台州市中小学生脊柱侧弯现况及影响因素分析

周潇潇 张祥 姜叶 金忆媛 王子睿

浙江省台州市疾病预防控制中心食品与学校卫生科，台州 318000

脊柱侧弯是脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形[1]，是危害儿童青少年身心健康的常见疾病之一[2]。 脊柱侧弯不仅会对儿童青少年的生长发育产生不良影响，使身体发生变形，严重的可影响心肺功能，甚至造成瘫痪[3-4]。 当前，脊柱侧弯的病因尚未明确，有研究提示与遗传、激素水平、运动和习惯性姿势有关[5]，早期筛查和诊断有利于积极开展早期矫正和治疗。 我国较少开展相关的筛查工作，且研究方法差异较大，结果难以横向比较。 有研究认为我国脊柱侧弯发生率为0.11%～2.5%，且近年来呈升高趋势[6-7]。 目前台州市还没有相关代表性数据， 本研究通过对2021 年台州市中小学生脊柱侧弯现况调查数据的分析，了解台州市流行现状及影响因素情况，为疾病防控提供科学依据。

对象和方法

一、研究对象

于2021 年按照分层整群随机抽样的原则，在台州市各县（市、区）分别随机抽取2 所小学、2 所初中、1 所高中（其中主城区的三个区再各增加1 所高中、1 所职业高中）作为监测点；以整班为单位，在每个年级随机抽取至少80 人（一般2～3 个班）作为监测对象。 实际抽取9 个县（市、区）51 所学校共18 219 人开展脊柱侧弯检查。 影响因素调查在上述样本中进一步抽取， 即在主城区随机抽取1 个区、其他县（市、区）随机抽取2 个，共3 个县（市、区）；且在开展脊柱侧弯检查的学生中进行（小学仅调查四到六年级），共调查4 303 人。 本研究涉及体检项目为国家要求的常规项目，由台州市卫生健康委员会和台州市教育局联合发文开展，符合《赫尔辛基宣言》。

二、研究方法

1.脊柱侧弯检查

依据《GB/T 16133-2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》[1]，对调查对象开展“一般检查、前屈试验、脊柱运动试验、俯卧试验、脊柱侧弯测量仪检查”，结果“无侧弯”视为无脊柱侧弯，“侧弯Ⅰ度、侧弯Ⅱ度、侧弯Ⅲ度”视为脊柱侧弯。

2. 影响因素问卷调查

采用《2021 年浙江省学生常见病和健康影响因素监测与干预工作方案》中《学生视力不良、脊柱弯曲异常及影响因素专项调查表》开展调查，内容包括： 学生基本情况、1 周做到60 min 以上中高强度运动的天数、周末或节假日做到每天60 min 以上中高强度运动、背书包习惯、书包重量、班级座位定期换、床垫柔软度、对坐姿/站姿的自我要求、1 个月内颈肩部出现持续酸痛、1 个月内背部出现持续酸痛、1 个月内腰部出现持续酸痛等。

3.质量控制

由取得执业医师证的医生经培训后严格按照《2021 年全国学生常见病和健康影响因素监测与干预项目浙江省工作手册》（以下简称《手册》）的要求开展体检；相关体检仪器符合《手册》要求且检定合格；体检现场抽取5%学生进行复测，确保误差控制在5%以内；使用“台州市学生健康状况综合监测评价系统”进行学生基本信息、脊柱侧弯及影响因素调查结果等数据的采集、审核、管理，建立数据库。

三、统计学分析

应用SPSS 19.0 软件进行数据统计。 符合正态分布的计量资料采用±s 表示， 计数资料采用人数和率表示。 对于脊柱侧弯的影响因素，采用χ2检验或确切概率法进行单因素分析，采用Logistic 回归模型进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

本研究共调查了18 219 名中小学生，其中男生9 694 人（53.21%）、女生8 525 人（46.79%）；小 学9 488 人（52.08%）、初中4 801 人（26.35%）、高中3 930 人 （21.57%）。 学生中脊柱侧弯检出率为4.45%（810/18 219）， 女生为5.03%（429/8 525），高于男生的3.93%（381/9 694）， 差异有统计学意义（χ2=12.97，P＜0.001）；小学检出率为2.26%（214/9 488）、初中为5.52%（265/4 801）、高中为8.42%（331/3 930），发生率随学段的升高而升高 （χ2趋势=266.19，P＜0.001）。 从不同学段男女生脊柱侧弯检出率来看，小学、初中的女生检出率均高于男生（χ2=12.25、23.74，均P＜0.001），高中男女生检出率无显著性统计学差异（确切概率法，P=0.051）。 具体结果见表1。

表1 台州市中小学生不同学段男女生脊柱侧弯检出情况[%（例数/总例数）]

二、影响脊柱侧弯的单因素分析

本研究对其中4 303 名学生开展影响因素调查， 其中男生2 333 人（54.22%）、 女生1 970 人（45.78%）；年龄（13.46±2.56）岁，范围9～18 岁。

将1 周几天做到60 min 以上中高强度运动、周末或节假日做到每天60 min 以上中高强度运动、背书包习惯、书包重量、班级座位定期换、床垫柔软度、 对坐姿/站姿的自我要求、1 个月内颈肩部出现持续酸痛、1 个月内背部出现持续酸痛、1 个月内腰部出现持续酸痛10 个变量纳入单因素分析。 结果显示除“班级座位定期换”外，其余变量均存在统计学 差 异 （χ2=30.43、23.05、14.01、34.22、27.66、5.62、8.32、14.54 和29.47，均P＜0.05）。 详见表2。

表2 台州市中小学生脊柱侧弯影响因素的单因素分析结果

三、影响脊柱侧弯的多因素分析

以脊柱侧弯作为因变量（0=否，1=是），将单因素分析中9 个存在统计学意义的变量（P＜0.05）以及性别和年龄 （作为调整变量） 作为自变量， 纳入Logistic 回归模型进行分析，并对部分分类变量作哑变量分层。 结果提示：书包背一侧（OR=1.500，95%CI：1.151～1.956）、书包较重或很重（OR=1.542，95%CI：1.241～1.916）、 床 垫 偏 软 （OR=1.480，95%CI：1.056～2.076）为脊柱侧弯的危险因素；时刻保持良好姿势（OR=0.586，95%CI：0.405～0.848）、做到周末或节假日每天60 min 以上中高强度运动 （OR=0.700，95%CI：0.517～0.948） 为脊柱侧弯的保护因素。 具体结果见表3。

表3 台州市中小学生脊柱侧弯影响因素的Logistic 回归分析结果

讨 论

国际上较早就有脊柱侧弯方面的研究。 目前认为脊柱侧弯在儿童青少年中的检出率为0.47%～5.2%[8]，普遍接受率为2%～3%[9]。 据报道，我国儿童青少年脊柱侧弯检出率为0.11%～2.5%[5]。 本研究覆盖台州市所有9 个县（市、区），结果显示台州市中小学生脊柱侧弯总体检出率为4.45%，高于嘉兴[10]、上海[11]、苏州[12]、昆明[13]等地，处于相对较高水平。 该结果提示台州市中小学生脊柱侧弯现况较为严峻，但也有可能因目前国内脊柱侧弯筛查方法不统一、技术水平差异较大等原因影响了可比性[2]，需要开展持续监测来进一步明确。 从性别看，台州女生检出率为5.03%（429/8 525）， 要高于男生的3.93%（381/9 694），这和多数研究结果一致[4，13-14]，可能是由于女生体内雌激素的作用，雌激素受体基因多态性与脊柱侧弯的进展及严重性有关[13-15]。 从学段来看，台州脊柱侧弯检出率从小学到初中再到高中呈现逐步升高的趋势，与昆明[4]等地报道一致，高中阶段学生脊柱侧弯检出率达到8.42%（311/3 930）， 这和脊柱侧弯高发于青春期的研究结论一致[7，16]，提示高中学生应该是脊柱侧弯防控工作的重点。

脊柱侧弯影响因素分析结果提示，书包较重或很重、书包背一侧均是危险因素，与相关研究结果一致[17-18]。 书包重量越大，学生负重时前倾的角度也越大，脊柱形态变化越明显；书包单侧背使得负重后头部前倾和脊椎前屈增加更加明显，还会使脊柱侧屈运动增加，从而加大脊柱侧弯的风险[19]。 此外，床垫偏软也是危险因素之一，原因可能是床垫对身体支撑不到位，但需进一步研究证实。 做到时刻保持良好姿势、 周末或节假日每天60 min 以上中高强度运动为保护因素，这和多数研究结果一致[12，20-21]。 多进行体育运动，对脊柱侧弯的预防有重要意义[21]，可能和维生素D 合成增加有关[12]，同时儿童青少年脊柱弯曲异常多为姿势性侧弯[17]，因此，时刻保持良好的姿势和运动在预防中起着重要作用。

综上所述，台州市中小学生脊柱侧弯总体检出率偏高，且随着年龄的升高有逐步上升趋势，高中学生检出率最高，是需关注的重点，尤其是女生；书包重、书包单侧背和床垫偏软等是危险因素，保持良好姿势（包括坐姿、站姿）和运动等是其保护因素。 针对上述情况，提出如下建议：①加强脊柱侧弯的监测，早期发现、早期诊断、早期治疗对于脊柱侧弯患者具有重要意义[21]；②保证中小学生有足够体育锻炼和体力活动的时间，特别是户外活动，这对预防脊柱侧弯、近视等常见病很重要；③督促学生时刻保持良好的姿势，包括坐姿、站姿及走路，学校应该提供符合标准要求的课桌椅并对其进行管理；④加强健康教育，积极宣传脊柱保健知识，努力提高社会、学校、家庭及学生本身对脊柱保健的关注度，培养学生从小养成良好的生活习惯。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明周潇潇：文献查阅、方案制定、论文撰写及修改；张祥，姜叶：统计分析、论文修改；金忆媛，王子睿：数据采集、审核