深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原体筛查的意愿性调查

翁榕星 罗琼琳 宁宁 张春来 文立章 王红 叶健滨 王洪琳 蔡于茂 陈祥生

1 深圳市慢性病防治中心性病麻风病防控科， 深圳 518020；2 深圳市坪山区慢性病防治中心慢性病防治科， 深圳 518118；3 中国医学科学院皮肤病研究所 中国疾病预防控制中心性病控制中心，南京 210042

生殖道沙眼衣原体感染是一种发病率很高的性传播感染(STI)。 据WHO 估计，2016 年全球新发生殖道沙眼衣原体感染病例为1.272 亿[1]。 未经治疗的生殖道沙眼衣原体感染会导致多种并发症，例如女性盆腔炎、输卵管不孕、宫外孕和慢性盆腔疼痛[2]，男性附睾炎、非淋菌性尿道炎和不育症[3]。超过70%的女性、80%的男性泌尿生殖系统沙眼衣原体感染是无症状的，这表明定期生殖道沙眼衣原体筛查对于发现这些无症状病例很重要[4]。 美国、丹麦、澳大利亚、英国、挪威和瑞典等国家都建议对性活跃的年轻成年人进行生殖道沙眼衣原体筛查[5-7]。在中国，深圳淋病和生殖道沙眼衣原体感染综合防治项目（SGCIP）于2017 年启动，是全国生殖道沙眼衣原体感染综合防治项目（CCIP）的试点，是中国第一个以市级层面进行的生殖道沙眼衣原体筛查方案[8]。由于中国背景下定期生殖道沙眼衣原体筛查的可接受性知之甚少[9]，中国尚未制定定期生殖道沙眼衣原体筛查的政策及策略。本研究旨在探索市深圳市不同群体（城市居民、在校学生及监狱人群等）接受定期生殖道沙眼衣原体筛查的意愿及其相关因素，为政府制定相关干预措施和政策提供证据及建议。

对象与方法

一、调查对象

结合 《中国预防与控制梅毒规划（2010—2020年）》，于2020 年11 月20—27 日，在深圳市坪山区进行梅毒预防知识知晓率调查的同时开展生殖道沙眼衣原体感染定期筛查的意愿性调查。 纳入城市居民为具有当地城市户口，且居住在当地城市的中国公民，年龄要求为15~49 岁，共计300 人；在校学生为深圳技术大学学生，共计400 人；另纳入深圳监狱收押罪犯人群300 人。 本研究已通过深圳市慢性病防治中心伦理审查委员会审批 （批准文号：20180206）。

二、调查方法及内容

城市居民：采用入户调查的方法。 在调查地区随机选择2 个街道，在每个街道随机选择2 个居委会，在居委会工作人员的协助下，逐门逐户进行入户调查，每户调查1 人，尽量避免一家成员共同回答问题，每个居委会调查75 人。 在校学生：采用随机抽样方法，在深圳技术大学在校学生中发放调查问卷。 监狱人群：因监狱人群服刑日期不定，本研究采用整群抽样， 纳入2020 年1 月1 日至11 月19日深圳监狱新收押的所有罪犯。

在参与者知情同意前提下，采用电子调查问卷的方式收集相关内容，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、户口所在地、深圳市居住时间、月收入以及生殖道沙眼衣原体传播途径知识，危害知识和定期筛查意愿。 在生殖道沙眼衣原体传播途径知识和危害知识的问题回答过后，在电子问卷中的下一页提供生殖道沙眼衣原体传播途径及危害等基本知识介绍，在调查对象对生殖道沙眼衣原体筛查的意义有所了解后，接着进行定期筛查意愿的调查。

三、统计学分析

应用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。 计量资料采用例数和率表示。以定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿作为因变量， 使用单因素Logistic 回归分析计算粗比值比(cOR) 及95%CI，使用逐步向前法将P<0.10 的变量纳入多因素Logistic 回归分析，计算获得调整比值比(aOR) 及其95%CI。所有检验均为双侧检验，P<0.05 认为差异具有统计学意义。

结 果

一、基本特征

共计1 163 人参与本次调查， 其中监狱人群365 人（31.4%），在校学生405 人（34.8%），城市居民393 人（33.8%）。 以男性（64.6%，751/1 163）、>24 岁（55.2%，642/1 163）、单身/离异/丧偶（64.1%，745/1 163）、大专及以上（62.9%，731/1 163）、外地户口（58.5%，680/1 163）、深圳市居住时间≥12 个月（60.5%，704/1 163）、月收入<5 000 元（66.9%，778/1 163）为主。

二、定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿的单因素分析

调查显示，90.2%（1 049/1 163） 的参与者愿意定期进行生殖道沙眼衣原体筛查。 单因素分析结果显示，监狱人群（cOR=0.26，95%CI：0.16~0.42）、男性（cOR=0.21，95%CI：0.12~0.38）、年龄>24 岁（cOR=0.54，95%CI：0.36~0.81）、文化程度相对低（不识字、小学、 初中、 高中/中专）（cOR=0.12~0.54，95%CI：0.05~0.94）、 深 圳 市 居 住 时 间＜3 个 月 （cOR=0.26，95%CI：0.16~0.40）、对传播途径不了解（cOR=0.31，95%CI：0.21~0.46）、 对危害不了解的参与者（cOR=0.22，95%CI：0.13~0.36）有着较低的定期筛查意愿。 具体结果见表1。

三、定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿的多因素Logistic 回归分析

将单因素Logistic 回归分析中P<0.1 的8 个变量纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示，在校学生比城市居民有更高的定期筛查意愿(aOR=6.81,95% CI：2.70~17.14)，男性(aOR=0.26, 95%CI：0.12~0.54)、深圳市居住时间小于3 个月(aOR=0.27,95%CI：0.15~0.49)、对其传播途径不了解(aOR=0.31，95%CI：0.19~0.51)、 对其危害不了解 (aOR=0.33, 95%CI：0.19~0.57)的参与者有着较低的定期筛查意愿。具体结果见表1。

表1 深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿性情况及相关因素分析

讨 论

深圳市为流动人口众多的城市，据2021 年深圳统计年鉴显示[10]，深圳2020 年末常住人口达1 763万，其中非户籍人口占比为70.8%。坪山区为深圳其中一个区，2020 年末非户籍人口占比为78.2%，与深圳总体情况相似，具有一定代表性。 本研究为国内首次对城市居民、在校学生及监狱人群开展定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿的横断面调查，研究发现城市居民、在校学生及监狱人群有较高定期生殖道沙眼衣原体筛查的意愿，与之前研究深圳性病相关门诊就诊人群的意愿性调查结果相近[11]，高于北京和南京的农村到城市流动人口接受性病检测的意愿[12]。美国的一项研究表明，青少年接受STI 检测的意愿为92.1%[13]， 荷兰16~29 岁人群接受生殖道沙眼衣原体检查的意愿为66.3%[14]。 本研究结果表明深圳市各人群定期生殖道沙眼衣原体筛查的意愿性很强，为在国内推广和实施定期筛查策略和建议提供证据，促进发现更多无症状病例。

本研究结果显示，在校学生人群更愿意接受定期生殖道沙眼衣原体筛查，原因可能是在校学生平时接受新兴事物较多，更容易理解及接受有用的信息。 本研究所给出的生殖道沙眼衣原体相关知识的有用性以及尿液采集的便捷可能是导致该人群更愿意接受定期筛查的原因之一。 此外，该人群与国外筛查策略所针对的≤24 岁人群年龄段相符[5-6]，提示我国生殖道沙眼衣原体感染筛查的项目可从学生人群开始推行，以减少政策及干预的阻力。

本研究表明，男性更不愿意接受定期生殖道沙眼衣原体筛查，这与先前研究的结果一致[14]。 据报道，男性进行生殖道沙眼衣原体筛查的主要动机是健康，不愿意进行筛查的男性可能对健康的担忧较少，从而低估了自己的风险，因此该人群需要加强相关知识的普及，尤其加强自我风险感知及无症状等重点知识普及[14-15]。 此外，对生殖道沙眼衣原体危害不了解、对其传播途径不了解的参与者更不愿意接受定期筛查，这与其他研究结果一致[11,16]。 本研究中回答完生殖道沙眼衣原体知识后会提供正确的知识, 在调查对象对于生殖道沙眼衣原体筛查的意义有所了解后， 接着进行定期筛查意愿的调查，表明多次普及生殖道沙眼衣原体知识对增强定期筛查意愿更有效，提示政府及卫生部门应该定期多次进行宣传，以增加人群的意愿性及接受度。 如果被告知生殖道沙眼衣原体是一种严重且常见的疾病，并且可能没有症状，人们将更愿意接受筛查，相关的健康教育干预可以通过医生、健康传单、电视广告、杂志和学校来实施[16]。

综上所述，深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原体筛查意愿性很强，人群类型、性别、对其传播途径及危害的认识可以作为在筛查领域制定相关干预策略的证据。 由于本研究存在一些局限性，包括研究侧重于筛查意愿，而不是实际行为（例如生殖道沙眼衣原体筛查实施的可接受性）， 未来需要研究如何将定期筛查的高意愿转化为定期筛查的实际可接受性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明翁榕星、罗琼琳：分析/解释数据、论文撰写；宁宁：统计分析；张春来、文立章、王红：实施研究、采集数据；叶健滨、王洪琳：分析方案确定、结果解释、获取研究经费；蔡于茂、陈祥生：项目设计和方案制定；所有作者均对文章的知识性内容作批评性审阅