旴江医家喻昌治未病学术思想探析

王河宝 何锦精 薛晓 （江西中医药大学 南昌 330004）

“治未病”思想奠基于春秋战国时期《黄帝内经》［1］，东汉医圣张仲景对其作了补充发展，清代医家叶天士在《温热论》中对“治未病”作了详细阐释，至此“治未病”思想趋于成熟，之后经过历代医家的充实﹑提高而渐成体系，是中医学博大精深理论体系中最具影响的理论之一，更是中医学的特色和精髓。在此探讨清代旴江医家喻昌治未病的养生学思想。

喻昌（1585—1664 年），本名朱昌，字嘉言，号西昌老人，江西新建人。后应吴中友人钱谦益的邀请，悬壶江苏常熟，医名卓著，冠绝一时，与张璐﹑吴谦齐名，为明末清初医学三大家，也是江西旴江医学的重要代表人物，持伤寒“三纲鼎立论”“大气论”“三焦论治温病”“秋燥论”等学术观点。撰有《寓意草》《尚论篇》《医门法律》等多部医学著作，学术造诣颇深，影响深远。喻昌临证经验丰富，善于从细微处着手，仔细体察，如他在《寓意草》［2］371中所言：“自少至老，耳目所及之病，无不静气微心，呼嗡与会，始化我身为病身。负影只立，而呻吟愁毒，恍忽而来，既化我心为病心。苟见其生，实欲其可，而头骨脑髓，捐之不惜。”足见其用心体察病身之痛﹑不惜肝脑涂地救治病人之心。其临证之时善于从疾病的发生﹑发展﹑演变全过程审时度势，分阶段考虑，或养或治，或养﹑治结合。为防止疾病发生﹑发展与传变，积极主张“治未病”，认为防患于未然才是崇本之治。其“治未病”思想贯穿疾病防治全过程，富有创新精神。

1 未病先防

在疾病尚未发生的状态下，积极采取各种措施，防止疾病的发生。《素问·保命全形论》［2］57曰：“人以天地之气生，四时之法成。”指出人秉天地阴阳之气而生，随着四时生﹑长﹑收﹑藏之规律而活。张仲景在《金匮要略》［3］中曰：“人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。”明确指出自然和风之气既可化生万物，若违背之亦可伤害万物。喻昌认为，人处天地之间，应顺应时令变化而调适饮食作息﹑精神情志，以维持健康体魄。他持《素问·四气调神大论》［2］57的观点：“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓刑，以使志生……冬三月，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得。”因此，喻昌临证之时，多从日常生活起居等细微处着手进行辨治﹑调养，如他在《医门法律》［4］198中曰：“凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。”另外，喻昌也注重体质辨识，如他认为“富贵之人”易患中风。在《尚论后篇》［4］120中曰：“中风多见于富贵之人……富贵之人身既安逸，内风已炽，尚图乘风纳凉……致阳气郁遏不舒，加以厚酒浓味之热，挟郁阳而为顽痰，阻塞经络。”

饮食上，喻昌主张清淡茹蔬，认为“一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之”［4］392，“食物诸无所忌……白饭香蔬苦茗，种种清胜尤妙”［4］428。反之，过食肥甘厚味，致脾胃运化失常，酿生食浊﹑痰饮，形成多种病症。如“凡五方之因膏粱厚味，椒﹑姜﹑桂﹑糈成热中者……至胀满一症，人人无不有之。”［2］398起居上，喻昌遵《内经》四时起居之法，主张起居有时。他认为寤属阳，寐属阴，寤寐有节，则阴阳协和；否则，寤寐失常，阴阳失调，引发多种病症。精神情志上，喻昌注重精神调摄，认为精神情志是人对外界各种刺激的反映，正常的情志活动有利于维持机体健康，但情志太过或不及则是导致疾病的主要因素。如他说：“能善养此心，而居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然物而不争，与时变化而无我，则志意和，精神定，侮怒不起，魂魄不散，五藏俱宁，邪亦安从奈我何哉？”［4］210即能够做好养护心性，做到居处安静而无所畏惧，心中坦荡而不患得患失，清心寡欲而不过分欣喜，顺从事物发展规律，心情平定，五脏安和，病邪则无由侵入。足见，保持精神安定﹑心情平静是外避邪气的重要方式。

2 既病防变

疾病是动态变化的过程，其传变与否与邪正盛衰之间存在密切关系。如《素问·调经论》［2］146曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间。”提示正气不足，邪气亢盛，病邪由浅而入深。喻昌在《医门法律·中风论》［4］239中曰：“《经》言百病之生，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则邪入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府。”认为医者除对已病脏腑﹑经络﹑气血等进行辨治外，还须掌握疾病发展传变的规律，预测病邪传变趋向，对可能被波及的脏腑﹑经络﹑气血等积极调护，以阻止疾病的发展﹑传变。喻昌对中风病﹑六经病的调治可见一斑。

喻昌认为，中风一证，动关生死安危，应积极辨治，阻断其发展。他在《医门法律·中风论》［4］238中言“风之中人以渐而深”，其传变遵循由经及络及腑的规律，故治也分浅深。风中于络，肌肤不仁，为中风病的早期阶段，此时要积极驱邪外出，用桂枝汤解表和营；若风由络及经，则以小续命汤加减疏畅经络，宣通表里，以阻绝风邪传入脏腑。喻昌指出“风在经络肌表筋骨之间，尚未入于脏腑者，并以通荣卫为治”，立和荣汤，补血活血而不滞，健脾燥湿消痰而不燥，且清热疏风，开经络，通腠理。多服之可内固根本，外散风邪，阻断病邪深入脏腑。

《素问·热论》［2］70曰：“伤寒一日，巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之，三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”指明伤寒六经存在传遍规律。掌握其传变规律，积极治疗，“病在三阳经，汗之可也”，以阻绝其向阴经﹑脏腑传变。张仲景在《伤寒论》［5］8中曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”喻昌谨遵张仲景《伤寒论》六经辨病之旨，详细阐明六经传变规律，指出“凡治伤寒之诀，起先惟恐传经，传经则变生”［4］66，即采取积极措施，或治，或防，或防﹑治结合，截断疾病传变。如张仲景《伤寒论》［5］10中曰：“太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也；若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。”喻昌解释道：“七日而云以上者，该六日而言也。六日传至厥阴，六经尽矣。至七日当再传太阳，病若自愈，则邪已去尽，不再传矣。设不愈，则七日再传太阳，八日再传阳明，故针足阳明以竭其邪，乃得不传也。”

3 愈后防复

在疾病初愈阶段，正气尚未完全恢复，邪气仍未消失殆尽，机体处于虚弱阶段，此时的饮食起居﹑劳倦﹑情志等须加以谨养，不然往往导致疾病复发。喻昌注重愈后调理，以阻止疾病复发。

喻昌在《尚论后篇》［4］94中曰：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”即疾病初愈，脾胃尚弱，运化不及，不可强食，否则易致复发。在“治吴添官乃母厥巅疾及自病真火脱出治验案”［4］427中指出吴添官因腹痛，彻夜叫喊，小水全无，昌以茱连汤加元胡索而愈。后吴添官因伤食复反，病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷，适遭家难，症变壮热，辨为真火上焚，令服六味地黄加知柏始愈，后服二冬膏而全瘳。

喻昌善于中风病的愈后调护，他在《医门法律》［4］243中提出中风病初愈后的日常调护原则：“外风暴发，内风易炽，热溉甘寒，避居密室，毋见可欲，毋进肥鲜，谨调千日，重享天年。”即中风病初愈，正气尚未来复，此时既要躲避外邪侵袭，又要防治内热炽盛，做到寒热有节；调畅情志，不为物欲所动；不过食肥甘厚味；节制房事，勿扰阳气，谨慎调养，可保安康。同时，也辅以参术膏调理中风后气血虚弱，以辅助正气。

4 结语

喻昌临证经验丰富，临床疗效显著，认为疾病是动态变化的过程，在整个过程中主张审时度势，分阶段调治。未病之时，注重时令气候﹑饮食起居﹑精神情志对人体的影响，采取多种措施，防患于未然；疾病既已发生，则应该根据脏腑﹑气血的运行规律及时阻断疾病的传变；疾病痊愈时期，正气尚未来复，此时则要积极养正，重食养﹑防劳伤﹑畅情志，使病体得以真正康健。喻昌审病因﹑察病势﹑辨证候﹑论治法﹑分阶段调治的“治未病”思想对后世提供重要思路，即既要掌握疾病全过程的运行变化规律，更要在未病﹑既病﹑病后各阶段有针对性地调理，真正做到“防患于未然”。喻昌“治未病”理论及实践经验，值得后世学习借鉴，深入研究。