计算器,计算患者日常能量摄入。对照组给予与既往饮食热量相当的优质蛋白糖尿病饮食,观察组给予比既往饮食热量赤字200～300 kcal的限能高蛋白饮食,赤字能量具体以患者可耐受情况而定(无不能忍受的饥饿及低血糖),两组患者饮食三大营养素供能比例均为碳水化合物50%、脂肪25%、蛋白质25%。出院后营养医师为每位患者提供饮食结构建议(肉、蛋、奶、菜质量),营养医师在每月门诊时随访或远程随访,以确保患者对饮食方案的依从性,干预6个月。

1.3 观察指标 入院时采集患者病史并测量身高、体质量,并在干预0月、3个月、6个月测量空腹血糖及糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,检测人体成分及代谢测定。人体成分仪使用日本TANITA多频身体成分分析仪(MC-180),严格遵循仪器说明书进行测量。

2 结果

2.1 干预后生化指标变化 干预第3个月,两组HbA1c、空腹血糖均下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平虽下降,但与干预0月时差异无统计学意义(P>0.05)。干预第6个月,两组HbA1c、空腹血糖胆固醇均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在干预6个月后, HbA1c、空腹血糖,胆固醇、甘油三酯均比对照组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组生化指标比较Table 2 Comparison of biochemical indexes between two groups before and after

2.2 干预后人体成分比较 干预第3个月,对照组各指标提示性下降,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组BMI、体质量、瘦体重及全身脂肪总量下降,差异均有统计学意义(P<0.05),内脏脂肪面积提示性降低,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组较对照组BMI、体质量及全身脂肪总量、瘦体重下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后,对照组体质量、BMI、全身脂肪总量、瘦体重、内脏脂肪面积差异均无统计学意义(P>0.05);观察组较对照组体质量、BMI、瘦体重、全身脂肪总量下降,差异有统计学意义(P<0.05),2组内脏脂肪面积变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 干预后不同时期两组人体成分比较Table 3 Comparison of body composition between the control group and the observation

3 讨论

限制热量摄入和运动是肥胖合并2型糖尿病治疗的基础[6]。有研究发现,糖尿病患者比健康个体脂肪含量更少,肌肉含量更多,且分布在躯干部位过多,腿部脂肪和瘦组织分布不足[7],因此,人体成分分布的优化在糖尿病患者健康管理中具有很大潜力,本研究在控制血糖平稳的同时,尽可能地减轻体质量,以达到优化体成分分布的效果。

结果显示,干预3个月后,对照组和观察组空腹血糖和糖化血红蛋白均下降,观察组较对照组血糖下降更显著,提示对于理想体重的2型糖尿病患者也可采用常规低GI饮食,同样可以达到较好控制血糖的效果。干预6个月后,观察组空腹血糖与糖化血红蛋白均低于对照组;Boule等[8]研究显示,2型糖尿病患者血糖控制的改善可以独立于体质量减轻发生,推测观察组改善血糖的优越效果或许与体成分的改变有关。在干预3个月和6个月时,两组患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白无显著差异,可能由于本研究并没有限制脂肪的摄入以及对在改善脂蛋白组成方面有益的脂肪酸种类进行规定。但Tay等[9]、王锋等[10]研究表明,优秀的多不饱和脂肪酸来源及低饱和脂肪酸饮食在控制血糖、改善脂蛋白谱及维持高密度脂蛋白方面具有显著效果。干预6个月后,观察组胆固醇和甘油三酯显著降低,这可能与热量限制减少了胆固醇合成原料乙酰CoA、ATP和1NADPH有关。

身体脂肪和肌肉质量不健康分布是糖尿病血糖管理不当的不良后果,我们希望通过饮食方式的改变,达到使糖尿病患者全身肌肉脂肪理想分布的效果,本研究初步探讨了此干预方法的可行性。在管理2型糖尿病代谢紊乱的同时,身体成分的测量可作为一种初级保健策略来激励生活方式的改变。在本研究中,观察组在干预3个月和6个月时体质量分别下降1.1 kg、2.0 kg,同时全身脂肪总量、瘦体重均显著下降,但与瘦体重质量的改变相比,体脂质量的降低幅度更大。由于本研究对照组和观察组是不等热量饮食,不能确定高蛋白饮食对瘦体重的保护作用,但一项分析[11]表明,减重过程中身体无脂肪质量的保留程度随着蛋白质摄入量的增加而增加,这表明相对蛋白质摄入量可能是减肥方案设计的一个重要考虑因素,有可能具有保护瘦体重的作用。另外,大量证据表明[12-15],脂肪动员与运动关系密切,普通耐力运动可以减少正常或肥胖者腹部脂肪,但较强度运动与相同能量消耗的普通运动相比,才能有效减少内脏脂肪,对照组与观察组内脏脂肪面积虽有下降趋势,但差异均无统计学意义,可能与本研究未纳入运动因素有关。

糖尿病的规范治疗措施中,饮食和运动不可或缺,虽然本研究通过饮食方式的改变,可平稳控制血糖并降低体质量,但没有结合运动所能带来的进一步效果。因此,还需进一步研究通过运动改善体成分从而平稳血糖的机制,以及明确高蛋白膳食对2型糖尿病患者减重时瘦体重的保护作用。