警惕不知不觉的呼吸困难

受访专家

王广发

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。世界支气管和介入呼吸病学会执行委员会委员，美国胸科医师学会（ACCP）资深会员、中国区理事（Governor），中华医学会呼吸病学会常务委员、介入呼吸病学学组组长，中华医学会卫生学会常务委员，原国家卫生计生委呼吸内镜专家委员会副组长。擅长呼吸系统疑难危重症诊治、中心气道狭窄治疗、肺气肿及支气管胸膜瘘的微创治疗、难治性哮喘的热成形治疗、机械通气技术、肺癌支气管镜诊断、气管支气管支架植入、球囊扩张、气道内肿瘤电烧蚀、气道取异物、冷冻治疗、内科胸腔镜手术、睡眠呼吸暂停综合征诊治。

门诊时间：周五上午

很多人以为，人老了体力不如从前，觉得累、觉得气短是正常的生理反应。但是，有一种喘可能警示你已经具备了危险的呼吸困难症状，如果不及时干预，很有可能会出现严重的急性发作，不仅危害肺部，身体的多个器官也会遭受牵连。那究竟是什么疾病导致喘得如此严重呢？它就是慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”。

〇 隐匿的慢性杀手

慢阻肺是一种严重的呼吸系统疾病，其典型表现为持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。简单来说，慢阻肺会引起气道狭窄，出现持续的呼吸困难的表现，时间长了还会导致肺脏和其他器官受损。

慢阻肺是一种常见的慢性病。根据世界卫生组织统计，全球有超过2.4亿人患有慢阻肺，而且这一数字还在逐年上升。在中国，20岁以上人群中每11个人中有1人患有慢阻肺，40岁以上人群中每7个人中有1个人患有慢阻肺，60岁以上人群中每3个人中有1人患有慢阻肺。由此可见，慢阻肺的發病率其实是非常高的。

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发介绍，除了发病率高外，慢阻肺的危险性也不小。当慢阻肺急性加重时，患者5年死亡率达到30%—40%，这个数值和肿瘤的死亡率不相上下。据统计，慢阻肺是全球“第三大致死病因”，在中国，慢阻肺在死因排序和疾病负担排行榜上均位于第三位。所以说，慢阻肺和高血压、糖尿病一样，都需要引起重视，是非常重大的慢性疾病。

解密慢阻肺

慢阻肺这么危险，那它会有哪些表现呢？它又是怎样找上门来的呢？

慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气喘为典型表现。一般最早出现的症状是咳嗽，通常是一阵一阵地咳，清晨和夜间咳的次数会比较多。咳嗽的症状会持续好几年，反复发作；慢阻肺的痰一般是白痰，黏痰稀痰都可能，早晨起床后一般咳痰会比较多，把痰咳出来以后会觉得舒服。当慢阻肺合并肺部感染时，也可能会咳脓痰。

慢阻肺病情发展下去，就会出现胸闷、气喘等情况，而且会随病情加重而逐渐恶化。开始时，一般只在体力劳动后觉得气短气促；后来逐渐发展至日常活动，如上下楼梯、上厕所之后，也会有呼吸急促，觉得气不够用的情况。等到病情进展到晚期，患者会有非常明显的呼吸困难表现，静息状态下都会喘；急性加重期或终末期患者呼吸时还会出现“三凹征”，即呼吸时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的明显凹陷。这表明患者呼吸变得极度困难，通常意味着凶多吉少。此外，长期慢阻肺还会引起身体其他方面的问题，如冠心病、心肌梗死、心脏衰竭、骨质疏松、肌少症等。长期的疾病折磨还会严重影响患者正常生活，引起焦虑、抑郁等心理问题。

王主任提醒，慢阻肺是一种起病隐匿的疾病，约60%的慢阻肺患者早期不会有明显症状。其早期症状主要是咳嗽、咳痰，非常普遍，一般人也不会在意。然而等到出现明显症状时，通常就意味着疾病已经进展了相当长一段时间，病情较重了。所以，如果您存在慢阻肺的高危因素，一定要高度注意，警惕日常生活中越来越加重的呼吸困难，及时就医明确诊断。

慢阻肺最常见的病因是吸烟。烟草烟雾中的各种有害物例如焦油、二恶英等，会导致肺部炎症和气道收缩，导致肺功能逐渐下降。烟草烟雾还会破坏肺部防御机制，使得肺部更加容易受到感染，以及加速其他肺部疾病的进展。烟龄越长，吸烟量越大，患上慢阻肺的风险就越高。王主任有一位患者吸烟二十多年，他从一开始只有一点点喘，到后来逐渐到坐着都喘。严重时走二三十米，甚至只是从沙发上起来，到卫生间上厕所这样的简单动作也喘得厉害。所以，国内外各种临床指南里都把戒烟作为慢阻肺治疗和预防最重要的措施之一。

除了吸烟以外，慢阻肺的病因还包括：

（1）职业暴露  有些职业会被迫长期暴露在有害气体和粉尘中，例如矿工、木工、建筑工等。人如果长期吸入这些空气污染物，会引起气道炎症，日久则会影响肺部功能。

（2）居住环境拥挤、营养不良  有研究表明，发展中国家慢阻肺的发病率高于发达国家。在经济欠发达地区，通常会伴有空气污染、卫生条件差、营养不足等问题，而这些问题会让人体抵抗力下降，从而增加得肺结核、肺炎等肺部疾病的概率。肺病如不能得到很好的控制，反复发作，最终也会进展为慢阻肺。

（3）反复感染、慢性支气管炎、忽略疫苗接种  长期反复患肺部疾病，会引起呼吸系统的病理性改变，出现肺大疱、支气管狭窄、气道重塑等情况，最后导致慢阻肺。

走走路、吹吹气，让慢阻肺无处遁形

如果您已经出现了日常生活中呼吸困难的情况，可以做一个简单的6分钟步行试验，来评估一下自己的心肺功能。

●6分钟步行试验

【测试方法】选择平坦的地面，受试者尽量以最快的速度，做往返运动，计时6分钟，如果中途觉得累或者因为憋气实在走不了，可以休息一会再走。

【测试目的】评估心肺功能是否已经具备不知不觉的呼吸困难。

【测试结果】步行距离大于800米，为优；步行距离400—700米，为良；步行距离小于300米，为不合格；步行距离30—50米，属于严重报警。

王主任提醒，做6分钟步行试验不及格的人，需要进一步做肺功能检查以明确情况。肺功能检查是一种无创的物理检查方法，可以用来检测呼吸道的通畅程度、肺容量大小等。

在肺功能檢查中，有一个指标叫“一秒率”，即最大呼气第一秒呼出的气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值。由于每个人呼气的第一秒就能呼出肺里大部分气体，所以这个数值可以判断是否存在气道受阻情况，以及判断慢阻肺的严重程度。

● 一秒率

【测试方法】使用专业测试仪，用自己最大的力气深吸一口气，然后以最快的速度呼出来，测出一秒率。

【测试结果】一秒率数值＞70%，说明肺功能合格；一秒率＜70%，说明呼出气流明显受阻。

当出现呼吸困难、喘憋，或者怀疑有慢阻肺时，可以到医院做更全面的肺功能检查。具体项目共有5项，分别为静态肺容积测试、用力肺活量测试、体积描记法肺容量测试、弥散功能测试和心肺运动试验。通过这些检查，可以全面评估肺部情况。除了慢阻肺，肺功能检查还可以用于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺病等疾病的诊断和评估。

如果检查结果提示可能存在慢阻肺，那么一定要抓紧开始治疗。戒烟是最有效的治疗方法之一，它可以从根源上预防疾病的发生发展。药物治疗可以控制症状和减缓疾病的进展，可选的药物类型包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素和抗生素等。另外，氧疗可以提高氧气的含量，减轻呼吸困难和缓解疲劳。适当运动可以提高心肺功能和身体健康水平，同时还要加强营养，提高患者的身体素质，增强免疫力，缓解症状。

还有一些慢阻肺的患者由于气道痉挛狭窄，吸的气多呼的气少，所以表现为肺部残气量多。这类患者可以通过肺减容手术进行治疗——在支气管镜下，选定最严重的肺叶置入活瓣。这样能使气体只出不进，逐渐把肺里的残气排出，使原本扩张的、功能不良的肺叶缩小，从而把空间留给功能较好的肺组织，减少肺做无用功。

慢阻肺患者的抵抗力较弱，容易受到各种细菌病毒的感染，空气中的粉尘和有害气体也会加重慢阻肺患者的病情。那有没有什么好办法能够预防呢？王主任介绍了2个妙招，能帮助慢阻肺患者的肺脏功能变强大。

第一招叫缩唇呼吸。吸气时用鼻子吸气，上腹部微微鼓起；呼气时用嘴巴呼气，嘴巴拢圆。每次呼吸频率要稍微慢一点，不要太急，尽量排出肺里的气体，一天2次，一次5分钟。这个呼吸方法，可以增加呼气的阻力，使狭窄的气道微微打开，长期锻炼有助于肺功能的恢复。为了能尽量使呼出的气变长，如果掌握不好呼气力度的话，可以在前面放一根蜡烛，以不吹灭蜡烛但又使蜡烛火苗倾斜的呼气速率为佳。

第二招叫上肢锻炼。锻炼时双手平举矿泉水瓶，屈肘；屈肘时呼气，平举时吸气。8—12次为一组，每天坚持2—4组。由于慢阻肺会导致呼吸肌肉的虚弱，上肢锻炼能够加强呼吸肌肉，特别是膈肌和肋间肌。通过锻炼呼吸肌肉，能够让患者更有效地呼吸。此外，上肢锻炼还能够提高心肺功能，增加肺活量和氧气摄取量。这些变化可以提高患者的身体状况和生活质量。

（编辑    王   幸）