全程优质护理对肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的护理效果及生活质量的影响*

赵 宁，杨娇楠

河南中医药大学人民医院·郑州人民医院，河南 郑州 450000

消化道大出血是肝硬化患者较为严重的并发症，若抢救不及时，可能导致患者发生失血性休克，危及生命。临床主要结合患者实际情况给予药物干预和内镜治疗，必要时采用外科手术，但由于患者自制力差，对自身疾病知识知晓率低，极易导致反复出血，增加生命危险，因此治疗后的护理极为重要［1］。既往临床常常配以常规护理辅助干预，可在一定程度上保证肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的临床整体效果，提高其生活质量，改善心理状态。但实践证明，常规护理具有统一性，而患者存在年龄、身体素质、病情严重程度等个体差异，常规护理并不能保证所有患者均能获得高质量护理，往往难以达到理想效果［2］。因此，为肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者提供科学、全面的护理干预，一直是临床学者、专家研究的重点。全程优质护理是一种以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵的干预模式，能有效提升整体护理服务水平。虽然临床已有回顾性分析研究显示，全程优质护理对肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的康复有积极意义，但临床尚缺乏严格的前瞻性研究进一步证实。基于此，本研究旨在探究全程优质护理对肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的护理效果及生活质量的影响，以期为临床优化护理方案提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月河南中医药大学人民医院·郑州人民医院收治的85例肝硬化合并消化道大出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组男25 例，女17 例；平均年龄（58.64±3.54）岁。观察组男23 例，女20 例；平均年龄（58.14±3.46）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均因发生肝硬化合并消化道大出血相关临床症状入院，均签署自愿、知情协议书。

1.2 方法

对照组患者入组后均接受常规疾病健康知识教育，包括发病机制、注意事项等，对症用药、饮食指导，按时对病房进行消毒、通风，保证病房干净卫生，时常通风，密切关注患者生命体征，一旦发生异常，及时给予针对性干预。观察组行全程优质护理。（1）基础护理强化。患者入院后，值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院档案，协助其办理相关手续，结合实际情况进行针对性相关疾病知识宣教，通知医生为患者做进一步检查，并告知患者自身疾病发展情况、注意事项、护理方式、配合要点等；为患者做好水肿护理和清洁工作，指导并嘱家属对患者进行适当按摩，促进患者血液循环，松弛肌肉，避免发生褥疮，促进排便顺畅。（2）卧床、心理护理。根据患者具体情况，指导其保持正确体位，根据患者具体情况进行床上康复训练，如定时拍背、翻身、排痰等；对患者进行心理状态评估，给予针对性心理疏导，消除家属及患者内心的恐惧、焦虑和担心，保证患者心态平静，主动向患者及家属讲述主治医师的丰富经验及成功案例，增强其战胜疾病的信心，提高配合积极性。（3）用药、饮食护理。告知患者及家属正确的用药方式，嘱其严格按照医嘱服药，不可随意更换、调整、停用药物，养成良好的用药、遵医习惯；饮食健康宣教：待病情稳定后，患者的饮食应以高蛋白、高维生素、高纤维、易消化为主，禁食辛辣、刺激类食物，控制盐、油脂等的摄入，清淡饮食、营养均衡、戒烟戒酒。（4）出血护理。详细记录所有患者的出血量及出血次数，密切关注患者生命体征变化，观察并统计患者发生出血的次数及出血量，结合其发生头晕、心悸、乏力、血压下降等症状，观察患者24 h尿量情况及大便性状，对患者病情进行准确的综合评估。（5）院外护理。患者出院时，协助家属办理出院手续，告知其居家护理注意事项，如养成良好的饮食及生活习惯、严格遵循医嘱服药、积极进行合理的锻炼等，同时告知患者复查时间，强调复查的重要性，与家属或患者互留联系方式。前1个月，每2周进行1次电话回访，维持3个月。

1.3 观察指标

（1）临床效果。判定标准［3］：将肝区痛等情况明显改善、24 h内消化道出血停止视为显效；将肝区痛等临床症状好转、24～48 h 内消化道出血停止视为有效；将肝区痛等临床症状改善不明显、48 h后患者仍有消化道出血情况视为无效。总有效率=［（总例数-无效例数）/总例数］×100%。（2）生活质量。分别在护理前后采用生存质量测定量表（WHOQOL-100），从心理健康、生理健康、周围环境、社会关系4个维度对肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的生活质量进行评定，满分100分，分值越高，表示患者生活质量越高［4］。（3）心理状态。分别在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评定。SAS 主要包括20 个条目，满分100分，最低分为25分，评分＜50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑；分值越高，表示患者焦虑越严重［5］。SDS 共20 个项目，分值为25～100 分，其中＜50 分为无抑郁；50～59 分表示轻度抑郁；60～69分表示中度抑郁；＞70分为重度抑郁。分值越高，表示患者抑郁程度越重［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。患者年龄、生活质量、心理状态评分以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t 检验。性别比例、临床效果以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果情况

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后生活质量情况

护理后，两组患者心理健康、生理健康、周围环境、社会关系4个维度评分较护理前均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组WHOQOL-100 各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 两组患者护理前后心理状态情况

护理后，两组患者SAS和SDS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SAS 和SDS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 讨论

随着经济水平的提高，人类对医疗水平提出更高的要求，在内科临床上肝炎后肝硬化并消化道大出血已经成为最普遍的危重疾病之一，且呈现逐年递增态势，对人类生命造成一定程度的威胁。肝炎后肝硬化并消化道大出血是一种发病急、进展快、并发症繁多的疾病，治疗中存在较大困难，一旦患者没有得到有效的治疗，极易因失血过多造成休克甚至死亡［7］。因此，临床上给予有效的治疗方案尤为重要，除此之外，还与护理人员的配合密切相关。优质护理是一种能充分调动人的主观能动性、以患者为中心、强化基础护理的新型护理模式，主要结合患者具体情况及诉求，开展多元化护理方式，保证所有患者均能获得高质量的护理服务［8］。本研究对肝硬化合并消化道大出血患者行全程优质护理的临床效果进行评价，以期为肝硬化合并消化道大出血临床护理提供更多参考。

本研究发现，护理前两组患者SAS 和SDS 评分均较高，这主要是因为患者对自身疾病了解匮乏，对于自身发生便血、呕血等临床症状，极易出现恐惧、焦虑等不良心理状态，导致其出现不配合甚至拒绝治疗的心理，加上悲观情绪，严重影响临床治疗效果［9］，进而导致心理、生理健康及周围环境和社会关系评分均较低。护理后两组患者SAS 和SDS 评分均降低，心理、生理健康及周围环境和社会关系评分均明显升高，说明肝硬化合并消化道大出血患者配以护理干预可有效改善患者心理及生理舒适度，效果明显，符合临床实际。实施护理后观察组WHOQOL-100各维度评分均高于对照组，SAS 和SDS 评分均低于对照组，并且观察组临床总有效率明显高于对照组，提示肝硬化和消化道出血患者采用全程优质护理，用于辅助临床治疗，可有效改善患者心理状态，明显提高患者临床治疗总有效率，进而提高生活质量。这主要是因为：本研究从患者入院开始便开展优质护理服务，对患者及家属进行疾病健康知识宣讲，告知患者自身病情实际情况、注意事项、配合要点等，有助于提高患者的治疗依从性；在强化基础护理的同时进行心理护理及卧床护理干预，提高住院期间舒适度，提升生活质量，并有助于改善患者心理状态，进而增强患者治疗积极性；密切监测患者出血次数及出血量，便于对患者病情进行预测，及时进行针对性干预；对患者进行院外护理，可保证充分掌握患者的康复情况，对出院后的患者提供专业的护理指导，可降低疾病复发等不良情况的发生，进而提高临床效果。

综上所述，肝炎后肝硬化合并消化道大出血应用全程优质护理，可有效降低患者不良情绪的产生，提高患者治疗积极性，进而提高临床治疗有效率，提升患者生活质量，效果显著，可行性强。