低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围术期护理体会

周双艳,黄君君

(南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科,南昌 330006)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),俗称小儿鼾症。据报道[1]其在儿童中的发病率为l%～3%,是儿童睡眠疾病的最常见病,病因主要由扁桃体及腺样体肥大引起的口咽及鼻咽部部狭窄,临床表现为睡眠不安,张口呼吸、打鼾等。既往研究[2-3]报道,儿童OSAHS会对患儿神经系统中的认知功能、心血管系统及生长发育等方面产生负面影响。如果得不到及时、有效的干预,不但影响患病儿童的发育迟缓,甚至可能导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等疾病。目前扁桃体切除术及经鼻内镜腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的首选方法。因为患病儿童常存在缺氧、心功能、肺功能受影响,围手术期提前进行干预护理,不仅可以帮助发现潜在的安全隐患,而且在围手术期中能让患儿的病情越加稳定,从而达到快速康复的目的[4-5]。本文对南昌大学第二附属医院2021年6—9月收治的66例采用低温等离子射频消融术治疗的OSAHS患儿的围术期护理体会进行总结,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例OSAHS患儿,男39例,女27例,年龄3.5～11.0岁,平均(5.1±1.2)岁,病程6个月～6年。临床主要表现为睡眠时出现张嘴呼吸,间歇性出现打鼾或者鼻塞等症状,部分患儿存在反复咽痛、发热等症状。其中38例为单纯腺样体肥大,28例腺样体肥大同时存在扁桃体肥大。所有患儿均行耳鼻咽喉常规筛查,均符合2007年中华医学会耳鼻咽喉科学分会乌鲁木齐会议确定的诊断标准[6]。

1.2 手术方法

所有患儿均在全身麻醉气管插管下行低温等离子射频消融术。腺样体肥大合并扁桃体肥大的患儿先给予双侧扁桃体低温等离子射频消融切除手术,再在鼻内镜下查看观察腺样体的增生程度、其与双侧后鼻孔之间的关系及是否存在挤压咽鼓管圆枕等情况,给予腺样体低温等离子射频消融切除术。术后给予抗炎对症治疗。

1.3 预后

所有患儿均顺利完成手术,手术时间21～68 min。住院治疗中未见明显并发症及相关不良反应。2例患儿在术后第7天时有术区切口继发性出血,分析原因为口咽部伪膜脱落所致。全部患儿未见术后鼻咽部出血。术后14 d门诊复查,患儿张嘴呼吸及睡眠打鼾等临床症状明显改善或消失。

2 围术期护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理辅导

术前无论家长还是患儿均有焦虑情绪,家属术前因对病情及手术缺乏系统的认识,往往担心安全及预后等问题;而患儿术前均有不同程度的恐惧和害怕心理,情绪极不稳定,主要有拒绝手术、哭闹等相关表现,因此需对家属和患儿给予手术心理疏导。护理人员可以主动与患儿及其家属进行沟通与交流,向其耐心科普该类疾病的表现、特点、治疗效果及预后,并提前将以往所做的低温等离子射频消融手术的相关经验、术后良好疗效,生活质量明显提升等成功案例给予分享;同时针对患儿情况对预期效果进行评估,以更好地增强患儿及家长的信心,消除家长的不安,缓解其不良情绪,减少患儿因不适应陌生环境、恐惧手术等带来的哭闹等行为,更好地配合治疗与护理。

2.1.2 术前相关准备

术前协助医生对患儿进行三大常规、凝血时间、胸部X线、心电图、血生化等检查,并观察睡眠时憋气情况,夜间行睡眠呼吸监测。同时嘱患儿术日早晨禁饮水,术前行抗生素皮试,进入手术室前1 h予以静脉滴注抗生素预防感染。帮助家属知晓并了解手术流程,入手术室前加强对患儿的陪伴,及时给予心理护理[7]。打好静脉留置针,实施麻醉前准备。

2.2 术中护理

以保障患儿安全为原则,做好体位与麻醉护理。患儿麻醉后,辅助患儿取仰卧位,肩下垫肩,头部以头圈固定[8]。眼部贴上胶布以防止术中损伤角膜。协助麻醉医生术中动态监测手术患儿的相关生命体征及术中出血量,更好地调节好输液量,确保手术期间的安全。

2.3 术后护理

2.3.1 术后患儿监测

需安排专人术后监护患儿,指导禁食禁饮6 h。将患儿取平卧并偏头位,积极清理口腔、咽部的分泌物,保持呼吸道通畅。使用心电监测仪器动态监测心电图、血氧6 h,严密观测患儿的呼吸状态、吞咽情况及口唇是否存在发绀等颜色变化。床边备好常规抢救物品,如:压舌板、吸引器、拉舌钳及急救药品。术后患儿情绪可能波动,可能因疼痛而不断哭闹,需尽可能地及时安抚情绪。

2.3.2 手术部位护理

术后第1天,严密监测患儿意识及生命体征,待患儿术后清醒,需和患儿家长及时沟通,应及时告知家长患儿术后创面渗血刺激可能出现咳嗽、吞咽不适,并动态观测患儿唾液情况。术后第2天,指导患儿家长,规范引导患儿简单漱口2～5 次,清除空腔的食物残渣,避免食物残留致术区感染。患儿出现术区创面出血时,需指导并让患儿正确将口咽中的分泌物吐出,以便更好地评估创面失血量,同时预防口咽分泌物刺激所致咳嗽而出现伤口张力过高而导致大出血,一旦出现需立即通知医生。术后若患儿出现发热,连续3 d体温超过38 ℃,且伴有术区创面污秽或伪膜过厚,呼出气体存在异味等症状,可提示感染,应及时向医生汇报调整抗生素。术后24 h～1周白膜脱落可形成新的创面,可能发生继发性出血,需向患儿及家长交代清楚。

2.3.3 术后饮食指导

术后饮食指导非常重要,一般单纯做腺样体手术的患儿在饮食上无特殊限制。但需慎重对待同时做扁桃体切除术的患儿,术后7 h,告知家长并指导患儿进食冷或冰流质饮食,如冷果汁、冷牛奶、雪糕等。HOWARD等[9]指出,特殊饮食不仅可以防止患儿术区切口出血,而且可以缓解吞咽时的疼痛不适。术后第2天,指导将饮食改为稀粥或菜汤等半流质饮食,少量多餐,鼓励并教会患儿连续练习吞咽动作,以降低疼痛程度。术后1周左右可进半流食或软食,但勿食坚硬食物。术后1周左右术区开始脱膜,规范间歇的吞咽能促进白膜逐渐脱落,减少创面继发性出血的概率。术后约2周,指导患儿及家长逐渐恢复正常饮食。

2.3.4 术后出院指导

大部分患儿出院时,术区创面还未痊愈,因此指导家长及患儿规范地康复尤为必要。引导及鼓励患儿多说话,训练患儿张闭口及伸舌、吞咽等动作,以更好地促进白膜脱落,避免相关并发症,鼓励合理饮食,增加高蛋白、高热量及高纤维素饮食。和家长及患儿说明需坚持漱口,更好地做到口腔清洁,有规律作息,以防止上呼吸道感染。需和患儿家长说明,患儿出院后定期门诊复查。若术后期间发现存在发热、咯血、口腔异味、吞咽疼痛等情况,考虑有创面感染及出血,需及时到医院就诊。

3 小结

目前,低温等离子射频消融术因具有创伤小、出血少、恢复快的特点已成为常规的手术方式,是治疗儿童OSAHS的首选手术方法。然而,因患儿具有特殊的生理和心理特点,患儿可能在围手术期表现出一系列不依从行为,患儿家长同样会对患儿及其不依从行为感到担忧,容易导致负面情绪,无法很好地去沟通,导致与医护人员产生矛盾。因此做好术前心理护理、术前评估及健康指导等护理方法尤为重要,可以促进手术的顺利实施。术后密切的病情观察能降低手术不良情况的发生,正确的饮食和出院指导有利于患儿的康复,围术期护理干预能有效提高家长满意度及患儿依从性,从而能够有效地减轻患儿痛苦,提高手术治疗成功率。