方舱医院内新型冠状病毒感染患者的护理体会

2023-05-11张秀颖李东冉竺春子

中西医结合护理 2023年10期

张秀颖，李东冉，竺春子，张媛

（北京中医药大学东直门医院心血管病科，北京， 100700）

新型冠状病毒最主要的传播途径是经呼吸道飞沫途径传播，佩戴口罩是隔离病毒和预防院内感染最有效方法之一。2020 年，新型冠状病毒感染作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病管理。自2023 年1 月8 日起，“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，并调整为“乙类乙管”［1］。新型冠状病毒感染患者早期可能出现干咳、乏力、发热等症状，与普通感冒的症状难以区分。本文总结方舱医院内新型冠状病毒感染患者的护理体会，现报告如下。

1 症状护理

新型冠状病毒感染患者早期会出现干咳、乏力、腹泻、发热、头痛等症状；中期会出现持续低烧或高烧，通常持续1～3 d，并伴有头痛、咽痛、干咳等症状；后期发热停止，但会持续咳嗽咳痰，并伴有味觉或嗅觉失灵等情况。对于患有基础病的患者还会出现其他不同症状。

1.1 咳嗽、咳痰

咳嗽是感受器受到刺激后所产生的一种反射性的防御运动，是将呼吸道分泌物排出体外的动作。对于清醒状态的患者，饮食上以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激性的食物，戒烟限酒；对于没有严重心、肾功能障碍的患者，可以多饮水，以促进痰液稀释。也可以遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，临床中常用的雾化治疗用药有：乙酰半胱氨酸注射液、吸入用异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇注射液等。应根据患者实际情况，给予患者不同的治疗用药以及治疗频次。

应指导患者学会有效咳嗽的方法。首先，患者取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸6 次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 s，继而缩唇，缓慢的呼出气体，再深吸一口气屏住3～5 s。其次，患者身体前倾，从胸腔进行2～3 次快速而有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌或按压上腹部，从而促进痰液排出。

对于无力咳痰的患者，医护人员予患者背部叩击或指导家属为其进行叩击，具体操作方法：让患者取侧卧位或坐位，叩击者站在患者的背侧，手指弯曲并拢，使手掌呈杯状，以腕部的力量，进行自上而下、自外侧而中间、快速有力的进行叩击，促进痰液排出。对于不能自行排出痰液的患者，如昏迷、休克的患者，一般采取机械辅助吸痰。要注意每次吸痰前给予患者高流量吸氧，每次吸痰时间不能超过15 s，操作完毕后也要给给予患者高流量吸氧。

中医护理方面，可选用穴位贴敷治疗，常用选穴位：肺俞、膏肓、定喘、天突等。

1.2 发热

对于体温＜38.5℃的患者，原则上不使用退烧药，告知患者多饮水，注意保暖，也可让其家属进行温水擦浴。在有条件的情况下，给予患者物理降温。在选用冰袋降温时，一定要密切观察放置冰袋处的皮肤情况，避免冻伤，若发现冰袋破损或融化时，要及时进行更换。如果无冰袋，且季节处于冬季，可将毛巾沾湿后放于室外冰冻，再将其放至与一个密封的袋子内，作为冰袋使用。对于体温≥38.5℃的患者，遵医嘱使用药物降温，常用注射用药包括：注射用赖氨匹林；口服用药成人多选择对乙酰氨基酚片，儿童多选择布洛芬混悬液。

保持室内空气流通，开窗通风，每次15～30 min，保持室内安静和温湿度适宜。患者出汗后，要注意保暖，及时更换衣服和被褥，以防止外邪侵入加重病情。告知患者可食用清热生津之品，如西瓜、荸荠等，忌食辛辣刺激、香燥、助热动火之品。中医方面，可给予患者进行穴位按摩，常用穴位有大椎、合谷、曲池等。值得注意的是，患者高热会经常反复，因此对待患者要有耐心，及时发现问题并提供解决方法，关注患者的体温变化。

1.3 失眠

方舱中医疗环境特殊，失眠成为患者最常见的问题。面对新环境的不适应、疾病带来的不适感、明亮且嘈杂的环境等原因，都会导致患者入睡困难。对于失眠的患者，医护人员需要更加耐心，患者情绪激动时，避免与患者起正面冲突，待其情绪稳定后再继续沟通。条件允许的情况下，可以将患者安排在相对安静的床位，避开门口和过道的位置，选择相对偏僻的床位。建议患者睡前听一些舒缓类型的音乐，合理选用遮光工具，可戴眼罩和耳塞。

中医方面，给予患者耳穴压丸治疗，常用穴位包括心、肝、肾、神门、交感、内分泌、皮质下穴，以改善患者失眠情况。必要时遵医嘱给予患者口服安眠药，常用药物包括艾司唑仑片、佐匹克隆片、劳拉西泮片等。

2 心理护理

部分新型冠状病毒感染患者对疾病缺乏足够认知，担心愈后、并发症等问题，均可能导致焦虑等不良情绪，引发心理问题。因此，关注患者的心理健康具有重要意义。在临床护理工作中，要与患者建立良好的信任关系，减少医患矛盾，提升治疗依从性。对于焦虑患者，密切关注其情绪变化，多进行交流和沟通，及时疏导不良情绪，缓解患者内心焦虑，确保疾病治疗顺利进行［2-3］。加强引导，增加患者对所处环境的熟悉度，满足患者合理需求。对于不同饮食习惯的患者，应做好登记，不同年龄段的患者要做好巡视。合理分配居住床位，营造一个舒适的环境。组织患者一起做康复运动，一起交流面对疾病的心理状态，减轻对疾病的恐惧，增加疾病治愈的信心。

3 生活指导

教会患者如何正确佩戴口罩、正确洗手，确保有效防护。环境消毒也十分重要，要经常开窗通风，做好外环境的清洁、消毒和个人卫生。告知患者应“顺应四时，起居有常”，养成良好的作息习惯。适量运动可增强心肺功能，改善耐力和体能，也可起到调节心理平衡，减轻压力，舒缓焦虑的作用。可选择一些适合室内进行的运动项目，例如：跳绳、瑜伽、太极拳、八段锦等［4］。

4 饮食护理

新型冠状病毒感染患者日常饮食的食物种类应多样，荤素搭配。建议适当食用鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果等食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素与膳食纤维。忌食辛辣刺激性食物，少食油腻、不易消化的食物。患者需养成良好的饮食习惯，按时按量用餐，避免暴饮暴食，但也需要保证摄入营养充足，可以在平时饮食的基础上适当加量。