在ICU呼吸机依赖者治疗中实施综合护理干预对降低相关性肺炎及提高撤机成功率的影响

黄 琳，郭 瑶，吴巍雯，徐萌萌

开封市人民医院重症医学科，河南 开封 475000

危重症监护室（ICU）是临床针对病情危急或危及生命患者提供的隔离场所，配备齐全的治疗仪器及应急设施，通过为患者提供综合治疗和护理来确保其健康。呼吸机依赖者是指机体自主呼吸功能受损，建立呼吸机通气治疗后无法顺利脱离群体，主要因素包括呼吸功能下降、心理依赖等，患者脱离呼吸机后产生动脉血气异常、血压及心率升高，严重影响患者康复及延长脱机过程［1-2］。在临床中，呼吸机依赖者多产生在ICU病房群体，发生率约为23.1%，长时间置管及器械通气成为影响患者脱机的重要因素［3］。以往临床针对上述情况并无准确干预措施，故而有必要围绕其开展研究，选取更为合理有效的护理措施。本研究旨在探讨在ICU呼吸机依赖者治疗中实施综合护理干预对降低肺炎及提高撤机成功率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月—2021年4月开封市人民医院收治的170例呼吸机依赖者的病历资料，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组各85 例。对照组男44 例，女41例；年龄19～68岁，平均年龄（43.6±2.1）岁；病程3～8 周，平均病程（5.3±0.4）周；疾病类型为严重创伤22 例，重症胰腺炎19 例、腹腔部位大手术14 例，呼吸道功能损伤30 例。观察组男45 例，女40 例；年龄18～68岁，平均年龄（43.5±2.4）岁；病程3～7 周，平均病程（5.3±0.5）周；疾病类型为严重创伤20例，重症胰腺炎18例，腹腔部位大手术15 例，呼吸道功能损伤32 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

病例选取均为临床各种原因引起的脱机失败及呼吸功能严重受损患者，脱机后1 h 内存在明显缺氧、胸闷、呼吸不畅、大汗、暴躁及呼吸劳累等呼吸功能不适症状［4］。纳入标准：（1）经病理学分析判定不能自主呼吸，无法脱机。（2）脱机后呼吸不畅，存在强烈再次上机欲望。（3）意识正常能够自主作出决定。（4）血流动力学稳定，呼吸频率＜30 次/min，心率60～120 次/min。（5）预计生存期良好，ICU住院期间无死亡。排除标准：（1）合并严重心功能及肺功能损伤。（2）合并凝血功能障碍及血液系统疾病。（3）抗拒或对研究存在抵触心理。（4）合并意识障碍，无法自主做决定及语言表述功能障碍。（5）合并严重肿瘤疾病。

1.3 方法

对照组治疗期间给予常规护理。观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，具体内容如下：（1）环境护理干预。医务人员加强对ICU 病房内环境定期实施消毒工作，检查呼吸机通气情况，可根据患者呼吸功能情况对呼吸机参数进行调节，对患者触碰物品及使用物品进行消毒，控制患者家属探望次数，进出病房均需要进行消毒，降低菌落及交叉感染风险，医务人员实施治疗及管理操作过程中严格执行无菌化处理。（2）体位护理干预。由于患者需长期卧床接受治疗及给氧，医务人员定期对患者进行体位干预，进行翻身、肢体屈曲等活动，充分利用病床适当抬高病床上半部分，使患者处于半卧位，便于开展下肢主被动活动，根据情况可使用垫子进行支撑，必要时可给予按摩干预，促进血液循环，避免因长期卧床压迫血管及组织，增加压疮及褥疮的发生风险。（3）呼吸道护理干预。定期清理患者呼吸道分泌物，指导患者进行有效咳痰，对于部分痰液黏稠者，可给予湿化处理，充分稀释痰液后咳出。指导咳嗽应处于半卧位或侧身位，给予持续细化处理，减少呼吸道分泌物反流气管，确保患者呼吸道通畅。（4）进食护理干预。可根据患者消化道及功能情况拟定饮食干预措施，消化功能不全患者可建立肠道外给氧措施，结合患者每日营养需求及额外补充情况给予营养物质支持。对于消化功能相对良好患者，可给予流食处理，详细制定每日营养摄取计划，确保每日食物总摄取量，合理调控营养物质配比。（5）口腔护理干预。定期开展口腔消毒工作。指导并辅助患者每日进行2～3次口腔护理，有效减少患者口腔内细菌滋生及繁殖，有效减少感染风险。（6）心理护理干预。对患者进行心理方面科普，结合患者心理状态进行指导，改善其恐惧、焦躁、不安等不良心理，及时给予有效疏导，协助其建立正确心态面对治疗。

1.4 观察指标

（1）临床指标。比较两组患者平均通气时间、住院时间、人工气道留置时间、相关性肺炎发生率、撤机成功率。（2）肺功能指标。使用RSFJ600 型肺功能检测仪对两组患者肺功能指标进行评估，包括氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、呼气峰值流速（PEF）、一秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）等指标变化。（3）呼吸功能。采用医疗研究会呼吸困难量表对两组患者护理前后的呼吸功能进行评估，总分为40分，分值越低，呼吸功能越优［5］。（4）自我效能感。采用自我效能感量表（GSES）对两组患者护理前后的自我效能感进行评估，总分为40分，分值越高，自我效能感越优［6］。（5）生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对两组患者护理前后的生活质量进行评估，总分为100分，分值越高，生活质量越优［7］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均通气时间、住院时间、人工气道留置时间情况

观察组平均通气时间、住院时间、人工气道留置时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者平均通气时间、住院时间、人工气道留置时间情况（BZ_12_2050_543_2065_576）d

2.2 两组患者相关性肺炎发生情况及撤机成功情况

观察组相关性肺炎发生率低于对照组，撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关性肺炎发生情况及撤机成功情况 例（%）

2.3 两组患者护理前后肺功能指标情况

护理前，两组患者PO2、PCO2、PEF、FEV1、MVV 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者PO2、PCO2、PEF、FEV1、MVV 指标均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后肺功能指标情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.4 两组患者护理前后呼吸功能评分、自我效能感评分、生活质量评分情况

护理前，两组患者呼吸功能评分、自我效能感评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组呼吸功能评分低于对照组，自我效能感评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后呼吸功能评分、自我效能感评分、生活质量评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 讨论

呼吸机依赖是临床ICU患者的常见情况，随着病例数增多，其发生率也在逐年递增，并且大于感染及其他并发症发生率［8］。罗红敏［9］研究发现，呼吸机依赖可直接延长患者住院时间及康复时间，患者无法脱离呼吸机进行自主呼吸，其自主呼吸肌缺乏有效锻炼，随着依赖性逐渐增强，不仅无法保证治疗效果，也会大大增加其他疾病发生率，严重影响其健康。甘平等［10］研究表明，由于ICU患者本身存在危重症，在长期治疗及疾病影响下，其自身综合素质有明显下降，组织器官产生退行性病变，免疫能力及抵抗能力降低，且在呼吸机干预下患者气道处于开放状态，其呼吸黏膜的屏障功能下降，受上述因素影响，患者极易产生呼吸机相关性肺炎并发症，如未能得到及时有效干预，可危及患者健康乃至生命。

以往临床在ICU呼吸机依赖者治疗中多采用常规护理干预，通过对其进行科普及实施护理工作来改善其状态，虽具有一定效果，但脱机率不高，干预效果无法满足临床及患者需求。综合护理是临床一种多方面、细化、优质的护理模式，能够从多个角度对患者进行分析，结合实际情况实施护理。综合护理应用于呼吸机依赖者中，医务人员能够从ICU 病房内环境、呼吸功能、身体状态、营养、口腔、心理等多个方面进行干预，合理控制病房环境卫生，了解患者呼吸及身体状态并调整治疗措施，给予患者充足的营养支撑，改善患者心理状态，定期消毒来降低感染风险［11-12］。本研究结果显示，观察组平均通气时间、住院时间、人工气道留置时间均显著短于对照组，观察组相关性肺炎发生率低于对照组，撤机成功率高于对照组，肺功能指标高于对照组，呼吸功能评分低于对照组，自我效能感评分、生活质量评分高于对照组，表明综合护理干预能够从多方面改善患者状态，进一步提高干预效果，促使患者尽快康复。

综上所述，在ICU呼吸机依赖者治疗中实施综合护理干预，可有效降低相关性肺炎发生率，提高撤机成功率，改善患者肺功能指标及预后。